Insulinoma: tratamento

O tratamento radical do insulinoma é um método cirúrgico. A operação é reabsentada geralmente quando o próprio paciente se recusa ou se há manifestações somáticas acompanhantes graves. O melhor método de anestesia, garantindo a segurança do paciente e a máxima conveniência do cirurgião, é a anestesia endotraqueal com relaxantes musculares. A escolha do acesso ao foco do tumor é determinada pelos dados do diagnóstico tópico. Ao localizar o insulinoma na cabeça ou no corpo do pâncreas, é conveniente usar uma laparotomia mediana. Se o tumor for detectado na cauda, especialmente na região distal, é aconselhável usar um acesso de lumbotomia extraperitoneal à esquerda. Com dados negativos ou questionáveis, o diagnóstico tópico requer uma ampla visão geral de todo o pâncreas. Este objetivo é totalmente preenchido por laparotomia subcostal transversal. O insulinoma é igualmente encontrado em qualquer parte do pâncreas. O tumor pode ser removido por enucleação, excisão ou ressecção do pâncreas. É raro recorrer a ressecção pancreatoduodenal ou pancreatectomia. No pós-operatório, as ações principais devem ser voltadas para a prevenção e tratamento da pancreatite. Para fazer isso, são utilizados inibidores de protease, tais como trasylol, gordo, contrikal. Para reprimir a atividade excrecionante do pâncreas, é utilizado com sucesso 5-fluorouracilo, a somatostatina. Para os mesmos fins, é desejável ter um jejum de 5-7 dias com nutrição parenteral completa. Durante 4-6 dias após a operação pode ocorrer hiperglicemia transitória, que em casos raros precisa de correção com preparações de insulina. No período tardio após a remoção do tumor, o diabetes mellitus se desenvolve raramente. Entre as complicações das operações de insulinoma, pancreatite, necrose pancreática e fístula pancreática são tradicionais. Às vezes, há sangramentos tardios da fístula.

A recaída da doença é de cerca de 3%, a letalidade pós-operatória - de 5 a 12%. A radiografia e a radioterapia com neoplasias de células beta são ineficazes.

O tratamento conservador do insulinoma inclui, primeiro, a prisão e prevenção da hipoglicemia e, em segundo lugar, deve ser direcionado ao processo real do tumor. O primeiro é alcançado pelo uso de vários agentes hiperglicêmicos, bem como por uma alimentação mais freqüente do paciente. Os agentes hiperglicêmicos tradicionais incluem adrenalina e norepinefrina, glucagonol, glicocorticóides. No entanto, o efeito de curto prazo eo modo de aplicação parenteral da maioria deles são extremamente inconvenientes para uso permanente. Quanto aos glicocorticóides, o efeito positivo do último é geralmente alcançado em doses que causam manifestações de cushingoides. Alguns pacientes estabilização da glicemia possível usando drogas, tais como difenil-hidantoína (fenitoína) a uma dose de 400 mg / dia, mas o maior reconhecimento actualmente recebido diazóxido droga (proglikem, giperstat). O efeito hiperglicêmico desta benzotiazida não diurética baseia-se na inibição da secreção de insulina das células tumorais. A dose recomendada varia de 100 a 600 mg / dia em 3-4 doses (cápsulas de 50 e 100 mg). O diazóxido é mostrado a todos os pacientes inoperáveis e incuráveis em caso de recusa do paciente de tratamento cirúrgico, bem como tentativas mal sucedidas de detectar um tumor na operação. Preparação pronunciado efeito hipoglicémico devido anos capazes de manter níveis normais de glicose no sangue, no entanto, devido à redução da excreção de sódio e água da sua utilização quase todos os pacientes conduz à síndrome de edema, pelo que a utilização desta droga só é possível em combinação com diuréticos.

Entre os fármacos quimioterápicos utilizados com sucesso em pacientes com insulina metastática maligna, a estreptozotocina foi o mais amplamente reconhecido. Sua ação é baseada na destruição seletiva das células das ilhotas do pâncreas. Uma dose única de estreptozotocina administrada a ratos, cães ou macacos é suficiente para produzir diabetes persistente. Cerca de 60% dos pacientes são mais ou menos sensíveis à droga. A diminuição objetiva do tamanho do tumor e suas metástases foi observada em metade dos pacientes. O medicamento é administrado por via intravenosa. As doses recomendadas variam: diariamente - até 2 g, curso - até 30 g, freqüência de aplicação - de diariamente para semanalmente. Estes ou outros efeitos colaterais do uso da estreptozotocina são observados em quase todos os pacientes. Isso é náusea, vômito, nefro e hepatotoxicidade, anemia hipocrômica, diarréia.

A freqüência de complicações depende em grande parte da dose diária e do curso. Em casos de insensibilidade tumoral à estreptozotocina, pode-se usar adriamicina.

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