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Colecistite aguda - Sintomas

 
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Última revisão: 06.07.2025
 
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Colecistite aguda no contexto de colelitíase (colecistite calculosa).

Os sintomas da colecistite aguda são determinados pela gravidade do processo patológico, que varia de inflamação leve à gangrena fulminante da parede da vesícula biliar. Frequentemente, uma crise da doença é uma exacerbação da colecistite crônica.

Pessoas de qualquer constituição, gênero e idade podem ficar doentes, embora mulheres com mais de 40 anos que são obesas tenham mais probabilidade de adoecer.

Os principais sintomas da colecistite aguda são:

A dor (cólica biliar) localiza-se no epigástrico ou hipocôndrio direito, irradia-se para as costas, abaixo do ângulo da escápula direita, para o ombro direito e, menos frequentemente, para o lado esquerdo do corpo, podendo assemelhar-se a uma crise de angina. A dor ocorre à noite ou no início da manhã, aumenta até uma certa intensidade e persiste por 30 a 60 minutos. O início da dor pode ser precedido pelo consumo de alimentos gordurosos, condimentados e apimentados, álcool e experiências emocionais.

Os sinais característicos incluem aumento da sudorese, esgar de dor e posição lateral imóvel, com as pernas dobradas em direção ao estômago. Os pacientes costumam aplicar uma bolsa térmica no hipocôndrio direito.

A dor por distensão da vesícula biliar ocorre devido à obstrução do ducto cístico e ao aumento da contração da vesícula biliar. A dor é localizada profundamente, mais centralmente, não é acompanhada de tensão nos músculos da parede abdominal e não aumenta com a palpação superficial ou profunda.

A dor por irritação peritoneal é localizada superficialmente, aumenta ao toque na pele e é acompanhada de hiperestesia e tensão dos músculos da parede abdominal. A base da vesícula biliar está em contato com o peritônio diafragmático, que é inervado pelos nervos diafragmático e seis nervos intercostais inferiores. A irritação dos ramos anteriores dos nervos intercostais causa dor no quadrante superior direito do abdome, e a irritação do ramo cutâneo posterior causa dor característica sob a escápula direita.

Os nervos espinhais inervam uma pequena área do mesentério e do ligamento gastro-hepático ao redor dos grandes ductos biliares. A irritação desses nervos é percebida como dor nas costas e no quadrante superior direito do abdômen, o que explica a dor associada a cálculos do ducto biliar comum e colangite.

Sistema digestivo. A colecistite aguda é caracterizada por flatulência e náuseas; a adição de vômitos faz pensar em coledocolitíase concomitante.

Febre - frequentemente subfebril, raramente atingindo valores febris (em formas destrutivas de colecistite ou devido a complicações). Curva de temperatura agitada, acompanhada de sudorese intensa e calafrios intensos, frequentemente indica inflamação purulenta (empiema da vesícula biliar, abscesso). Em pacientes debilitados e idosos, a temperatura corporal, mesmo com colecistite purulenta, pode permanecer subfebril e, às vezes, até normal devido à diminuição da reatividade.

Outros sintomas incluem arrotos com amargor ou gosto amargo constante na boca; sensação de distensão na parte superior do abdômen, inchaço, evacuações, náuseas e vômitos de bile são possíveis.

A icterícia não é típica, mas é possível se o fluxo de bile estiver obstruído devido ao acúmulo de muco, epitélio, obstrução do ducto biliar comum por cálculos ou se houver desenvolvimento de colangite.

Ao coletar a anamnese, é necessário perguntar ao paciente com especial atenção sobre os seguintes pontos:

  • natureza, duração, localização e irradiação da dor;
  • sintomas associados, como febre, calafrios, náuseas, vômitos;
  • histórico de episódios de cólica biliar; idade do paciente (já que as complicações ocorrem mais frequentemente em idosos e na terceira idade);
  • a presença de diabetes mellitus (com esta doença, a colecistite gangrenosa se desenvolve com mais frequência).

Durante um exame físico é necessário realizar:

  • avaliação do estado geral;
  • exame da pele e das membranas mucosas visíveis (examine cuidadosamente a esclera, a conjuntiva e o frênulo da língua) e da pele para detecção oportuna de icterícia;
  • determinação da tensão muscular na parede abdominal anterior, especialmente no hipocôndrio direito e regiões epigástricas;
  • palpação do hipocôndrio direito para detectar vesícula biliar aumentada e, simultaneamente, verificar sintomas de inflamação da vesícula biliar (a sensibilidade do sinal de Murphy positivo na colecistite aguda é de 92%, a especificidade é de 48%);
  • medição da temperatura corporal.

Os seguintes sinais podem ser encontrados em pacientes com colecistite aguda.

Sintomas de inflamação da vesícula biliar, que incluem os seguintes:

  • Sintoma de Murphy - dor aguda ao pressionar o hipocôndrio direito no auge da inspiração (em outra interpretação: retenção involuntária da respiração durante a inspiração devido à dor aguda ao pressionar o hipocôndrio direito);
  • Sintoma de Kerr - dor à palpação do hipocôndrio direito;
  • Sintoma de Ortner - dor ao tocar no arco costal direito;
  • Sintoma de Mussy-Georgievsky (sintoma frênico) - dor ao pressionar com o dedo entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo direito.
  • O sintoma de Shchetkin-Blumberg torna-se positivo quando o peritônio está envolvido no processo inflamatório (peritonite).

A colecistite aguda na ausência de doença do cálculo biliar (colecistite acalculosa) é caracterizada pelo desenvolvimento mais frequente de complicações e maior mortalidade.

A colecistite aguda deve ser considerada em pacientes gravemente enfermos.

É importante lembrar que neste caso o quadro clínico pode ser turvo: muitas vezes, a síndrome dolorosa está ausente.

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