Técnica da endoscopia do esôfago

O endoscopista torna-se o esquerdo, de frente para o assunto. A cabeça do paciente é ligeiramente jogada para trás. No fibro endoscópio colocar no boquilha, o assistente repara a cabeça do paciente. O endoscopista agarra o fibroendoscópio com a mão direita e o segura como um lápis. Antes da inserção no esôfago do endoscópio, a extremidade distal é ligeiramente dobrada posteriormente, respectivamente, pela curva da orofaringe. O paciente é oferecido para fazer um movimento de deglutição no auge de uma pequena respiração. Neste ponto, o endoscópio é cuidadosamente avançado para dentro da cavidade do esôfago. Ao passar da faringe para o esôfago, deve-se ter grande cuidado. Devido à contracção do músculo constritor faríngeo inferior é formado muito estreita, perstneglotochnoe estreitamento do esófago, esofágico assim chamado boca de Killian, medindo 23 mm de diâmetro e 17 mm na direcção ântero-posterior. Há sempre alguma resistência e, portanto, o instrumento deve ser realizado sem problemas, porque possivelmente perfuração do esôfago. Para facilitar o progresso, no momento da garganta, o aparelho sem violência é injetado no esôfago, liberando nesse momento uma alavanca que dobra a extremidade do endoscópio. Na cavidade faríngea, o endoscópio é inserido estritamente ao longo da linha mediana. Deve-se lembrar que o fim do dispositivo se desvia facilmente da linha do meio e pode encostar-se ao bolso em forma de pera da faringe, formado pelo chamado farol inferior da faringe - a dobra da mucosa na superfície interna do esôfago, correspondendo à localização do músculo metatarsiano-lúteo. A violência em tais casos não é permitida - devemos corrigir cuidadosamente a situação.

À medida que o paciente faz movimentos de deglutição, o endoscópio é guiado suavemente pelo esfíncter esofágico superior e depois promovido sob controle visual direto. A livre circulação do aparelho, a ausência de tosse e mudanças repentinas na voz indicam a presença dele no esôfago. Durante este período, apenas um campo de visão vermelho brilhante é visível na ocular.

Na região cervical do esôfago, as dobras longitudinais da mucosa tocam nos seus ápices. Dobre as dobras e inspecionar a membrana mucosa deste departamento só é possível com injeção intensiva de ar, é difícil alcançar a expansão completa das rugas. No momento em que o esôfago desapareceu facilmente sob a ação do ar, podemos dizer que o final do endoscópio atingiu a parte torácica do esôfago. Aqui, a membrana mucosa torna-se suave, rosa, o lúmen do esôfago adquire uma forma arredondada. Abaixo do nível do arco da aorta (a uma distância de 25 cm da borda dos incisivos superiores), o esôfago desvia ligeiramente para a esquerda e para a frente. Ao longo desse desvio, o esôfagoscópio deve ser avançado. A passagem do esôfago através do diafragma é determinada pelo estreitamento característico do esófago e uma pequena extensão. A parte ventral do esôfago é bem disseminada pelo ar e representa um funil, cuja parte inferior é a transição alimento-água-gástrica. A orientação endoscópica do último é a linha Z (Figura 14) - a zona de transição entre o esôfago (sua mucosa rosa) e o estômago (mucosa vermelha). Normalmente, a linha Z está localizada a 0-2 cm acima da cardia.

Após a passagem livre da parte média e inferior do esôfago, o endoscopista pode sentir uma resistência fácil devido a um espasmo da musculatura circular da parte cardíaca do estômago. Neste caso, pressionando a lata, introduza uma pequena quantidade de ar e mova o endoscópio mais fundo sem violência. A partir do momento em que o endoscópio passa pela passagem esofágica-gástrica para o estômago, o ar é fornecido periodicamente, o que garante uma boa visibilidade. Ao mesmo tempo, pode-se observar uma mudança gradual na cor do campo de visão: ele pálido, torna-se amarelo-laranja e logo aparece a imagem da mucosa do estômago. A introdução de quantidades excessivas de ar no estômago pode fazer com que o paciente tenha sensações dolorosas, regurgitação e vômitos.

O exame do esôfago é realizado tanto durante o endoscopio quanto no estômago e durante a retirada. Para o diagnóstico de sucesso de várias doenças na endoscopia gastrintestinal superior deve examinar não só a integridade da mucosa, a sua cor, mobilidade, dobrar, mas também a função esôfago - peristaltismo suas paredes, alterá-los de acordo com a respiração e os batimentos cardíacos, presença de rigidez da parede, não ferocidade com a introdução de ar .

Ao usar um fibroendoscópio com ótica lateral, não é possível monitorar visualmente o seu progresso ao longo do esôfago (esta parte do procedimento é realizada de forma cega). Portanto, se suspeita de uma doença do esôfago, o estudo deve ser realizado por um endoscópio com ótica final.