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História do desenvolvimento da histeroscopia
Última revisão: 04.07.2025

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A histeroscopia foi realizada pela primeira vez em 1869 por Pantaleoni, utilizando um dispositivo semelhante a um cistoscópio. Um crescimento poliposo foi descoberto em uma mulher de 60 anos, causando sangramento uterino.
Em 1895, Bumm relatou os resultados de um exame da cavidade uterina com um uretroscópio no Congresso de Ginecologistas de Viena. A iluminação era fornecida por um refletor de luz e um espelho frontal.
Posteriormente, as condições de exame foram alteradas (remoção preliminar de sangue da cavidade uterina, estiramento das paredes uterinas), bem como a qualidade dos dispositivos de exame devido ao aprimoramento das lentes, seleção de sua posição ideal e aumento da iluminação.
Em 1914, Heineberg utilizou um sistema de lavagem para remover sangue, que mais tarde foi utilizado por muitos pesquisadores. Houve tentativas de distender as paredes do útero com dióxido de carbono, introduzido sob pressão em sua cavidade; isso melhorou os resultados do exame (Rubin, 1925), mas quando o gás entrava na cavidade abdominal, causava dor nas pacientes.
Em 1927, Miculicz-Radecki e Freund construíram um curetoscópio — um histeroscópio que permitia biópsias sob controle visual. Em um experimento com animais, Miculicz-Radecki realizou pela primeira vez a eletrocoagulação da boca das trompas de Falópio para fins de esterilização.
Granss também se envolveu com histeroscopia. Ele criou um dispositivo de sua própria concepção, equipado com um sistema de irrigação. Granss propôs o uso da histeroscopia para determinar o óvulo fertilizado no útero, diagnosticar pólipos placentários, câncer do corpo uterino, polipose endometrial, linfonodos submucosos e também para esterilizar mulheres por eletrocoagulação dos orifícios das trompas de Falópio.
B. I. Litvak (1933, 1936), E. Ya. Stavskaya e D. A. Konchiy (1937) utilizaram solução isotônica de cloreto de sódio para distender a cavidade uterina. A histeroscopia foi realizada com o histeroscópio de Mikulich-Radeckiy e Freund, para detectar restos do óvulo e diagnosticar endometrite pós-parto. Os autores publicaram um atlas sobre o uso da histeroscopia em obstetrícia.
Entretanto, a histeroscopia não se tornou difundida devido à complexidade da técnica, à visibilidade insuficiente e à falta de conhecimento para interpretar corretamente os resultados do exame da cavidade uterina.
Em 1934, Schroeder colocou a lente na extremidade do histeroscópio em vez de na lateral, o que aumentou o campo de visão. O fluido de lavagem entrava na cavidade uterina sob a força da gravidade a partir de um reservatório localizado acima da paciente. Para reduzir o sangramento endometrial, várias gotas de adrenalina eram adicionadas a ele. O fluido era injetado a uma taxa suficiente para manter a cavidade uterina em um estado distendido. Schroeder usou a histeroscopia para determinar a fase do ciclo ovariano-menstrual e para detectar polipose endometrial e nódulos submucosos de miomas uterinos, e também propôs o uso da histeroscopia em radiologia para esclarecer a localização de um tumor cancerígeno antes de realizar a irradiação direcionada. Ele foi o primeiro a tentar a esterilização de duas pacientes por eletrocoagulação das bocas das trompas de Falópio através da cavidade uterina. No entanto, essas tentativas não tiveram sucesso.
As conclusões de Englunda et al. (1957) foram importantes, demonstrando, a partir dos resultados da histeroscopia de 124 pacientes, que, durante a curetagem diagnóstica, mesmo um especialista razoavelmente experiente remove completamente o endométrio em apenas 35% dos casos. Nas demais pacientes, áreas do endométrio, pólipos únicos e múltiplos e linfonodos miomatosos submucosos permanecem na cavidade uterina.
Apesar da imperfeição do método, muitos autores acreditavam que a histeroscopia, sem dúvida, auxiliaria no diagnóstico de doenças intrauterinas, como processos hiperplásicos, câncer endometrial, pólipos da mucosa uterina e linfonodos miomatosos submucosos. A importância desse método foi especialmente enfatizada na biópsia direcionada e na remoção do foco patológico da cavidade uterina.
Em 1966, Marleschki propôs a histeroscopia de contato. O histeroscópio que ele criou tinha um diâmetro muito pequeno (5 mm), portanto, não havia necessidade de alargar o canal cervical para inserir o dispositivo na cavidade uterina. O sistema óptico do histeroscópio proporcionava uma ampliação de imagem de 12,5 vezes. Isso permitia visualizar o padrão vascular do endométrio e avaliar a natureza do processo patológico por meio de suas alterações. A complementação do dispositivo com um canal instrumental possibilitou a inserção de uma pequena cureta na cavidade uterina e a realização de uma biópsia sob controle visual.
De grande importância no desenvolvimento da histeroscopia foi a proposta de Wulfsohn de usar um cistoscópio com óptica direta para exame e um balão inflável de borracha para dilatar a cavidade uterina. Este método foi posteriormente aprimorado e amplamente utilizado na Clínica Silander (1962-1964). O dispositivo Silander consistia em dois tubos: um tubo interno (de visualização) e um externo (para ingestão de líquidos). Uma lâmpada e um balão feito de borracha fina de látex eram fixados na extremidade distal do tubo externo. Primeiro, o histeroscópio era inserido na cavidade uterina e, em seguida, o fluido era bombeado para dentro do balão com uma seringa, o que tornava possível examinar as paredes do útero. Alterando a pressão no balão e usando uma certa mobilidade do histeroscópio, era possível examinar a superfície interna do útero em detalhes. Usando este método de histeroscopia, Silander examinou 15 pacientes com sangramento uterino que surgiu no contexto de hiperplasia endometrial e 40 mulheres que sofriam de câncer uterino, e indicou o alto valor diagnóstico do método para identificar processos malignos na mucosa uterina.
Após a proposta de Silander, muitos ginecologistas, tanto na URSS quanto no exterior, passaram a utilizar esse método para detectar patologias intrauterinas. Foi demonstrada a possibilidade de diagnosticar nódulos submucosos de mioma uterino, pólipos e hiperplasia endometrial, câncer do corpo uterino, restos de óvulo fertilizado e anomalias do desenvolvimento uterino. Ao mesmo tempo, não foi possível identificar a natureza do processo hiperplásico com esse histeroscópio.
Uma nova etapa começou com a introdução da fibra óptica e da óptica rígida com sistema de lentes de ar na prática médica.
As vantagens do uso da fibra óptica: boa iluminação do objeto, sua ampliação significativa durante o exame, possibilidade de examinar cada parede da cavidade uterina sem sua expansão com o uso de balões.
Os dispositivos projetados com base em fibra óptica fornecem luz fria ao objeto, ou seja, não apresentam as desvantagens dos endoscópios anteriores: a lâmpada elétrica e sua estrutura, localizada na extremidade distal do endoscópio, esquentam durante a operação prolongada, o que cria o risco de queimar a membrana mucosa da cavidade examinada.
Trabalhar com fibra óptica é mais seguro, pois a possibilidade de choque elétrico durante o exame de um paciente é praticamente excluída.
Outra vantagem dos histeroscópios modernos é a capacidade de tirar fotografias e filmes.
Desde o advento dos endoscópios modernos, pesquisas intensivas começaram a ser realizadas para encontrar o meio ideal introduzido na cavidade uterina para sua expansão, selecionar critérios diagnósticos e determinar a possibilidade de realizar diversas manipulações intrauterinas.
Uma condição obrigatória para a realização da histeroscopia é a expansão da cavidade uterina, para a qual são introduzidos nela determinados meios (gasosos e líquidos).
Ar e dióxido de carbono são usados como meios gasosos. A maioria dos pesquisadores prefere a introdução deste último, uma vez que a embolia gasosa é possível ao introduzir ar. A introdução de dióxido de carbono é possível ao usar histeroscópios de pequeno diâmetro (de 2 a 5 mm), o que não requer dilatação do canal cervical. Autores que trabalham com CO2 observam boa visibilidade das paredes uterinas, conveniência de fotografia e filmagem. No entanto, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) e outros apontam desvantagens significativas da introdução de gás no útero, incluindo desconforto em pacientes quando o gás entra na cavidade abdominal e a possibilidade de embolia gasosa. O dióxido de carbono começou a ser amplamente utilizado depois que Lindemann propôs o uso de um adaptador especial (capuz cervical) para fixação a vácuo do histeroscópio ao colo do útero.
Dentre os meios líquidos utilizados para distender a cavidade uterina, utilizam-se solução isotônica de cloreto de sódio, solução de glicose a 5%, glicina a 1,5%, polivinilpirrolidona e solução de dextrana a 30%. Esta última solução possui alta viscosidade, o que a torna incompatível com sangue e muco, proporcionando boa visibilidade e a possibilidade de fotografar a imagem histeroscópica, além de permanecer na cavidade uterina por mais tempo, o que permite um aumento no tempo do exame. Por outro lado, trata-se de uma solução bastante pegajosa, o que dificulta a introdução do líquido sob a pressão necessária e a manutenção do histeroscópio.
Porto e Gaujoux utilizaram a histeroscopia para monitorar a eficácia da radioterapia para câncer cervical (1972). A cateterização transcervical das trompas de Falópio durante a histeroscopia foi utilizada com sucesso por Lindemann (1972, 1973), Levine e Neuwirth (1972) e outros. Essa técnica foi aprimorada para fins terapêuticos em 1986 por Confino et al. (tuboplastia transcervical com balão).
A dissecção de aderências intrauterinas sob controle histeroscópico usando tesouras endoscópicas foi proposta e aplicada com sucesso por Levine (1973), Porto 0973), March e Israel (1976). A esterilização de mulheres usando histeroscopia por eletrocoagulação dos orifícios da trompa de Falópio foi realizada por Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle e Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). No entanto, essa técnica de esterilização acabou sendo associada a uma alta frequência de complicações e falhas. De acordo com Darabi e Richart (1977), em 35,5% dos casos, a esterilização foi ineficaz e 3,2% das mulheres apresentaram complicações graves (perfuração uterina, lesão intestinal, peritonite).
Em 1980, para aprimorar a esterilização histeroscópica, Neuwirth et al. propuseram a introdução de cola de metilcianoacrilato nos orifícios das trompas de Falópio. Hosseinian et al. propuseram o uso de tampões de polietileno, Erb et al. propuseram a introdução de silicone líquido e Hamou, em 1986, propôs um modelo de espiral intratubária.
Em 1976, Gabos observou que a histeroscopia é um método diagnóstico mais preciso do que a histerossalpingografia, especialmente na adenomiose.
Em 1978, David et al. usaram histeroscopia para examinar pacientes com pólipos cervicais.
Um passo importante no desenvolvimento da histeroscopia foi a criação, por Hamou, em 1979, do microhisteroscópio — um sistema óptico complexo que combina um telescópio e um microscópio complexo. Atualmente, é produzido em duas versões. O microhisteroscópio — parte integrante do histeroscópio cirúrgico e do ressectoscópio.
A era da eletrocirurgia em histeroscopia começou com o primeiro relato de Neuwirth et al., em 1976, sobre o uso de um ressectoscópio urológico modificado para a remoção de um linfonodo submucoso. Em 1983, De Cherney e Polan propuseram o uso de um ressectoscópio para ressecção endometrial.
O desenvolvimento da histeroscopia operatória foi facilitado pela proposta de utilização do laser Nd-YAG (laser de neodímio) em diversas cirurgias na cavidade uterina: dissecção de aderências intrauterinas (Newton et al., 1982) e septo intrauterino (Chloe e Baggish, 1992). Em 1981, Goldrath et al. realizaram pela primeira vez a vaporização do endométrio com laser, utilizando um método de contato, e Leffler, em 1987, propôs um método de ablação do endométrio a laser sem contato.
Em 1990, Kerin et al. propuseram a faloposcopia, um método de exame visual do epitélio intratubário usando uma abordagem histeroscópica.
A invenção do fibrohisteroscópio e do microhisteroscópio (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) marcou o início do desenvolvimento da histeroscopia ambulatorial.
Os trabalhos de LS desempenharam um papel importante no desenvolvimento da histeroscopia na Rússia. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).
O primeiro manual nacional sobre histeroscopia usando fibra óptica e equipamento endoscópico da empresa "Storz" foi a monografia "Endoscopia em Ginecologia", publicada em 1983 sob a direção de GM Savelyeva.
A histerorresectoscopia começou a se desenvolver rapidamente na Rússia na década de 1990 e foi objeto de trabalhos de GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).