Danos por radiação intestinal: causas

A doença da radiação ou a radiação danificar vários órgãos, incluindo os intestinos, desenvolver-se no uso de armas nucleares (a tragédia de Hiroshima e Nagasaki em 1945), a violação das regras de segurança ea manifestação de negligência com fontes de radiação ionizante (os eventos em Chernobyl), irracional a nomeação de grandes doses de radioterapia. Com a irradiação local dos órgãos abdominal e pélvico, cuja dose total é superior a 40 Gy (4000 rad), podem ocorrer alterações patológicas, principalmente no intestino. Na maioria das vezes, a derrota do intestino delgado e pequeno é combinada, embora geralmente haja um processo isolado em uma dessas partes do intestino.

O primeiro relatório clínico sobre o dano intestinal após radioterapia de neoplasia maligna foi feito em 1917 por K. Franz e J. Orth. À medida que o escopo da radioterapia se expandiu, o número de relatórios de suas complicações aumentou. Em particular, observou-se que a irradiação de várias neoplasias pélvicas, intraperitoneais e retroperitoneais leva ao aparecimento de enterite e colite de radiação em 5-15% dos pacientes. De acordo com D. L Earnest, JSTrier (1983), o dano de radiação ao trato gastrointestinal continua sendo um dos principais e graves problemas clínicos.

O mecanismo do aparecimento de lesões intestinais sob a ação da radiação ionizante é principalmente o efeito sobre o epitélio da mucosa, que é muito sensível à exposição à radiação. A irradiação promove a supressão da proliferação celular em criptas, o que provoca distúrbios agudos característicos. Se a dose de radiação for baixa, a proliferação de células epiteliais é restaurada com bastante rapidez, e o dano da mucosa desaparece 1-2 semanas após a irradiação. O efeito de doses repetidas de radiação depende da duração da irradiação e do estágio de renovação celular do epitélio da cripta. Verificou-se que as células epiteliais são particularmente radiossensíveis na fase G1-pós-mitótica e resistentes à fase síntese S tardia. Para restaurar a regeneração do epitélio da mucosa intestinal durante a irradiação fracionada, a duração dos intervalos entre as exposições é de grande importância.

Como pode ser visto, o desenvolvimento de alterações agudas e crônicas inerentes à enterite por radiação é afetado não apenas pela dose total de irradiação e pelo método de uso, mas também pelo tempo entre os cursos de terapia.

A terapia de radiação antes e mais frequentemente afeta o epitélio. Também tem efeito no tecido mesenquimatoso, o que é mais importante na ocorrência de efeitos a longo prazo. Por exemplo, o endotélio das arteriolas submucosas do intestino delgado é muito sensível aos efeitos da radiação ionizante e reage a grandes doses por proliferação. Os distúrbios vasculares aparecem após 1 semana ou 1 mês após o dano agudo na mucosa. A parede dos vasos sofre alterações fibrinócidas, o que facilita ainda mais a trombose dos vasos. Desenvolver endarterite obliterante, endoflebite, levando a distúrbios isquêmicos da parede intestinal, seguida de ulceração e necrose. Isso piora a condição do paciente e agrava o dano na parede intestinal, introduzindo bactérias no tecido necrótico, o que aumenta à medida que o fornecimento de sangue se deteriora.

Após uma irradiação maciça, o intestino fica inchado; A ativação de fibroblastos é observada, o tecido conjuntivo sofre hialinose, no desenvolvimento do qual células musculares lisas participam. Como resultado, é formada fibrose extensiva, que pode levar ao estreitamento intestinal, bem como a destruição da superfície da mucosa. Conseqüentemente, a radiação ionizante pode causar alterações transitórias na estrutura da mucosa e função intestinal, bem como espessamento, ulceração e fibrose intestinal.

Além das alterações agudas e crônicas nele, subaguda e latente são distinguidas. Aguda - ocorre imediatamente após a irradiação, acompanhada de uma violação da proliferação e maturação do epitélio em combinação com uma diminuição da mitose das células da cripta. No intestino delgado, observa-se o encurtamento característico das vilosidades e uma diminuição da espessura da mucosa, bem como a sua hiperemia, edema e infiltração de células inflamatórias extensivas. Os abcessos de cripta que contêm neutrófilos, eosinófilos e células epiteliais excluídas são possíveis. Com irradiação prolongada ou maciça, pode ocorrer ulceração.

As mudanças subagudas aparecem 2 a 12 meses após a terapia de radiação. Eles são muito diversos. Durante este período, as células endoteliais das arteríolas do intestino delgado na submucosa podem inchar, escorrer a membrana basal e eventualmente sofrer necrose. No lúmen do vaso, os trombos são detectados, em alguns casos, sua recanalização. Na íntima, são encontradas grandes células de espuma, que, de acordo com alguns pesquisadores, são consideradas como um importante sinal diagnóstico de dano de radiação para vasos sanguíneos em seres humanos. A camada submucosa torna-se espessada, esclerótica, muitas vezes contém grandes fibroblastos de forma irregular. O resultado das alterações obliterantes nas arteríolas pequenas é a isquemia progressiva. O grau de lesão vascular e fibrose isquémico é diferente e não é sempre expresso de modo a circulação fase sub-aguda no intestino muitas vezes não são significativamente perturbados excepto quando a irradiação era precedida doença que afecta o receptáculo (hipertensão, diabetes, aterosclerose generalizada ou insuficiência coronária e coração ). A insuficiência de microcirculação devido à vasculite radial, que representa o maior perigo, geralmente ocorre no sigmoide e no reto. Nos tecidos que conectam o intestino grosso com a vagina, vesícula, íleo, abcessos e fístulas podem formar-se. O carcinoma de intestino é uma manifestação tardia e relativamente rara de seu dano de radiação.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]