Sinais de raios-X de doenças inflamatórias das mandíbulas

As doenças inflamatórias dos maxilares são mais freqüentemente observadas em crianças de 5-10 anos e em pacientes de 20 a 40 anos. A osteomielite odontogênica mais comum ocorre principalmente no maxilar inferior (até 93% de todos os casos); 35-55% de todos os pacientes com osteomielite são afetados por maxilas.

A infecção do osso ocorre de focos quase periuréticos com aguda e exacerbação de periodontite crônica, menos freqüentemente das partes marginais da periodontite e supuração de cistos radiculares. A osteomielite também pode desenvolver-se quando o poço é infectado após a extração dentária.

Dependendo do estado da reatividade do organismo e da patogenicidade da microflora, uma pequena porção do tecido ósseo dentro de 3-4 dentes ou grandes partes da metade óssea ou do maxilar inteiro (osteomielite difusa) está envolvida no processo inflamatório.

Apesar do derramamento purulento começar no dia 3 a 4 do início da doença, os primeiros sinais radiológicos na osteomielite aguda ocorrem somente após 10-14 dias. No topo do ditado "culpado" é determinada a imagem da periodontite crônica. Os sinais radiográficos indiretos mais antigos (no 2º-3º dia) podem ser um espessamento e deformação dos tecidos moles per-maxilares, claramente visíveis nos padrões eletro-X-ray. No roentgenograma, determinam-se focos de rarefação de tecido ósseo de forma redonda ou oval com contornos irregulares, em algumas áreas que se fundem entre si e com periostite linear não assimilada.

Após a separação espontânea do pus, começa-se um período sub-agudo de osteomielite, caracterizado pelo aumento do processo destrutivo. A duração deste período é de 10 a 12 dias, com osteomielite difusa - até 3 semanas. A necrose do osso causa uma violação do seu suprimento de sangue devido a trombose vascular e exposição a substâncias tóxicas. Formado a partir do estroma neosteogênico da medula óssea, o tecido de granulação participa da excisão dos sítios necroscópicos - a formação de seqüestradores. Após a rejeição, o seqüestro acaba por estar na cavidade do abscesso. No roentgenograma, o seqüestro tem a forma de uma sombra mais densa, às vezes com contornos irregulares, "edied", no fundo do foco de rarefação. A detecção atempada de sequestrantes é uma tarefa de diagnóstico importante, com base na qual dependem as indicações para a cirurgia e o sucesso do tratamento com osteomielite, uma vez que a presença de seqüestradores impede a cicatrização. Cirurgia - sequestroctomia - é realizada com rejeição completa do seqüestrador.

Duração da osteomielite crônica de 1 mês a vários anos, durante a qual a demarcação (separação) da necrose óssea continua, a separação dos sequestrantes, a formação da fístula. Em pacientes jovens, a rejeição de seqüestradores esponjosos localizados na região da parte alveolar ocorre após 3 a 4 semanas, cortical - após 6-7 semanas. A deformidade do maxilar aumenta como resultado da assimilação de camadas periósticas.

A detecção de sequestrantes em um padrão de difração de raios X às vezes é uma tarefa bastante difícil. O reconhecimento é simplificado quando um eixo de demarcação é formado a partir do tecido de granulação em torno do seqüestro, definido como uma faixa de iluminação em torno da sombra mais intensa do seqüestrador. A detecção de uma sombra adicional que se estende para além da mandíbula em tecidos moles, uma mudança na localização do local suspeito em radiografias repetidas repetidas, indubitavelmente, indica a presença de um seqüestrador.

Na osteomielite do soquete do dente removido, o processo começa com a fragmentação da placa de fecho cortical, então a destruição do septo inter-raiz ocorre, o tamanho do soquete aumenta, os sequesters corticais são visíveis.

Se a abertura intempestiva de abscessos maxilares e fleuma ocorre com osteomielite de contato com a formação de seqüestradores corticais. Após o sequestro, permanecem os defeitos ósseos significativos.

As mudanças destrutivas pronunciadas e a formação de grandes sequesters podem levar a uma fratura patológica. Com tratamento incorreto e intempestivo, especialmente em pacientes idosos, que reduziram os processos de reparação, pode formar uma articulação falso com mobilidade patológica. As pessoas idosas freqüentemente têm osteomielite crônica atípica com uma reação predominantemente produtiva (hiperplástica, hiperóstica), afetando principalmente o maxilar inferior. No roentgenograma, as estratificações periosteais assimiladas com espessamento da camada cortical, focos de osteosclerose expressa, são determinadas a obliteração dos espaços da medula óssea. A formação do seqüestro não ocorre, há movimentos suaves.

A osteomielite traumática como uma complicação das fraturas do maxilar desenvolve em 3 a 25% dos casos. A freqüência de ocorrência é afetada pela gravidade da lesão, a presença de uma fratura aberta, o tempo de busca de ajuda médica e a imobilização insuficiente de fragmentos de mandíbula. O edema duradouro de tecidos moles na região da fratura dificulta a detecção incipiente da supuração da ferida óssea em tempo hábil.

Os primeiros sinais radiológicos de osteomielite traumática: aumentar a osteoporose irregular, bordas borradas e irregulares de departamentos de fragmentos de ossos, aumentar a largura da linha de fractura, o deslocamento dos fragmentos do osso devido a violações da formação de calo do tecido conjuntivo, por exemplo 8-10 dias após o início dos sintomas clínicos da doença.

Quando pequenos fragmentos necróticos e partes marginais de fragmentos ósseos, a radiografia mostra o seqüestro sob a forma de sombras mais densas. Em radiografias repetidas, os fragmentos mudam pouco, uma sombra suave ao longo do contorno pode aparecer devido à formação óssea endosteal. Os sequeses de sombra dentro de 2-3 semanas tornam-se mais intensos. A necrose do fragmento também é indicada pelo seu deslocamento na análise de padrões de difracção de raios X repetidos idênticos. Pequenos sequesters e detritos podem dissolver-se por 2-3 meses. Em conexão com as peculiaridades do suprimento de sangue, mesmo pequenos fragmentos na zona intermediária do rosto mantêm sua viabilidade.

As alterações escleróticas na osteomielite traumática são raras. A reação periódica na forma de periostite separada linear é visível somente ao longo da borda inferior do corpo e ao longo do bordo posterior do ramo do maxilar inferior.

Na osteomielite, nem toda a superfície dos fragmentos pode ser afetada, mas apenas áreas limitadas (a zona da costura soldada, a região da margem alveolar). No curso crônico do processo em outros departamentos, a fratura cura com a formação de calo ósseo. Nesses casos, às vezes apenas um estudo de raios-X permite que se suspeite a presença de uma complicação.

Quando envolvido no processo da mucosa do seio maxilar, o curso da osteomielite é complicado pela sinusite odontogênica. O processo inflamatório é localizado principalmente nos tecidos em torno da raiz do dente "causal", com apenas a membrana mucosa das partes inferiores do seio sendo afetada. Nestes casos, o exame radiográfico desempenha um papel importante no reconhecimento da doença. As radiografias nasal-nasais obstétricas na maioria dos casos não resolvem dificuldades de diagnóstico. Às vezes, ao radiografar em uma posição vertical, o nível horizontal do líquido é visível, se o fluxo de saída do seio não for perturbado. Radiografias laterais panorâmicas e tomogramas mais informativos, bem como zonogramas na projeção frontal-nasal. As imagens determinam o espessamento irregular de toda a mucosa ou apenas na área da parede inferior.

A introdução no seio da substância radiopaca (hymorography) não fornece a obtenção das informações necessárias sobre o estado da mucosa.

Osteomielite dos maxilares em crianças. Nas crianças, a osteomielite ocorre na área dos molares do leite e os primeiros molares permanentes nas maxilas superiores e inferiores. As características da estrutura anatômica dos ossos com sua mineralização insuficiente causam um curso difuso do processo inflamatório em crianças. Nos raios X no período agudo nos primeiros dias da doença, apesar do quadro clínico pronunciado, apenas os focos de destruição do tecido ósseo na zona de bifurcação dos molares do leite (uma imagem da periodontite de granulação crônica) são revelados. Já no final da primeira semana, podem aparecer focos de rarefação de tecido ósseo, estratificações periostais lineares e sombra de tecido macio.

No curso crônico da osteomielite, os rudimentos dos dentes permanentes são submetidos ao seqüestro, a imagem da placa cortical de fechamento do folículo desaparece, a formação do dente é interrompida; nos estágios tardios, observa-se a confusão dos contornos do rudimento e seu deslocamento.

Com a forma hiperplasica de osteomielite, a deformação do maxilar surge devido a camadas periosteais pronunciadas. Para ter uma idéia do estado da substância esponjosa, é necessário realizar uma tomografia, o que permite revelar as áreas de rarefação do tecido ósseo que não contêm sequestrantes. Existem dificuldades no diagnóstico diferencial de doenças com tumores, em particular com sarcoma osteogênico, que às vezes só pode ser superado por exame histológico. Note-se que, em contraste com os sarcomas osteogênicos na osteomielite, as estratificações periostais têm caráter linear.

Osteomielite hematogênica ocorre em lactentes e na primeira infância como uma complicação de pioderma, pênfigo, sepse umbilical, pneumonia, mastites na mãe, meningite, mediastinite. Quando hemática osteomielite afectada zona de crescimento do osso activa: a mandíbula - processo condilar com uma tendência para se envolver em processo de doença articular na parte superior - a borda da órbita, o osso alveolar, região primórdios dente. No sexto dia 7 do início da doença no roentgenograma, a confusão e a desfocagem do padrão ósseo são determinadas. Os centros de diluição da forma redonda e oval em locais separados se fundem. Para a osteomielite hematogênica é caracterizada pelo envolvimento de seções significativas do osso no processo. Na 3-4ª semana, secuestros esponjosos e corticais tornam-se visíveis. A detecção de camadas periósticas ao longo da superfície externa, margem posterior e paralela à base do maxilar indicam um curso crônico da doença.

Dano de radiação para os maxilares. O amplo uso de radioterapia no tratamento de tumores malignos da região maxilofacial e grandes cargas de radiação nas maxilas e inferiores durante o curso radical da radioterapia causam uma freqüência relativamente alta de suas lesões por radiação.

O primeiro sintoma clínico do desenvolvimento da osteomielite é a dor. Mais tarde, há osteoporose, áreas de destruição, seqüestradores esponjosos e corticais, podem ocorrer fraturas patológicas. A osteomielite radial é caracterizada por uma longa corrente torpida, o seqüestro ocorre somente após 3-4 meses. Uma característica da imagem de raio-x é a falta de reação do perioste.

A irradiação das zonas de crescimento na infância e adolescência causa uma parada no crescimento dos departamentos correspondentes.