Icterícia sub-hepática (mecânica)

No coração da icterícia sub-hepática (mecânica) é uma violação da saída de bile dos ductos biliar extra-hepáticos devido à violação de sua permeabilidade. Consequentemente, há uma ruptura da liberação da bilirrubina ligada (conjugada) através dos ductos biliares extra-hepáticos e sua regurgitação (retorno ao sangue). A regurgitação da bile ocorre inicialmente no nível dos ductos biliares intra-hepáticos devido ao aumento da pressão na árvore biliar e, em seguida, ao nível dos hepatócitos.

Causas de icterícia sub-hepática:

• Obturação dos ductos hepáticos e bilaterais (pedras, inchaço, parasitas, inflamação do ducto mucoso com subseqüente escleroso);
• (pressão dos ductos hepáticos e bilaterais do exterior (tumor da cabeça do pâncreas, vesícula biliar, ganglios linfáticos aumentados, pancreatite crônica esclerótica dos cistos pancreáticos);
• compressão da via biliar comum com cicatrizes pós-operatórias, espigas;
• atresia (hipoplasia) das vias biliares;
• obturação de grandes ductos biliares intra-hepáticos com equinococoses hepáticas, câncer de fígado primário e metastático, cistos congênitos.

As principais características da icterícia sub-hepática (mecânica):

• a maioria das vezes ocorre em pessoas com mais de 40 anos, como regra, na maioria das vezes icterícia de origem tumoral (40%) e devido a colelitíase (30-40%);
• O desenvolvimento de icterícia é precedido por dor. Com colelitíase, a dor é aguda, paroxística, localizada no hipocôndrio direito, irradiando para a região do lado direito do pescoço, ombro, braços, escápula. Muitas vezes, a dor de uma natureza similar é notada repetidamente, após o que a icterícia aparece.

Com icterícia de origem tumoral, a dor ocorre muito antes da icterícia, é localizada principalmente no epigástrio, na hipocondria, pode ser menos intensa, muitas vezes tem caráter permanente. Em 20% dos pacientes, a dor pode estar ausente;

• caracterizada pela presença de distúrbios dispépticos.

Os transtornos dispéticos (náuseas e vômitos) têm um caráter de curto prazo em icterícia benigna, isto é, ocorrem pouco antes da aparência de icterícia; com ictericia causada por um tumor maligno, eles duram por um longo período de tempo pré-icterizado.

A falta de apetite com icterícia mecânica benigna aparece pouco antes da icterícia, com malignidade - falta de apetite longo, surge muito antes da icterícia;

• uma diminuição do peso corporal é mais típica para a icterícia sub-hepática maligna e pouca característica do benigno;
• aumento da temperatura corporal; com icterícia benigna por infecção do trato biliar, com maligno - devido ao próprio processo tumoral;
• prurido pronunciado na pele;
• há uma icterícia pronunciada de um tom esverdeado;
• com colestase significativa e prolongada, há um aumento significativo no fígado;
• o baço não é ampliado;
• a icterícia sub-hepática causada por um tumor da zona pancreatoduodenal é acompanhada por um aumento na vesícula biliar (um sintoma de Courvoisier), menos frequentemente este sintoma ocorre com icterícia benigna (uma pedra no ducto choledochus);
• A hiperbilirrubinemia é fortemente pronunciada devido à bilirrubina direta (conjugada);
• urobilina na urina está ausente;
• A estercobilina nas fezes está ausente (achalia de fezes);
• A bilirrubina é determinada na urina;
• A síndrome de citólise (aumento da ALT de sangue, enzimas hepáticas específicas, aldolase) no início da icterícia pode estar ausente, mas pode aparecer, mas de forma menos pronunciada do que com icterícia hepática;
• sinais laboratoriais de colestase estão registrados: aumento do sangue de fosfatase alcalina, y-GTP, colesterol, ácidos biliares, 5-nucleotidase, leucina aminopeptidase;
• O ultra-som revela pedras no trato biliar ou tumor da zona pancreatoduodenal. Com colestase, são revelados sinais de síndrome ecocardiográfica de hipertensão arterial, expansão da via biliar comum (mais de 8 mm) com colestase extra-hepática; ampliação dos ductos biliares intra-hepáticos sob a forma de "lagos biliares" estrelados.

As principais manifestações clínicas de tumores malignos causando icterícia sub-hepática

Câncer da cabeça do pâncreas

Com câncer desta localização, a icterícia é observada em 80-90% dos casos. Os sinais clínicos característicos de câncer de cabeça pancreática são os seguintes:

• A doença é mais comum em homens com mais de 40 anos;
• antes do aparecimento de pacientes com ictericia estão preocupados com a diminuição do apetite, dor na metade superior do abdômen (eles gradualmente adquirem um caráter permanente), perda de peso, prurido da pele;
• em 10% dos pacientes, a icterícia aparece sem qualquer outra sintomatologia subjetiva subjetiva e objetiva;
• icterícia intensa, possui todos os sinais característicos da icterícia sub-hepatica; Quando parece, cresce rapidamente e adquire uma cor azeitona escura ou escura;
• em 30-40% dos pacientes sintoma positivo Courvoisier - uma vesícula biliar grande e indolor é palpada, o que é devido ao fechamento completo do ducto biliar comum e ao acúmulo de bile na bexiga;
• aumento do fígado devido à congestão da bile; Quando o tumor é metástase para o fígado, este torna-se tuberoso;
• Em casos de grande alcance, um tumor é detectado na região epigástrica;
• anemia característica, leucocitose, aumento da ESR, aumento da temperatura corporal;
• Quando se detecta o exame policisstónico de raios-X do estômago e do duodeno, deslocamento, deformação e deformação desses órgãos, ampliação do ciclo do duodeno, infiltração e ulceração da parede;
• duodenography sob hipotensão artificial (enchimento duodeno 12 através do tubo duodenal após a administração intravenosa prévia de 2 ml de solução a 0,1% de sulfato de atropina) revela recuo na parede interior do duodeno 12 (devido ao aumento da cabeça do pâncreas), parede dupla-medial;
• A tomografia por ultra-som, computador e ressonância magnética revela um tumor na cabeça do pâncreas;
• A varredura do pâncreas com 75S-metionina radioativa revela um defeito focal da acumulação de isótopos na região da cabeça;
• A pancreatocolangiografia retrógrada é um método relativamente preciso para o diagnóstico de câncer de pâncreas. Com agente de contraste duodenofibroskopa flexível através de um cateter especial é introduzido no ducto pancreático principal e o ramo, em seguida, fazer raio-X, que são detectadas "recortes" lesões (em branco) e ductais de infiltração de tumor, degradação dos principais passagens do ducto pancreático principal.

Câncer de peitoral gordo

Para o câncer do grande bocadinho duodenal (faterovaya), as características a seguir são características:

• a doença é mais comum em homens de 50 a 69 anos;
• a aparência da icterícia é precedida pela perda de peso dos pacientes;
• o desenvolvimento de icterícia ocorre gradualmente, sem dor e sem uma violação acentuada do estado geral. Com a progressão adicional da doença, dores aparecem na metade superior do abdômen;
• A icterícia tem todas as características do pós-hepático (mecânico), mas no período inicial pode estar incompleto e a urina juntamente com a bilirrubina é determinada pela urobilina;
• muitas vezes a icterícia é caracterizada por um curso recorrente (não ondulado), os períodos de icterícia aumentada são substituídos por períodos de sua diminuição. A diminuição da intensidade da icterícia é explicada pela redução do edema e inflamação na região tumoral ou sua decadência;
• o fígado é ampliado;
• um sintoma de Courvoisier;
• o inchaço ulcerado pode ser complicado pelo sangramento intestinal;
• A fluoroscopia do duodeno revela as alterações características do tumor do mamilo gordo: preenchimento de defeito ou deformação persistente e áspera da parede do duodeno;
• o carcinoma do mamilo duodenal grande é revelado durante a duodenoscopia. Durante a endoscopia, uma biópsia de áreas mucosas é realizada para esclarecer o diagnóstico.

Para o diagnóstico, podem ser utilizadas imagens de ultra-sonografia, ressonância magnética e computador.

Câncer da vesícula biliar

O câncer da vesícula biliar leva ao desenvolvimento de icterícia sub-hepática quando o processo tumoral se espalha para o fígado e trato biliar (ducto hepático comum, buraco). Como regra geral, o câncer da vesícula biliar surge no contexto da colecistite crônica crônica anterior ou não calculada. Na maioria dos pacientes nos estágios iniciais da doença é levemente sintomático. Alguns pacientes com sinais iniciais podem ter dor na área da vesícula biliar, eructos amargos, uma sensação de amargura na boca. Estes sintomas são difíceis de distinguir das manifestações banais da colecistite calculadora. Anorexia, perda de peso, icterícia sub-hepática (obstrutiva), tumor denso palpável na área da vesícula biliar são sinais de um processo de tumor de grande alcance.

Para diagnosticar câncer de vesícula biliar, ultra-sonografia, computador e tomografia de ressonância magnética desempenham um papel importante.

Cicatrio primário

Os seguintes sintomas clínicos e laboratoriais-instrumentais são característicos do câncer de fígado primário:

• A doença geralmente se desenvolve em homens, principalmente na idade de 40-50;
• O desenvolvimento do câncer geralmente é precedido por cirrose;
• os pacientes estão preocupados com a crescente fraqueza geral, perda de peso, falta de apetite, dor no hipocôndrio direito de um personagem permanente; alta temperatura corporal com calafrios;
• desenvolver icterícia intensa persistente; muitas vezes tem um caráter sub-hepático (mecânico) devido à compressão do trato biliar intra-hepático, acompanhado de prurido;
• A hepatomegalia é pronunciada, o fígado cresce muito rapidamente, sua superfície é tuberosa, a consistência é muito densa ("fígado de pedras");
• ascite persistente, refratária à terapia, em muitos pacientes desenvolve-se simultaneamente com a aparência de icterícia;
• episódios de hipoglicemia espontânea são possíveis, muitas vezes repete repetidamente, ele lava fortemente, pode ocorrer o coma hipoglicêmico;
• dados de laboratório: anemia (no entanto, a eritrocitose é possível devido ao fato de que o tumor pode produzir eritropoietina), leucocitose, aumento da ESR; Hiperbilirrubinemia com aumento predominante nos níveis sanguíneos de bilirrubina conjugada; normo ou hipoglicemia; um aumento nos níveis sanguíneos de alanina aminotransferase, fosfatase alcalina, ácidos biliares, é característico da detecção da a-fetoproteína no sangue;
• Tomografia por ultra-som, computador e ressonância magnética, varredura de radioisótopos do fígado revela danos focais no fígado.

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