Hipertensão portal: causas

As principais causas de hipertensão portal:

Hipertensão portal pré-hepática (sub-hepática).

1. Aumento do fluxo venoso do sangue venoso:
   1. fístula arteriovenosa;
   2. Esplenomegalia, não associada a doença hepática;
   3. Cavernomatoses da veia porta.
2. Trombose ou oclusão de veias portal ou esplênico.

Hipertensão portal intra-hepática

1. Doenças do fígado.
   1. Sharp:
      1. hepatite alcoólica;
      2. fígado gordo alcoólico;
      3. hepatite viral fulminante.
   2. Crônica:
      1. doença hepática alcoólica;
      2. hepatite crônica ativa;
      3. cirrose biliar primária;
      4. cirrose viral;
      5. Doença de Wilson-Konovalov;
      6. desidratação;
      7. insuficiência de alfa1-antitripsina;
      8. cirrose criptogênica;
      9. hipertensão portal idiopática;
      10. doenças hepáticas causadas por arsénio, cloreto de vinilo, sais de cobre;
      11. fibrose congênita do fígado;
      12. glicose;
      13. sarcoidose;
      14. obliteração dos ramos intra-hepáticos das veias hepáticas, associada ao tratamento com citostáticos;
      15. carcinoma metastático;
      16. hiperplasia regenerativa nodular do fígado;
      17. hiperplasia nodular focal.

Hipertensão portal pós-hepatica

1. Doenças das vénulas e veias hepáticas, veia cava inferior:
   1. infecção membranosa congênita da veia cava inferior;
   2. doença veia-oclusiva;
   3. trombose das veias hepáticas (doença e síndrome de Badd-Chiari);
   4. trombose da veia cava inferior;
   5. defeitos no desenvolvimento da veia cava inferior;
   6. compressão tumoral da veia cava inferior e veia hepática.
2. Doenças cardíacas:
   1. cardiomiopatia;
   2. doença cardíaca com dano de válvula;
   3. pericardite constrictiva.

Infecções

Nos recém-nascidos, a causa da hipertensão presinoidal extra-hepática pode ser a omphalitis, inclusive a causada pelo cateterismo da veia umbilical. A infecção se espalha através da veia umbilical para o ramo esquerdo da veia porta, e depois para o tronco principal. Os filhos de maior idade são a causa de apendicite aguda e peritonite.

A oclusão da veia porta é especialmente comum na Índia, representando 20 a 30% de todos os casos de sangramento por varizes. Nos recém-nascidos, sua causa pode ser a desidratação e a infecção.

A obstrução da veia porta pode se desenvolver com colite ulcerosa inespecífica e doença de Crohn.

Também pode ser uma complicação da infecção do trato biliar, por exemplo, como resultado da colelitíase ou colangite esclerosante primária.

Intervenções cirúrgicas

A obstrução do portal e as veias esplênicas geralmente se desenvolvem após esplenectomia, especialmente se a contagem de plaquetas fosse normal antes da operação. A trombose se espalha da veia do baço para o eixo do portal principal. Especialmente, ele se desenvolve com metaplasia mielóide. Uma sequência semelhante de eventos é observada com a trombose do shunt portossistêmico formado cirurgicamente.

A trombose da veia porta pode se desenvolver como uma complicação de operações grandes e complexas no fígado e no trato biliar, por exemplo, ao remover a estenose ou ao remover o cisto da coledoca.

Lesões

O dano à veia porta às vezes é observado com lesões de carro ou feridas de facada penetrantes. Uma ruptura da veia porta leva à morte em 50% dos casos, a única maneira de parar o sangramento é a ligação da veia.

Condições acompanhadas por aumento da formação de trombos

Em adultos, o estado de hipercoagulação muitas vezes causa trombose da veia porta. Mais frequentemente, é observado em doenças mieloproliferativas, que podem ocorrer de forma latente. Na autópsia, macroscopicamente e histologicamente, muitas vezes revelam alterações trombóticas em pacientes que sofrem de hipertensão portal e doença mieloproliferativa. A trombose da veia porta é acompanhada por ascite e varizes do esôfago.

A trombose da veia porta pode complicar o curso da insuficiência congênita da proteína C.

Invasão e compressão de tumores

Um exemplo clássico de um tumor que pode germinar na veia porta ou espremer é carcinoma hepatocelular. O portal portal pode também causar câncer de pâncreas (geralmente seu corpo) ou outras lesões adjacentes à veia. Na pancreatite crônica, a veia do baço é muitas vezes obstruída, a veia porta é raramente afetada (5,6%).

Anomalias congênitas

Possível obstrução congênita de qualquer área das veias vitelinas direita e esquerda, a partir da qual a veia porta é formada. A veia porta pode estar completamente ausente, e o sangue dos órgãos internos flui para as veias centrais, principalmente na veia cava inferior. Os colaterais venosos não são formados no portal do fígado.

As anomalias congênitas da veia porta são geralmente combinadas com outras malformações congênitas.

Cirrose do fígado

A cirrose do fígado é muito raramente complicada pela trombose da veia porta. A causa mais comum é o carcinoma hepatocelular, que se desenvolve contra a cirrose. Outro mecanismo de obstrução da veia porta é trombocitose após esplenectomia. Os trombos parietais detectados no lúmen da veia porta durante a autópsia parecem ser formados no estado terminal. Existe um perigo de sobre-diagnóstico da trombose, pois, com os métodos de visualização do exame, a veia porta às vezes não é preenchida, o que está associado à redistribuição do sangue em grandes colaterais ou ao baço alargado.

Outros motivos

Em casos muito raros, a trombose da veia porta pode ser associada com a gravidez, bem como com a ingestão prolongada de contraceptivos orais, especialmente mulheres mais velhas.

O bloqueio da veia porta pode ser associado a doença venosa sistêmica, especialmente com tromboflebite migratória.

Com fibrose retroperitoneal, o tecido fibroso denso pode pressionar a veia porta.

Razões desconhecidas

Aproximadamente metade dos pacientes após um exame minucioso causa a obstrução da veia porta permanece desconhecida. Alguns deles identificam doenças autoimunes concomitantes, por exemplo, hipotireoidismo, diabetes mellitus, anemia perniciosa, dermatomiosite, artrite reumatóide. Em alguns casos, a obstrução se desenvolve após infecções não diagnosticadas dos órgãos abdominais, por exemplo, após apendicite ou diverticulite. 

1. Sharp:
   1. hepatite alcoólica;
   2. fígado gordo alcoólico;
   3. hepatite viral fulminante.
2. Crônica:
   1. doença hepática alcoólica;
   2. hepatite crônica ativa;
   3. cirrose biliar primária;
   4. cirrose viral;
   5. Doença de Wilson-Konovalov;
   6. desidratação;
   7. insuficiência de alfa1-antitripsina;
   8. cirrose criptogênica;
   9. hipertensão portal idiopática;
   10. doenças hepáticas causadas por arsénio, cloreto de vinilo, sais de cobre;
   11. fibrose congênita do fígado;
   12. glicose;
   13. sarcoidose;
   14. obliteração dos ramos intra-hepáticos das veias hepáticas, associada ao tratamento com citostáticos;
   15. carcinoma metastático;
   16. hiperplasia regenerativa nodular do fígado;
   17. hiperplasia nodular focal.
3. Doenças das vénulas e veias hepáticas, veia cava inferior:
   1. infecção membranosa congênita da veia cava inferior;
   2. doença veia-oclusiva;
   3. trombose das veias hepáticas (doença e síndrome de Badd-Chiari);
   4. trombose da veia cava inferior;
   5. defeitos no desenvolvimento da veia cava inferior;
   6. compressão tumoral da veia cava inferior e veia hepática.
4. Doenças cardíacas:
   1. cardiomiopatia;
   2. doença cardíaca com dano de válvula;
   3. pericardite constrictiva.

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