Sinais de raios-X de cárie, pulpite, periodontite, doença periodontal

Roentgenodiagnosis de cárie, pulpite, periodontite, doenças periodontais

Roentgenodiagnosis de cáries

A cárie é um processo patológico, manifestado pela desmineralização e destruição progressiva de tecidos duros com a formação de um defeito. Esta é a doença mais comum dos dentes: a cárie afeta a população em 100%. Nos dentes em erupção, dependendo da localização, a fissura da cárie, cervical, nas superfícies de contato (aproximado), vestibular e lingual são distinguidas. Em molares, a cárie geralmente se desenvolve na superfície mastigatória, incisivos, caninos e pré-molares - nas superfícies de contato.

Dependendo da profundidade da lesão, o estágio de uma mancha (carícia), cáries superficiais, médias e profundas são distinguidos. Com cáries simples ou sem complicações, não há mudanças na polpa. Cárie complicada é acompanhada pelo desenvolvimento de inflamação na polpa (pulpite) e periodontite (periodontite).

A cárie pode ser afetada por dentes individuais, dentes múltiplos (múltiplas cáries) ou quase todos os dentes (dano sistêmico). Cáries múltiplas podem se manifestar sob a forma de uma chamada cárie circular e superficial, que se propaga predominantemente sobre a superfície. Na pesquisa clínica, não é possível diagnosticar pequenas carências cariosas e lesões cariosas, inacessíveis para exame direto. Apenas uma combinação de pesquisa clínica e radiográfica garante a detecção de todas as carências cariosas.

Objetivos do estudo de raios X em cáries:

1. Identificação da cavidade cariada e determinação das suas dimensões, incluindo a profundidade;
2. o estabelecimento de sua relação com a cavidade do dente;
3. avaliação das condições periodontais;
4. diagnósticos de cáries secundárias sob vedações e coroas;
5. controlar a correção da formação da cavidade;
6. avaliação da aplicação da almofada de tratamento e sua adesão às paredes;
7. detecção de juntas de suspensão ou fusão.

Apenas lesões cariosas são radiologicamente reconhecidas, nas quais os tecidos dentários duros perdem pelo menos 1/3 da composição mineral. A imagem radiológica da cavidade cariada depende do seu tamanho e localização.

A forma e os contornos das cavidades cariosas são variáveis, o que é devido às peculiaridades da disseminação do processo carinhoso. Quando um defeito carious é projetado em um tecido dental inalterado (caries nas superfícies vestibular, lingual e mastigatória), ele é apresentado como uma forma arredondada, oval, irregular ou linear da área de iluminação. As cavidades cariosas formadoras de borda (localizadas nas áreas proximais, cervicais e ao longo da borda incisiva dos incisivos e caninos) emergentes no contorno mudam a forma da coroa.

A clareza ou confusão dos contornos da cavidade é determinada pelas peculiaridades do processo carinhoso. Nas superfícies de contato, as cavidades cariosas são reveladas de forma especialmente clara e, em certos estágios de desenvolvimento em forma, se assemelham à letra V, cujo vértice está de frente para a borda esmalte-dentina.

Existem dificuldades no reconhecimento distintivo das pequenas cavidades de cárie cervical a partir de uma variante da estrutura anatômica, quando há depressões causadas pela ausência de esmalte nessas áreas. O som do bolso gengival permite superar as dificuldades encontradas.

Pequenas cavidades cariosas na superfície de mastigação, vestibular ou lingual do dente se sobrepõem com tecidos sólidos inalterados do dente e não encontram reflexão sobre o roentgenograma.

As cavidades cariosas são bem reconhecidas clinicamente, e o exame de raios-X na maioria dos casos recorreu ao diagnóstico de cáries cariosas ocultas, inacessíveis para inspeção visual e pesquisa instrumental. Estes incluem cavidades cariosas na raiz, sob selos (cárie secundária), coroas e superfícies de contato.

O exame de raios-X na maioria dos casos permite estimar a profundidade de disseminação do processo carismático. O estágio do local não é determinado radiolimologicamente. Com cáries superficiais, especialmente nos casos em que a cavidade é uma espinha dorsal, um defeito é visível dentro do esmalte. Com caries média e profunda, a dentina está envolvida no processo até certo ponto. Em vista da disseminação mais lenta do processo no esmalte no roentgenograma, às vezes é encontrada uma discrepância entre as dimensões da cavidade no esmalte e dentina.

As dificuldades que surgem na determinação da relação entre a cavidade cariada e a cavidade do dente são devidas à localização, à profundidade do foco carismático e às características da projeção. Nas radiografias executadas em conformidade com a "regra da bíder", a cavidade do dente é projetivamente reduzida em altura. Com a cárie média, a deformação e diminuição da cavidade do dente também ocorrem como resultado da deposição da dentina secundária. O foco cariado nas superfícies vestibular e lingual do dente às vezes é projetado na cavidade do dente. Quando a cavidade cariada está localizada nas superfícies mastigatórias e de contato, o estudo de raios-X permite estimar bastante claramente a espessura da camada de dentina separando o foco carinhoso da cavidade do dente.

A cárie secundária sob o selo é apresentada sob a forma de um defeito de vários tamanhos, aparece uma faixa de iluminação entre o enchimento e a dentina. Uma imagem semelhante ocorre quando selada usando almofadas que não absorvem os raios-X. Os contornos irregulares, distorcidos e minados da cavidade indicam cáries secundárias. Uma comparação com uma radiografia tomada antes do enchimento pode ajudar no diagnóstico.

O exame de raios-X permite que você avalie como a cavidade é formada, a qualidade da vedação, o encaixe do material de enchimento nas paredes, a saliência da vedação entre os dentes e no bolso gengival.

Os enchimentos de materiais de enchimento contendo amálgama e fosfato são definidos como uma sombra de alta intensidade no fundo dos tecidos dentários. Os enchimentos feitos de cimento de silicato, materiais epóxi e plásticos são de raios-X negativos, portanto, a cavidade preparada e a sombra linear da junta adjacente às paredes são visíveis na fotografia.

Nas crianças, a cárie ocorre mesmo no estágio da dentição. A maior freqüência de seu desenvolvimento é observada na faixa etária de 7 a 8 anos e após 13 anos. Nos dentes do leite, a cárie afeta principalmente as superfícies de contato, é caracterizada pela rápida progressão do processo e complicações na forma de pulpite e periodontite.

Cáries múltiplas de dentes infantis, devido a distúrbios metabólicos, às vezes são localizadas simetricamente nos dentes do mesmo nome. As alterações nos tecidos duros do dente também ocorrem com lesões não cariosas: hipoplasia, fluorose, defeitos em forma de cunha, erosão patológica.

O defeito em forma de cunha está localizado na superfície vestibular das coroas na região dos pescoços. No roentgenograma é determinado na forma de tiras de lúmen na região cervical, que correm paralelamente à aresta de corte.

A abrasão patológica pode ser causada por maus hábitos (segurando na boca de objetos estranhos - unhas, bocal do tubo). Ao apagar, uma dentina pode ser formada, causando uma diminuição na altura da cavidade do dente. Na região dos ápices dos dentes, o cimento secundário é estratificado (uma imagem de hipercementose).

Os defeitos manchados em fluorose, como regra, não encontram reflexão sobre radiografias.

Comum na prática odontológica, o método de exame de raios-X com a centralização do raio na ponta do dente em conexão com as distorções de projeção resultantes é o menos eficaz no diagnóstico de cáries. A técnica interproximal, que exclui a projeção das superfícies de contato dos dentes adjacentes, é mais efetiva. O futuro a este respeito é a radiografia com um feixe paralelo de raios a partir de uma grande distância focal, na qual o tamanho e a forma da coroa não são distorcidos. Nas radiografias panorâmicas diretas, os pré-molares e as coroas dos molares são sobrepostos, isso não ocorre em ortopedomogramas, mas surgem dificuldades na avaliação do estado dos dentes da frente.

Lesões por radiação dos dentes

De acordo com G.M. Barer, 4 meses após a gamma-terapia remota de tumores malignos da região maxilofacial, a destruição de tecidos duros de dentes incluídos no volume de irradiação foi observada em 58,4% dos casos. Existem focos cervicais e múltiplos de destruição da coroa, ocorre o apagamento intensivo das superfícies de corte e mastigação. Há uma maior incidência de incisivos e caninos inferiores. As características da manifestação clínica e a natureza do fluxo possibilitam identificar lesões de radiação dos dentes como uma unidade nosológica independente.

Entre os fatores etiológicos, há um efeito de hipossalização, mudanças na rede cristalina, desnaturação e desmineralização do esmalte, dentina e cimento.

Diagnóstico de raios-X de doenças pulparas

O processo inflamatório na polpa geralmente não causa alterações nos tecidos duros que limitam a cavidade do dente e os canais radiculares, e não possui sinais radiográficos diretos.

Um sinal indireto de pulpite é a cavidade cariada profunda definida no roentgenograma, comunicando-se com a cavidade do dente. No entanto, o diagnóstico final de pulpite é estabelecido apenas com base em um complexo de dados clínicos, os resultados do som e a determinação da eletroexcitabilidade da polpa.

Os processos distróficos na polpa podem levar à formação de dentícas, localizadas nas paredes da cavidade do dente e do canal radicular (dentilas parietais) ou livremente na polpa (denticles livres). No roentgenograma, as denticas são definidas como sombras densas ou simples densas arredondadas contra o fundo da cavidade do dente ou do canal radicular.

Às vezes, há dores de natureza neuralgica devido à violação das fibras nervosas da polpa com dentic. Nestes casos, o diagnóstico só é estabelecido após a realização de um estudo de raios-X.

Com pulpite granulomatosa crônica, um "granuloma interno" pode se desenvolver, causando a destruição do dente adjacente à cavidade dentinária. Esta lesão é mais comum nos dentes da frente. No cromossograma, define-se um branqueamento de forma redonda, redonda e claramente definida, que se projecta na cavidade do dente. Há dificuldades com reconhecimento distintivo com cáries na superfície lingual ou bucal do dente. O granuloma interno pode ser complicado por uma fratura patológica do dente.

Diagnóstico por raios-X da periodontite

Para diagnosticar a periodontite, as radiografias de contato intraoral são amplamente utilizadas, realizadas de acordo com as regras da projeção isométrica. Para avaliar a relação entre as raízes e o fundo do seio maxilar, são produzidas radiografias laterais panorâmicas e ortopedomas, e na ausência de equipamentos especiais, desenvolvemos radiografias de contato extraoral em uma projeção oblíqua.

Periodontite apical aguda. Apesar do quadro clínico pronunciado, uma expansão insignificante da fissura periodontal no ápice da raiz, causada por inflamação periodontal, geralmente não é possível detectar radiograficamente. O diagnóstico de periodontite aguda é estabelecido praticamente com base em dados clínicos. Processo agudo, com duração de 2-3 dias a 2 semanas, pode ser crônico.

Periodontite de granulação crônica. O processo morfológico é caracterizado pela proliferação de tecido de granulação, que provoca reabsorção intensiva de tecidos duros (cimento, dentina), placa cortical da parede do alvéolo dental e tecido ósseo esponjoso. No cromossograma, a imagem normal da fenda periodontal no ápice da raiz afetada está ausente, a placa compacta do alvéolo dental é destruída. No ápice da raiz, determina-se uma lesão de tecido ósseo de forma irregular com contornos difusos irregulares. Como resultado da reabsorção de cimento e dentina, a superfície da raiz que emerge no contorno é corroída, às vezes a raiz do dente torna-se mais curta.

Periodontite granulomatosa crônica. Dependendo das características morfológicas da periodontite granulomatosa, o granuloma dentário, o granuloma dentário complexo e o cistogranuloma são isolados. Num granuloma complexo, juntamente com o tecido de granulação, proliferam-se os fios epiteliais e torna-se um cistogranulo. Como resultado da degeneração e decadência do epitélio, uma cavidade é formada, revestida com epitélio por dentro. No roentgenograma na ponta do dente, o foco da iluminação é arredondado ou oval com contornos claros, uniformes, às vezes esclerotizados. A placa cortical do buraco nesta área é destruída. Ocasionalmente, a hipercênese se desenvolve e o ápice adquire uma forma clavada. Não é possível distinguir radiograficamente um granuloma simples do cistogranuloma. No entanto, acredita-se que com o tamanho do local da lesão mais de 1 cm, a presença de cistogranuloma é mais provável.

Periodontite fibrosa crônica. Este tipo de periodontite surge como o resultado de formas agudas ou outras formas crônicas de periodontite; também pode desenvolver-se com efeitos traumáticos prolongados no dente. Neste caso, como resultado de reações produtivas, o periodontium é substituído por estruturas fibrosas grosseiras de tecido rubi; há um espessamento da formação periodontal, excessiva de cimento (hipertexto) na região do ápice ou ao longo de toda a superfície do dente.

No roentgenograma, a extensão da fenda periodontal é determinada no ápice da raiz. Uma placa compacta de alvéolos dentários é preservada, às vezes esclerada. A raiz no ápice é clavada engrossada devido ao hipertexto.

Ao projetar algumas formações anatômicas no topo da raiz (incisivos e orifícios de queixo, células ósseas grandes), surgem dificuldades com o reconhecimento distintivo. A integridade da placa cortical terminal do soquete permite excluir o diagnóstico de periodontite crônica granulomatosa e granuladora. Em radiografia com uma mudança no curso do raio de raios central, como regra, as formações anatômicas nessas fotografias são projetadas separadamente do ápice da raiz.

Processos crônicos inflamatórios de baixo nível podem causar uma produção excessiva de tecido ósseo com a formação de pequenas lesões da esclerose. Mais frequentemente, é observado nas raízes dos molares inferiores. Ao analisar imagens, surgem dificuldades na diferenciação desses focos com pequenos osteomas ou fragmentos da raiz.

O diagnóstico de periodontite crônica no estágio agudo é estabelecido com base em manifestações clínicas de periodontite aguda e uma radiografia de periodontite crônica (granulando ou granulomatosa). A periodontite fibrosa crônica no estágio de exacerbação às vezes é considerada periodontite aguda.

A fístula, localizada paralelamente ao eixo longo da raiz, é visível no roentgenograma na forma de uma faixa estreita de iluminação do centro apical da destruição para a margem alveolar do maxilar. Na outra direção, a fístula na imagem geralmente não é visível.

As radiografias repetidas são mais freqüentemente realizadas durante o tratamento com uma agulha para determinar a permeabilidade e no final - avaliar a qualidade do preenchimento do canal radicular. Após o tratamento mecânico e químico dos canais radiculares, as agulhas de raiz são introduzidas neles e um raio-X é feito para avaliar a permeabilidade do canal. No roentgenograma, abertura insuficiente da cavidade do dente, dossel, em particular sobre a boca do canal radicular, desbaste e perfuração das paredes da cavidade, raiz, fundo, é determinada a presença de um fragmento do instrumento no canal. Os pinos Gutta-percha são claramente visíveis nos canais. Para identificar a perfuração, os raios X com a agulha da raiz inserida são realizados. O curso falso é melhor visto com sua direção medial-lateral, pior - com a bochecha-lingual. Um sinal indireto de perfuração é a destruição da placa cortical do soquete adjacente a ele.

Para determinar as mudanças no tamanho dos focos periapicais após o tratamento, é necessário realizar radiografias repetidas e idênticas que excluam distorções projetivas. A identidade dos tiros dos dentes frontais é assegurada através da realização de radiografias panorâmicas diretas, em conformidade com as condições padrão de pesquisa (a posição do paciente e do tubo na cavidade oral). Para o estudo de pré-molares e molares, radiografias panorâmicas laterais e ortopedomogramas são realizados. A restauração completa ou parcial do tecido ósseo na maioria dos pacientes ocorre nos primeiros 8 a 1 2 meses após o tratamento.

Com enchimento inadequado do canal radicular, a exacerbação da periodontite crônica é possível. Nestes casos, a radiografia é necessária para avaliar a extensão do preenchimento do canal e a natureza do material de enchimento.

Diagnóstico por raios-X da periodontite crônica em crianças. Em crianças pequenas, mesmo a média de cárie pode ser complicada pela periodontite crônica. Há principalmente periodontite de granulação primária-crônica, localizada em molares na região de bifurcação.

Em conexão com a proximidade dos rudimentos de dentes permanentes, especialmente em molares, podem surgir várias complicações:

1. morte do folículo devido à germinação do tecido de granulação na zona de crescimento;
2. violação da calcificação do esmalte devido à penetração da infecção no folículo;
3. deslocamento dos rudimentos de dentes permanentes;
4. aceleração da erupção do dente permanente;
5. desenvolvimento do cisto folicular.

Em crianças com periodontite crônica de molares inferiores em radiografia panorâmica, a periostite ossada às vezes é detectada na forma de uma sombra linear paralela à camada cortical ao longo da borda inferior.

Em crianças e adolescentes, a zona de crescimento na região do ápice não formado não deve ser confundida com o granuloma. Na zona de crescimento, uma fenda periodontal de largura uniforme, uma placa compacta do soquete não está quebrada, o dente tem um canal radicular largo.

Diagnóstico por raios-X de doenças periodontais

Um complexo de tecidos periodontais - o periodonto inclui um ligamento circular do dente, chiclete, tecido ósseo dos alvéolos e periodonto.

No estudo da preferência periodontal é dada a tomografia panorâmica e imagens interproximais. Sob as condições padrão do estudo, as técnicas garantem o desempenho de imagens idênticas, que são necessárias, em particular, para avaliar a eficácia das medidas de tratamento. Radiografias informativas e panorâmicas, cujo desempenho, no entanto, está associado a alta carga de radiação.

As radiografias de contato intraoral, produzidas com observância das regras isométricas, criam uma falsa impressão do estado da placa de fechamento cortical, porque as divisões bucal e lingual são projetadas separadamente. A implementação de radiografias de contato na dinâmica às vezes leva a uma avaliação incorreta das medidas de tratamento.

Os primeiros sintomas radiológicos das alterações no septo interalveolar não são precoces, portanto o exame radiográfico não pode ser uma medida diagnóstica pré-clínica.

Gengivite. Não há alterações nas partições interdentais. Com gengivite necrótica ulcerativa em crianças e adolescentes no roentgenograma, o alargamento das margens do espaço periodontal e a osteoporose dos vértices das placas corticais dos septos interalveolares são determinados.

Periodontite. Quando as lesões periodontais ocorrem na área de um ou mais dentes, a periodontite limitada, ou local, é diagnosticada, com o envolvimento do periodonto de todos os dentes de uma mandíbula ou ambos os maxilares - periodontite difusa.

Periodontite local. A periodontite local é caracterizada pela destruição do septo interdental de um grau ou outro. No roentgenograma, como regra, a causa de sua aparência é visível: selos "sobrepostos", coroas artificiais feitas de forma incorreta, corpos estranhos, grandes cavidades cariosas marginais, depósitos subgingivais. A profundidade do bolso periodontal atinge 3-4 mm.

Os principais sintomas de periodontite generalizada difusa são osteoporose e diminuição da altura dos septos interdentais. Dependendo da sua gravidade, os seguintes graus (estágios) são radicalmente diferenciados:

• inicial - placas de fechamento cortical de vértices de septos interdentais ausentes, osteoporose de septo interdental sem diminuição de altura;
• I - diminui no alto das partições interdentais em 1/5 do comprimento da raiz;
• II - a altura do septo interdental é reduzida em 1/2 do comprimento da raiz;
• III - a altura das partições interdentais é reduzida em 1/3 do comprimento da raiz.

A propagação da inflamação ao periodonto ocorre de forma radiográfica sob a forma de uma extensão da lacuna periodontal nas regiões marginais. Com a completa destruição da placa cortical do soquete ao redor da raiz, um osso esponjoso com um contorno desigual é visível.

Diferentes grupos de dentes do mesmo paciente mostram uma diminuição na altura de todo o septo interalveolar (tipo horizontal) ou destruição do septo em um dente, enquanto uma diminuição em sua altura no dente vizinho não é tão significativa (tipo vertical).

A gravidade das mudanças destrutivas nas margens dos processos alveolares eo grau de mobilidade dos dentes nem sempre são comparáveis. Nesse caso, a relação entre o tamanho da raiz e a coroa é importante: os dentes com raízes longas e dentes multiraizados com raízes divergentes retêm a estabilidade durante muito tempo, mesmo com mudanças ósseas pronunciadas.

As radiografias repetidas nos permitem avaliar a atividade do fluxo ou a estabilização do processo. A aparência da nitidez dos contornos das partes marginais dos processos alveolares, a estabilização da osteoporose ou a normalização da imagem radiográfica indicam um curso favorável do processo.

Nos diabéticos, as alterações nas margens são semelhantes às observadas com a periodontite.

Paradontosis. Com a paradontosis, há uma reconstrução esclerótica do padrão ósseo - os espaços da medula óssea tornam-se mais pequenos, os feixes de osso individuais engrossam, o padrão adquire um caractere raso. A rua idosa é similarmente reestruturada em outras partes do esqueleto.

O grau de diminuição na altura do septo interdental é o mesmo que para a parodontite. No caso de se juntar ao processo inflamatório no roentgenograma, os sinais de periodontite e periodontite são revelados.

A parodontólise desenvolve-se com uma doença hereditária geneticamente hereditária - queratodermia (síndrome de Papillon-Lefevre). A reabsorção progressiva das partes marginais do processo alveolar leva à perda de dentes. A doença começa durante a erupção dos dentes do leite, causando a perda. A estabilização temporária é substituída por osteólise progressiva do processo alveolar com erupção de dentes permanentes.

Histiocitose X. Das três variedades de histiocitose (granuloma eosinofílico, doença de Taratynov, doença de Hend-Schüller-Crischen e doença de Letterter-Sieve), o granuloma eosinofílico é mais comum. A etiologia destas doenças ainda é desconhecida. Acredita-se que sejam formas diferentes do mesmo processo. Os substratos morfológicos são granulomas específicos que causam a destruição dos ossos envolvidos no processo. A doença prossegue sem dor, às vezes com aumento da temperatura corporal. Quando a mandíbula está ferida, a imagem de raios X às vezes se assemelha à da parodontite.

O granuloma eosinofílico geralmente se desenvolve em crianças e homens jovens (menores de 20 anos), os homens ficam doentes 6 vezes mais vezes. Afeta principalmente plana (crânio, pelve, costelas, vértebras, mandíbulas) e fêmures. Histologicamente, proliferam intraóseos (granulomas) são detectados a partir de células histiocíticas, plasmocíticas e eosinófilos. Nos estágios posteriores, mudanças xanthomous ocorrem com o acúmulo de colesterol e os cristais de Charcot-Leiden no citoplasma. Na área dos primeiros focos de destruição, com um curso favorável da doença, o tecido cicatricial é formado e às vezes o osso.

Com um granuloma eosinofílico, como regra, as alterações são encontradas não apenas nas mandíbulas, mas também nos ossos planos do cofre craniano - defeitos arredondados e claros, como se fossem perfurados. Nos maxilares, os granulomas freqüentemente ocupam uma posição marginal, envolvendo os processos alveolares superiores e inferiores no processo patológico - dentes que não possuem estrutura óssea, pendurados no ar ("dentes flutuantes"). Após a perda de dentes, os poços não se curam por muito tempo. Em crianças, os granulomas localizados perto do periósteo podem causar uma imagem de periostite osificante.