Sinais endoscópicos de úlcera duodenal

Úlceras duodenais agudas. Desenvolva, como regra, novamente, enquanto o processo necrótico captura a mucosa e a submucosa. Clinicamente manifestado principalmente em complicações. Das complicações mais freqüentemente sangrando - em 10-30% dos casos. A endoscopia dá um resultado positivo em 98%. Deve ser feito em todos os pacientes com risco de formação de úlcera aguda.

As úlceras agudas podem estar em qualquer parte do duodeno, mas mais frequentemente na lâmpada. Eles podem ser solteiros e múltiplos. Muitas vezes, há uma combinação - tanto no estômago quanto no duodeno. As lesões isoladas no duodeno são 5 vezes menos freqüentes do que no estômago.

Imagem endoscópica da úlcera duodenal aguda. Úlceras de tamanho pequeno - até 1,0 cm, em forma redonda, mas podem fundir-se e seguir os contornos errados. O fundo é superficial, liso, sem granulação, coberto com fibrina ou placa hemorrágica. As bordas são afiadas, uniformes, suaves, claramente delineadas, hiperêmicas, com petequias. Edema e hiperemia não são pronunciadas. A conversão das dobras está ausente. Em uma biópsia - o sangramento expresso.

Etapas das úlceras duodenais agudas.

1. Hiperemia e hemorragia na mucosa (as primeiras horas, vários dias).
2. Erosão superficial.
3. Formação de uma ou mais úlceras.
4. Sangramento de uma úlcera.

As úlceras agudas são caracterizadas pela predominância de processos necrobióticos sobre inflamatórios. Curado rapidamente - dentro de 2-4 semanas com a formação de uma cicatriz epitelial gentil, que pelo processo de estagnação torna-se invisível.

Úlceras crônicas do duodeno. A úlcera crônica do duodeno é uma manifestação local da úlcera péptica. Eles afetam a camada muscular, submucosa e mucosa. Na maioria das vezes localizada em uma lâmpada, a 3 cm do local de passagem do canal pilórico do estômago para o duodeno. Eles se desenvolvem principalmente em idade de trabalhar. Em comparação com úlceras gástricas são formadas mais rapidamente. Na maioria das vezes localizado na parede da frente - em 60%. As úlceras de Vnutrikovichnye ocorrem em 2-7% dos casos e estão localizadas principalmente na curva superior do duodeno ou no terço superior do ramo descendente. Úlceras múltiplas ocorrem em 5-25% dos casos.

Etapas do desenvolvimento da úlcera duodenal crônica.

1. O estágio agudo.
2. O estágio do início da cura.
3. O estágio de cura completa (o estágio da cicatriz).

O estágio agudo. Defeito de muco redondo ou oval. Em caso de exacerbação recorrente, mais frequentemente formas irregulares - lineares, poligonais, etc. O fundo da úlcera é superficial, coberto com um revestimento branco ou amarelo de fibrina. Bordas edematosas, irregulares, com abaulamento granular, facilmente sangradas. Dimensões mais frequentemente na faixa de 0,3 a 1,0 cm. A membrana mucosa ao redor da úlcera é hiperêmica, edematosa, facilmente vulnerável. A convergência das dobras é característica. Alterações inflamatórias podem ser limitadas a uma zona, várias zonas e capturar toda a lâmpada.

O estágio do início da cura. É análogo ao estágio da estagnação do processo inflamatório. O tamanho da úlcera diminui. Pode reter a forma, e pode adquirir linear, poligonal ou fenda. Suas bordas tornam-se rasas, mais suaves, menos edematosas, a úlcera é achatada, o fundo é limpo de placa. A epitelização vem das bordas ou da parte inferior. Após a epitelização, uma mancha vermelha permanece no local da úlcera, o fenômeno da duodenite diminuiu e a erosão pode permanecer.

O estágio de cura completa. No local da úlcera anterior, é formada uma cicatriz de cor vermelha brilhante de forma linear ou estrelada com convergência de dobras e uma zona de hiperemia moderada - uma nova cicatriz. Após 2-3 meses, a cicatriz torna-se esbranquiçada, não há fenômenos inflamatórios, convergência de dobras e diminuição da deformação. Cura úlceras em média de 4 a 12 semanas. Um sinal morfológico favorável é a restauração do intestino no estádio branco do antigo defeito ulcerativo do epitélio viloso ou epitelização da cicatriz. Se uma cicatriz fibrosa não epitelializada for formada e as alterações inflamatórias forem preservadas - um sinal desfavorável - a úlcera pode reabrir após 4-6 meses.

Úlceras duodenais gigantes. As lacunas são consideradas mais de 2 ou 3 cm em diferentes autores. Eles são encontrados principalmente nos idosos, principalmente na parede traseira.

Existem 2 tipos de úlceras duodenais gigantes.

• Eu escrevo. Com um nicho profundo de um tamanho grande que se assemelha a um divertículo.
• Tipo II. O fundo da úlcera é o pâncreas devido à penetração. A parede do duodeno está ausente aqui. Pode haver sangramento maciço.

Com os dois tipos de alterações cicatriciais são observadas até a estenose do duodeno. A duração do curso e as recorrentes frequentes são características. As úlceras gigantes estão sujeitas a tratamento cirúrgico.

Complicações da úlcera péptica.

1. Hemorragia - 12-34% dos pacientes.
2. Penetração e perfuração - 5-10%.
3. Estenose do píloro - em 10-40% dos pacientes com um longo curso da doença.

No estágio agudo, as úlceras localizadas nas áreas proximais da lâmpada e no píloro podem causar obstrução. Quando a inflamação diminui, a passagem é restaurada. Com recaídas, quando ocorrem alterações fibróticas, desenvolve-se a verdadeira estenose do píloro.

Entre os pacientes com úlceras ocorre em 1% dos casos e no longo curso - em 10% dos casos. Foi descrito pela primeira vez em 1955. Caracteriza-se por um crescimento excessivo de tumor da zona de ilhotas do pâncreas. O tumor produz principalmente gastrin - gastrinoma. É uma formação arredondada, na maioria das vezes de pequenas dimensões - 0.3-0.5 cm, localizado no tecido do pâncreas, mas pode ser localizado na camada submucosa da parede do estômago e do duodeno. Morfológicamente, o tumor é semelhante a um carcinoide. Benigno em 30-40% dos casos, maligno em 60%.

Manifestada clinicamente como uma úlcera intratável, localizada na parte distal da lâmpada ou no departamento postbulbarnom, combinada com uma alta produção de ácido clorídrico. As úlceras podem estar no estômago, duodeno, esôfago, intestino delgado. Eles podem desenvolver e tempestuosos, mas geralmente existem por anos.

Imagem endoscópica. O estômago tem uma grande quantidade de líquido, suas dobras são hipertrofiadas, e a atonia do estômago é notada. As úlceras são muitas vezes múltiplas, de tamanho grande com um fundo profundo, cercadas por um grande eixo inflamatório.

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