Sinais endoscópicos de tumores do duodeno

Tumores benignos do duodeno

Os tumores primários do duodeno são extremamente raros - 0,009%.

Classificação dos tumores benignos do duodeno.

Síndrome de Zollinger-Ellison.

1. Tumores de origem epitelial:
   • adenomas
   • pólipos tipo hiperplasia.
2. Tumores não epiteliais:
   • lipomas
   • neurinoma
   • fibróides
   • leiomiomas e outros.

Os tumores benignos podem ser solteiros e múltiplos. Não houve localização primária. O fluido é assintomático. Manifestações clínicas em caso de complicações (sangramento, obstrução).

Tumores benignos epiteliais. Estes incluem pólipos e alterações tumorais polipóides na mucosa do duodeno. Eles são esféricos, em forma de cogumelo ou lobos em forma. Pode ser, como os pólipos do estômago, em um pedículo ou em uma ampla base, consistência facilmente móvel, suave ou elástica suave, a coloração é mais intensa do que a mucosa circundante, muitas vezes ulcerada, sangrando facilmente.

Pólipos verdadeiros, ao contrário dos tumores polipóides e submucosais, têm uma base claramente delineada, que mais tarde pode ser transformada em uma perna. Isso ocorre porque o pólipo é um tumor epitelial, enquanto os tumores polipóides e submucosais são formados por tecidos neoplásicos, cobertos com epitélio e, portanto, não podem ter uma base bem delimitada. Este critério de diagnóstico, no entanto, nem sempre pode ser aplicado devido à grande semelhança de alguns tumores submucosais (por exemplo, carcinoides) com pólipos em base ampla.

Para uma biópsia, geralmente é suficiente um pedaço de tumor tomado por pinça de biópsia. Com uma imagem histológica pouco clara, é necessária uma remoção endoscópica de todo o pólipo.

Pólipos de até 0,5 cm são observados pelo menos uma vez a cada 6 meses, mais de 0,5 cm mostra polipectomia. A biópsia é obrigatória, porque em 7,4% para câncer. Antes da polipectomia, é necessário determinar a relação com OBD. Se o pólipo estiver localizado ao lado do OBD - uma operação oca é indicada. Tumores benignos sub-mucosas (não epiteliais). Eles estão localizados na camada submucosa, são cobertos com mucosa normal, os limites são claros, mas a base não está claramente delimitada. As formas são redondas ou oval, há um sintoma positivo da barraca. A consistência é elástica suave. Se houver uma úlcera na superfície do tumor, uma biópsia deve ser realizada por ulceração ou uma biópsia prolongada.

Tumores malignos do duodeno

Até 1976, não houve um único caso de diagnóstico intravital de câncer duodenal. Constitui 0,3% de todos os tumores malignos do trato gastrointestinal. Distinguir entre cancros primários e secundários do duodeno.

O câncer primário é originário da parede do duodeno. Ocorre muito raramente - em 0,04%. Está localizada principalmente na parte descendente, menos freqüentemente na horizontal inferior e extremamente raramente no ramo horizontal superior do duodeno. Na parte descendente, a localização supra, infra e periampular são distinguidas. Este é o mais freqüente e difícil de diagnosticar, porque nem sempre é possível diferenciar do carcinoma da papila fetal. A metástase é notada tardia: primeiro a linfonodos regionais, depois - ao fígado, pâncreas, mais tarde - a outros órgãos. Histologicamente, o adenocarcinoma é definido em 80%.

Classificação do câncer primário do duodeno.

1. Forma poliposa (câncer exofítico).
2. Forma infiltrativa-ulcerativa (câncer endofítico).
3. Forma estenosante da esclerose (câncer endofítico).

Câncer exofítico. Ocorre com mais frequência. Os nós de tumor são de cor cinza-vermelha, muitas vezes com erosão ou ulceração no topo. O tumor está claramente delineado da mucosa circundante, não há infiltração. Pode ser rígido, mas pode ser de consistência suave, desintegração fácil, sangramento.

Forma infiltrativo-ulcerativa. Um defeito de úlcera plana de cor vermelha brilhante é definido como uma forma irregular. O fundo é áspero, as bordas geralmente apresentam papilas salientes. Com palpação instrumental - rigidez, sangramento de contato leve.

Skirrozno-estenosante. Há um estreitamento do lúmen da úlcera duodenal. A mucosa é aborrecida, pálida. O alívio muda: a superfície é desigual, knobby, as dobras não endireitam o ar. Com palpação instrumental - rigidez severa. Peristalsis está ausente. O sangramento de contato é insignificante.

O câncer secundário do duodeno é proveniente de órgãos vizinhos (germinação do pâncreas, papilas do fator, canais biliares).

Existem três fases do processo:

• Eu passo. A contração de um tumor com a parede do duodeno. A deformação do lúmen não é muito pronunciada (inchaço, espremendo a parede). A mucosa é móvel, inalterada. Sem fístula. Não há tumor no crescimento intraluminal. A biópsia não dá nada.
• II estágio. Tumor da parede do duodeno sem envolvimento da mucosa. Deformação persistente do lúmen. Mucous é consertado, há mudanças na natureza inflamatória, erosão. Sem fístula. Não há tumor no crescimento intraluminal. Com uma biópsia, mudanças na natureza inflamatória.
• III estágio. Germinação de todas as camadas. A deformação do lúmen é estável. Mucous é fixo, existem proliferações de tecido tumoral. Há fístulas. Existe um crescimento intraluminal do tumor. Quando a biópsia - câncer.

O diagnóstico é confiável no grau III, alta confiabilidade no grau II, no grau I, o diagnóstico endoscópico é ineficaz.

Sinais endoscópicos de doenças da zona hepatoduodenal

Sinais edoscópicos de pancreatite crônica, doenças do sistema biliar

1. Duodenite expressiva da seção descendente com alterações no tipo mucoso de "semolina" (linfangiectasia).
2. Dobradura áspera do departamento de mucosa postbulbarnogo.
3. Duodenite focal pronunciada na região OBD, papilite.
4. A presença de refluxo duodenogástrico.
5. Deformação, estreitamento do lúmen, alterando os ângulos das curvas.

Sinais endoscópicos indiretos de pancreatatite aguda

As alterações são causadas por inflamação do pâncreas e seu edema.

1. 1. Inflamação local ao longo da parede traseira do estômago e ao longo da parede medial do duodeno: hiperemia, edema, placa de fibrina, erosão, hemorragias múltiplas, aumento do tamanho de BDS, papilite.
2. 2. Um aumento no tamanho do pâncreas faz com que a parede posterior do estômago e o bulbo do duodeno sejam empurrados para trás, corrigindo a curva duodenal superior e achatando o lúmen do ramo descendente do duodeno.

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