Sinais de raios X de lesões nos maxilares e dentes

Diagnóstico por raios-X de lesões traumáticas de mandíbulas e dentes

Em caso de lesões traumáticas da área maxilofacial, um exame de raios-X é obrigatório. Nos casos em que o diagnóstico clínico de uma fratura não está em dúvida, um raio-X é realizada não só para fins de documentação, mas também para obter mais informações valiosas sobre a natureza e localização da fratura, o número, posição e deslocamento de fragmentos de ossos e restos, estado das raízes dos dentes e buracos. Nas radiografias feitas repetidas após a redução, avaliadas fragmentos ósseos correspondentes correctamente e dinâmica de fluxo de fractura (tiros mandíbula realizada a 2 semanas e 2-3 meses, terço médio da face - 3 - 4 semanas após redução).

A fratura dos maxilares representa cerca de 2% de todas as fraturas dos ossos do esqueleto, predominando as fraturas do maxilar inferior, que são frequentemente combinadas com lesões de outros ossos do crânio facial.

Sinais de raios X de fratura. Dependendo do mecanismo de ação, direto (que surja no lugar da aplicação da força) e indireto, ou refletido (que surge a uma distância do local do impacto), as fraturas são distinguidas.

A fratura pode ser única e múltipla (fratura do osso em vários lugares).

Tendo em conta o curso do plano de fratura em relação ao osso longo, distinguem-se as fraturas transversais, longitudinais e oblíquas.

Dependendo da relação entre a linha de fratura e a articulação temporomandibular, pode haver fraturas extra e intra-articulares. Em relação à variabilidade do nível de ligação da cápsula, algumas fraturas do colo do processo condilar são intraarticulares. As fraturas do processo condilar são as piores.

Os principais sinais radiográficos de fratura são violações da integridade óssea e deslocamento de fragmentos, indicando uma fratura completa do osso.

Nas rupturas incompletas subperiósticas (rachaduras), o deslocamento de fragmentos não ocorre. O deslocamento é devido à força de atuação e à contração dos músculos ligados aos fragmentos. Fraturas com danos à pele, ruptura das mucosas, passagem através da placa cortical dos furos, o seio maxilar e a cavidade nasal são referidos como abertos. Alterações inflamatórias nos tecidos periodontais e periapicais dos dentes localizados na linha de fratura podem ser a causa da osteomielite traumática.

O deslocamento de fragmentos, encontrado no roentgenograma, é um sinal patognomônico de uma fratura que exclui a necessidade de reconhecimento distintivo. Para detectar o deslocamento de fragmentos, é necessário realizar radiografias em pelo menos duas projeções mutuamente perpendiculares.

Em um quadro clínico suspeito de uma fratura, se uma fratura não é diagnosticada em radiografia, as imagens repetidas são tiradas após 2-3 dias. Devido à osteoporose e à reabsorção óssea nas extremidades dos fragmentos, a linha de fratura se torna mais ampla e melhor definida no roentgenograma.

Devido à violação da integridade dos feixes de osso, a linha de fratura é definida como uma faixa de iluminação com contornos difusos. Mais claramente, a linha de fratura é visível se houver uma violação da integridade do osso cortical (placas corticais do maxilar ou buraco).

A imagem da linha de fratura na fotografia muda dependendo das condições de projeção do estudo. No caso da passagem do raio central paralelo ao plano da fratura, uma tira ou linha de desbaste do tecido ósseo é visível na imagem. Com uma fratura das placas corticais lingual e bucal da mandíbula inferior em diferentes níveis, duas linhas de fratura, formando um oval e simulando uma fratura comminada, são visíveis na imagem. O desempenho de tomogramas panorâmicos nesses casos resolve dificuldades diagnósticas.

Com deslocamento longitudinal com a ocorrência de fragmentos devido à sua superposição, a zona de fratura parece uma região de vedação em forma de tira. Em casos complexos de diagnóstico de fraturas, a tomografia computadorizada pode ajudar significativamente.

Fraturas da mandíbula inferior

As características anatômicas da estrutura do maxilar inferior predetermem a localização preferida das fraturas: ao nível do canino, ao longo da linha média (respectivamente, a sutura intermaxilar), na região do ângulo e do pescoço do processo muscular.

Entre os fatores que influenciam o deslocamento de fragmentos (a direção da força de atuação, a massa do próprio fragmento), a maior importância é a atração dos músculos ligados aos fragmentos.

O deslocamento com a ocorrência de fragmentos ocorre com fraturas transversas e oblíquas na região do ramo da mandíbula, duplas fraturas do corpo do maxilar, fraturas do colo do processo condilar. Em 40% dos casos, dobro, em 4,5-6% - fraturas triplas são observadas.

Em caso de lesões traumáticas do maxilar inferior, recomenda-se a seguinte abordagem para o exame de raios-X:

1. Todos os pacientes foram submetidos a uma radiografia fronto-nasal visão direta, o que dá a oportunidade de identificar múltiplas fraturas de outros ossos (arco zigomático, abrangendo ossos do crânio), alguns dos quais são clinicamente expressas de forma clara e são, por vezes, achado radiológico acidental. Devido à distorção da projeção, a magnitude da diastose nessas imagens é maior do que na realidade;
2. para ter uma idéia da condição da parte alveolar, as placas corticais dos furos e dentes na região da fratura produzem radiografias de contato intraorais. Se isso não for possível, as radiografias extraorais são feitas em projeções de contato oblíquas. Em cada caso específico, a escolha da técnica é determinada pela localização da fratura;
3. Para o exame das secções anteriores do maxilar produzem uma radiografia panorâmica direta;
4. nas fraturas do corpo, ângulo e ramo da mandíbula, ortopedagramas ou radiografias laterais;
5. nas fraturas do processo condilar produzem ortopedomas, radiografias laterais do corpo e os ramos do maxilar inferior. No caso de fraturas de cabeça e fracturas altas do pescoço, tomogramas ou zonogramas da articulação temporomandibular são necessários na projeção lateral com boca aberta.

Na infância, as fraturas subperiostáticas predominam no tipo de ramo verde, a mistura de fragmentos raramente é observada. Em crianças de 3 a 9 anos, o ponto mais fraco no trauma é o colo do processo condilar. A fratura do colo do útero (um trauma apenas do colo do útero ou em combinação com lesões de outros departamentos) representa 30% de todas as fraturas do maxilar inferior.

Fraturas da mandíbula superior

As fraturas do maxilar superior são muitas vezes combinadas com danos a outros ossos do crânio facial e às vezes a base do crânio. Tendo em conta as "linhas de fraqueza", Lefort identificou três tipos de fraturas, raramente observadas em forma pura. Fractura superior (Lefort tipo III) - linha de fractura e passa através do osso lacrimal nasal, o fundo da órbita para o processo pterigoideo do osso esfenóide, o osso zigomática interrompeu ocorre com um maxilar superior e ossos nasais da base do crânio. A fractura média (Lefort tipo II) - plano de fractura atravessa a nasal, o osso lacrimal, a parte inferior da órbita, sutura zigomática-maxilo observado interrompeu-se a mandíbula superior da base do crânio e o osso zigomática. Com a menor fratura (tipo Lefort I), o plano da fratura passa pelos processos alveolares (fratura do processo alveolar), tubérculos maxilares e partes inferiores dos processos pterigóides do osso base. Com estas fraturas, o osso alveolar é deslocado dos dentes e a mordida está quebrada. Uma evidência radiográfica indireta de uma fratura é uma redução na pneumatização do seio maxilar devido a hemorragias e uma violação da integridade de uma das suas paredes. As fraturas da zona do meio do rosto podem causar sinusite traumática. As hemorragias e o inchaço dos tecidos moles das bochechas na radiografia da pesquisa simulam uma imagem do escurecimento do seio maxilar. No diagnóstico diferencial, a ortopedomografia, a tomografia e a zonografia são úteis, de preferência na posição vertical do paciente. Quando todo o corpo da mandíbula está quebrado e o ar entra nos tecidos moles, ocorre um enfisema com um padrão radiográfico típico.

Em vista da fixação comparativamente rápida do tecido conjuntivo de fragmentos, mesmo quando são deslocados, ocorrem deformações severas e distúrbios funcionais, para a eliminação de quais operações reconstrutivas complexas são necessárias. Isso requer o reconhecimento de lesões traumáticas no menor tempo possível para reposicionar os fragmentos.

Em caso de lesões traumáticas do maxilar superior, as seguintes fotos são tiradas:

1. radiografia do queixo-nasal;
2. uma radiografia semi-axial ou axial;
3. radiografia lateral do crânio;
4. ortopedograma;
5. para o estudo das seções frontais do maxilar - uma radiografia panorâmica direta;
6. para avaliação da condição do processo alveolar e dentes na zona de fratura - radiografias de contato intraoral, fotografias de raios-X do paladar sólido, vnutrice, radiografias de contato extraorais em uma projeção oblíqua.

Fratura do zigoma

As fraturas mais comuns do processo temporal do osso malar, que se separa do osso temporal e do corpo do zigomático, com o fragmento se mesclando para dentro e para fora.

Quando ocorre um trauma ósseo zigomático, o deslocamento do corpo para dentro, a introdução do maxilar superior, hemorragia no seio maxilar.

Para localizar a fratura e determinar o deslocamento de fragmentos, é realizada uma radiografia do crânio na projeção axial. A radiografia tangencial do alvo desta área é bastante informativa: a cassete com o filme é colocada abaixo do ângulo do maxilar, o raio central é direcionado de cima para baixo ao longo da tangente ao arco zigomático perpendicular ao filme.

Fratura de fratura

Cura da fractura é um resultado da formação de coágulos sanguíneos na metaplasia tecidos moles admaxillary (parostalnaya milho), por reacção endósteo revestem o espaço de medula óssea (calo endosteal) e reacção periosteal (calo periosteal).

Aproximadamente 35 dias após a lesão, o tecido osteoide torna-se calcificado e torna-se osso. No roentgenograma, as estratificações periósticas ossificadas são mais frequentemente definidas como uma sombra linear ao longo da borda do maxilar inferior. Embora a restauração da estrutura do tecido ósseo na zona da linha de fratura termine em 3-4 meses, a linha de fratura nas imagens é visível por 5-8 meses. A orientação das trabéculas ósseas no plano da fratura difere da direção predominantemente horizontal das trabéculas ósseas principais em uma substância óssea esponjosa próxima.

A degradação de pequenos fragmentos dura 2-3 meses. A fratura de fratura na cabeça e pescoço do processo condilar ocorre mais rapidamente (dentro de 3 a 4 meses a linha de fratura não está determinada);

Complicações da fusão de fraturas

Uma das complicações mais comuns das fraturas do maxilar é a osteomielite traumática. As complicações também incluem a formação de uma articulação falso (pseudoartrose) ao longo da linha de fratura com uma violação persistente da continuidade óssea, pelo que é possível o aparecimento de mobilidade pouco característico para este departamento. A formação de pseudo-artrose pode ser devido à justaposição inadequada e que fixam os fragmentos de osso, a interposição entre elas macio gravidade da lesão do tecido (a perda de uma parte significativa do osso, macio lesão por esmagamento de tecido), perturbação circulatória de fragmentos de osso.

A detecção de mobilidade óssea anormal durante a investigação clínica possibilita o diagnóstico de uma articulação falso. No entanto, a mobilidade patológica pode estar ausente em conexão com a fixação de fragmentos por tecido fibroso. Nestes casos, o estudo de raios-X mais informativo em duas projeções mutuamente perpendiculares, às vezes em combinação com uma tomografia.

No roentgenograma da articulação falso, não há medula óssea que conecta os fragmentos, as extremidades dos fragmentos são arredondadas e suavizadas, às vezes cobertas com uma placa cortical. O espaço entre os fragmentos, preenchido com tecido conjuntivo, é chamado de fenda comum. Dependendo da gravidade dos processos de formação óssea e da forma dos fragmentos, distinguem-se as falsas articulações atróficas e hipertróficas.

Deslocamento do maxilar inferior

Em conexão com características topográficas da estrutura da articulação temporomandibular, ocorrem luxações anteriores. A causa da deslocação é uma lesão ou abertura excessivamente ampla da boca, em particular ao realizar manipulações médicas. As deslocações são completas e incompletas (subluxação), unilateral e bilateral.

O objetivo do estudo radiográfico é determinar se a luxação é combinada com um processo condilar fraturado. Para o diagnóstico de deslocamento, são realizadas radiografias de Parma ou tomogramas. No tomograma na projeção lateral, a cavidade articular é revelada, a cabeça de procissão condilar é localizada anterior ao tubérculo articular na fossa da metamorfose.

As deslocações em outras direções (por trás, fora e por dentro) são raras e, como regra, são acompanhadas por fraturas do processo condilar e do osso temporal.

Dislocações e fraturas dos dentes

Dislocações e fraturas dos dentes ocorrem com trauma agudo e remoção do dente ou raiz. O trauma crônico dos dentes ocorre durante as anormalidades da oclusão e após intervenções ortopédicas incorretas.

Quando ocorre uma luxação, uma ruptura no tecido periodontal e uma mudança na posição do dente no orifício (deslocamento parcial ou total). No caso do deslocamento do dente do furo no roentgenograma, observa-se o fosso periodontal no ápice e a deformação do espaço. As luxações dos dentes geralmente ocorrem na seção anterior do maxilar superior. Quando a deslocação é perfurada com a destruição da placa cortical do buraco, o espaço periodontal na região periapical está ausente. As deslocações afetadas dos dentes infantis podem ser acompanhadas por danos aos primordios correspondentes de dentes permanentes com violação de sua formação e morte. Quando o dente temporário está ferido sem danos à polpa, a dissolução da raiz ocorre dentro do tempo habitual.

A linha de fratura pode estar localizada transversalmente ou obliquamente em qualquer parte da raiz e pescoço, entre o pescoço e o meio da raiz; entre o meio da raiz e a ponta; também há fraturas longitudinais da raiz e coroa.

Com fraturas e luxações dos dentes, um estudo de raios-X pode determinar se há uma fratura da placa cortical e do processo alveolar.

A fratura é rara. No roentgenograma nestes casos, determina-se o espessamento em forma de mufla do dente, a imagem da linha de fratura desaparece como resultado da formação da dentina.

Com a preservação da polpa na análise de tiros repetidos, é dada atenção à presença ou ausência de dentina de reposição na cavidade dentária e nos canais, no estado dos fragmentos das raízes, no espaço periodontal e na placa cortical do encaixe.

A polpa do dente permanente, perdida durante o trauma, é removida e os canais dos fragmentos são selados, que podem ser fixados com um alfinete. Se a coroa estiver com defeito, as abas são usadas no pino, o comprimento ea profundidade de inserção são determinados levando em consideração o tamanho da raiz. Em radiografias repetidas, a condição da fissura periodontal e a placa cortical do soquete são avaliadas.