Indicações e contra-indicações para histeroscopia

Indicações para a histeroscopia diagnóstica:

1. Violações do ciclo menstrual em diferentes períodos da vida de uma mulher.
2. Descarga sangrenta na pós-menopausa.
3. Suspeita das seguintes doenças e condições:
   • fibróides uterinos submucosos;
   • adenomiosis;
   • câncer de endometrio;
   • anormalidades do útero;
   • sinecia intrauterina;
   • restos do ovo fetal na cavidade uterina;
   • corpo estranho na cavidade uterina;
   • perfuração da parede uterina.
4. Esclarecimento da localização do contraceptivo intra-uterino ou seus fragmentos.
5. Infertilidade.
6. Falta de gravidez.
7. Controle o exame da cavidade uterina após operações no útero, deriva vesical, coriônite.
8. Avaliação e controle de eficácia durante a terapia hormonal.
9. Complicado durante o período pós-parto.

As indicações mais frequentes para a histeroscopia diagnóstica são várias doenças do ciclo menstrual. Sabe-se que com a curetagem diagnóstica convencional da mucosa uterina sem histeroscopia, é possível uma discrepância no diagnóstico em 25% dos casos. De acordo com nossos dados, em 30-90% dos pacientes (dependendo da natureza da patologia) durante a histeroscopia de controle, após a raspagem da mucosa da cavidade uterina, são encontrados restos de pólipos ou endometrio alterado. Os pólipos descobertos são muitas vezes considerados como uma recaída da doença, o que leva a táticas incorretas de manejo de pacientes com processos hiperplásticos do endométrio. Além disso, no restante do endométrio, pode haver mudanças patológicas.

A secreção patológica do trato genital (sangrento ou purulento) na pós-menopausa é uma indicação absoluta para a histeroscopia. De acordo com nossos dados, em 53,6% dos casos, a causa da secreção patológica do trato genital na pós-menopausa foram pólipos do endométrio. A precisão do diagnóstico de câncer de endométrio na pós-menopausa é quase 100%. Neste caso, você pode determinar a localização do processo e sua prevalência, o que é importante para escolher as táticas de gerenciamento de pacientes.

Mama subtemporal uterino. Quando a histeroscopia diagnóstica determina o tamanho dos nós, sua localização, selecione o método de remoção de nós, avalie a necessidade de terapia hormonal pré-operatória.

Adenomiosis. O diagnóstico histeroscópico de adenomiosis é bastante complicado e requer alguma experiência. Freqüentemente conclusões falso-positivas e falso-negativas. Se houver dúvidas no diagnóstico, os dados de histeroscopia devem ser complementados com resultados de ultra-sonografia e metrografia. Com endometriose interna, a histeroscopia diagnóstica revela o grau de gravidade e prevalência do processo, que determina as táticas do manejo do paciente.

Infertilidade. A histerosalpingografia continua sendo o método primário de triagem para o exame de pacientes com infertilidade. Se houver suspeita de uma patologia do útero, é realizada uma histeroscopia para confirmar ou excluir a doença. Em mulheres com infertilidade, tanto os processos hiperplásticos do endométrio quanto as anomalias do desenvolvimento do útero são freqüentemente detectadas; Possível detecção de corpos estranhos (restos de fragmentos de osso após gravidezes anteriores, ligaduras, fragmentos de DIU). Durante a histeroscopia, é possível realizar um cateterismo de tubo ou uma falopópia para esclarecer o estado das trompas de Falópio.

Com aborto habitual, a histeroscopia também ajuda a eliminar anomalias no desenvolvimento do útero e corpos estranhos na cavidade uterina.

Complicações pós-parto. Quando histeroscopia pode detectar e remover não apenas os resíduos de tecido placentário, mas também para avaliar a condição de cicatriz uterina após cesariana, enquanto endometrite segurar a solução anti-séptica de lavagem da cavidade uterina e retirar focos inflamatórios (parte infectada da mucosa, a formação de coágulos de sangue, muco).

Se existe uma suspeita dos restos do óvulo após aborto (restos de tecido placentário após o parto), é importante a realização de um histeroscopia para remover propositadamente tecido anormal, sem danificar o resto do endométrio, que serve como uma medida preventiva a formação de aderências intra-uterinos.

Um grande grupo de indicações para a histeroscopia diagnóstica são estudos de controle para avaliar a eficácia do tratamento (por exemplo, operações no útero ou terapia hormonal). Assim, a detecção do processo hiperplástico no endométrio após o tratamento hormonal nos permite diagnosticar a recaída da doença e determinar as novas táticas de manejo do paciente.

Alguns médicos acreditam que o termo "recaída do processo proliferativo no endométrio" só pode ser usado se, durante a raspagem prévia da mucosa da cavidade uterina, a histeroscopia foi realizada eo paciente recebeu um tratamento hormonal completo. Caso contrário, o termo "recaída" não é legal.

A histeroscopia de controle (2 vezes por ano durante 3 anos) é indicada em mulheres pós-menopáusicas com atrofia previamente identificada do endométrio, acompanhada de secreção sangrenta do trato genital.

Em 2% dos pacientes com atrofia endometrial, acompanhada de secreção sangüínea na pós-menopausa, no exame histeroscópico após 6 meses e 1,5-2 anos, o câncer de endométrio, hiperplasia atípica do endométrio e câncer de tubo uterino são diagnosticados. A este respeito, os autores do livro acreditam que os pacientes com atrofia endometrial (histeroscopia confirmada), acompanhados de secreção sangrenta, devem ser atribuídos ao grupo de risco aumentado de câncer de órgãos genitais internos. Neste grupo, os processos hiperplásticos benignos no útero podem ser detectados posteriormente sem manifestações clínicas.

Em 31,8% dos pacientes com exame histeroscópico dinâmico em um período de 1,5 a 6 anos, foram diagnosticados pólipos do endométrio e mucosa do canal cervical.

Para expandir a cavidade uterina, você pode usar líquido e gás. No entanto, considerando que a maioria das indicações podem exigir manipulação intra-uterina (raspagem diagnóstica, remoção de nós miomatosa submucosos e pólipos grandes), é aconselhável realizar histeroscopia líquida.

Assim, a histeroscopia diagnóstica é o único método altamente informativo para a detecção da patologia intra-uterina, o que permite não só determinar a natureza da patologia, sua localização e prevalência, como também descrever as táticas de manejo do paciente.

Contra-indicações para histeroscopia

As contra-indicações para a histeroscopia diagnóstica são as mesmas que para qualquer intervenção intra-uterina:

1. Doenças infecciosas (gripe, angina, pneumonia, pielonefrite, etc.).
2. Doenças inflamatórias agudas dos órgãos genitais.
3. III-IV grau de pureza de esfregaços vaginais.
4. Condição grave em doenças do sistema cardiovascular e órgãos do parênquima (fígado, rim).
5. Gravidez.
6. Estenose do colo do útero.
7. Um câncer comum do colo do útero.
8. Hemorragia uterina.

As contra-indicações podem ser absolutas e relativas. Assim, a estenose eo câncer do colo do útero são contra-indicações relativas, uma vez que a histeroscopia pode ser realizada por um fibrogistererose sem expandir o canal cervical com trauma mínimo.

O sangramento uterino é considerado uma contra-indicação relativa devido ao baixo conteúdo de informação do estudo com sangramento intenso. Se necessário, estudos para melhorar a revisão recomendam o uso de um histerossistema com dois canais para fluxo constante e saída de fluido. Ao mesmo tempo, a pressão criada pelo líquido deve ser suficiente para tamponar vasos sanguíneos e parar de sangrar, bem como para lavar a cavidade do útero a partir de coágulos sanguíneos. Às vezes, para reduzir o sangramento, é suficiente injetar no colo do útero ou intravenosamente um meio que reduz o miometrio.

A histeroscopia também é indesejável durante a menstruação e não tanto por causa do risco de disseminação de células endometriais na cavidade abdominal, mas por falta de visibilidade.

Está provado que o fluido utilizado para esticar a cavidade uterina durante a histeroscopia entra na cavidade abdominal, trazendo consigo partículas do endométrio; assim, o câncer pode entrar no câncer. Numerosos estudos mostraram que as células cancerosas que entram na cavidade abdominal durante a histeroscopia não pioram o prognóstico do curso da doença, nem a incidência de recidiva ou metástase no câncer de endométrio aumenta. De acordo com Roberts et al. (1960), mesmo com o curetagem diagnóstica habitual da cavidade uterina e exame bimanual em pacientes com câncer de endométrio, as células cancerosas entram na veia cava inferior. No entanto, ainda deve tentar evitar a obtenção de líquido da cavidade uterina na cavidade abdominal através de trompas de Falópio aceitáveis. Para fazer isso, se você suspeitar de um câncer de endométrio, tente criar a menor pressão na cavidade uterina, permitindo um exame adequado.

Contraindicação absoluta à histeroscopia - doenças infecciosas (especialmente lesões dos órgãos genitais) devido ao perigo de espalhar o processo infeccioso, jogando o agente infeccioso nas trompas de Falópio e cavidade abdominal.

Ao mesmo tempo, a pyometra em pacientes no período pós-menopausa não exclui a possibilidade de histeroscopia, pois, de acordo com nossos dados, os piômetros podem ser frequentemente causados por grandes pólipos do endométrio e devem ser removidos sob o controle da histerossese. Os pacientes desse grupo devem se submeter previamente a uma terapia antiinflamatória abrangente (incluindo administração de antibióticos) e à sanação da vagina. Contra o pano de fundo da terapia antibacteriana, é melhor realizar a histeroscopia líquida com o alargamento do canal cervical pelo dilatador Gegar 11 ou mais (para garantir uma boa saída de fluido).

Essa tática também é necessária para a histeroscopia em pacientes com endometrite que acompanha os restos do ovo fetal ou no endométrio pós-parto. Em um meio líquido usado para expandir a cavidade uterina, é aconselhável adicionar anti-sépticos. No pós-operatório, é necessário continuar a terapia anti-inflamatória.

A gravidez cobiçada é uma contra-indicação para histeroscopia devido ao alto risco de aborto. A exceção é quando a histeroscopia é usada para realizar a fetoscopia.

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