Sinais endoscópicos de esofagite

A esofagite é uma lesão da mucosa do esôfago de natureza inflamatória-degenerativa, com subsequente envolvimento das camadas profundas da parede esofágica. A primária é rara, mais frequentemente a secundária, e acompanha doenças do esôfago e de outros órgãos.

Esofagite aguda. Ocorre com a exposição direta da mucosa a fatores térmicos, químicos ou mecânicos, podendo ocorrer inflamação a partir da cavidade oral, etc. Endoscopicamente, o diagnóstico é incontestável: a mucosa está hiperêmica, edematosa, facilmente vulnerável, pode sangrar ao toque e há possibilidade de úlceras. A linha Z está borrada.

Graus de esofagite aguda (Basset).

1. Edema e hiperemia arterial da mucosa, abundância de muco).
2. Aparecimento de erosões isoladas no topo de pregas edematosas da mucosa.
3. O edema e a hiperemia são mais pronunciados, surgem grandes áreas de mucosa erodida e sangrante.
4. Muco "choroso", erosão difusa. Sangra ao menor toque. O muco pode estar coberto por muco viscoso ou uma camada amarelada de fibrina. Na esofagite de refluxo, a fibrina adquire uma coloração amarelo-esverdeada.

A esofagite aguda pode desaparecer em poucos dias. No estágio IV, pode haver perfuração e sangramento, e no estágio avançado, estenose cicatricial do esôfago.

Certos tipos de esofagite aguda

Esofagite fibrinosa (pseudomembranosa). Ocorre em infecções na infância. Após sua rejeição, surge uma camada amarelo-acinzentada, resultando em erosões de longa duração que não cicatrizam.

Esofagite corrosiva. Ocorre ao tomar substâncias quimicamente agressivas (álcalis, ácidos, etc.). Atualmente, a endoscopia não é contraindicada, como se pensava anteriormente, mas um fibroendoscópio pediátrico de menor calibre deve ser utilizado para o exame. Durante o exame, são revelados hiperemia pronunciada e edema significativo da mucosa, até a obstrução completa do esôfago. O esôfago perde o tônus. A condição é complicada por sangramento intenso. Estenoses fibrosas se desenvolvem de 3 a 6 semanas, frequentemente após um período mais longo. Geralmente, as alterações inflamatórias e cicatriciais são mais pronunciadas na área de constrições fisiológicas. Existem 4 estágios de alterações endoscópicas no esôfago:

1. Hiperemia e inchaço da mucosa inchada.
2. Presença de placas brancas ou amareladas com formação de pseudomembranas.
3. Mucosa ulcerada ou sangrante coberta com exsudato viscoso.
4. Estágio crônico: a mucosa é irregular com estruturas cicatriciais, a cicatrização leva à formação de uma estenose curta ou estenose tubular.

Esofagite crônica.

Causas: irritação prolongada da mucosa por álcool, alimentos picantes e quentes, fumo excessivo, inalação de vapores e gases nocivos.

1. Esofagite crônica ingestiva (não associada ao refluxo) - esofagite descendente.
2. Esofagite de refluxo (esofagite péptica) é uma esofagite ascendente.

Ocorre como resultado do refluxo retrógrado do conteúdo do estômago para o esôfago.

A esofagite ingestiva localiza-se no terço médio do esôfago ou de forma difusa, sendo caracterizada pela presença de leucoplasia. A esofagite de refluxo caracteriza-se por localização distal com disseminação gradual para o terço proximal e formação de úlceras pépticas.

Critérios endoscópicos para esofagite crônica (Kabayashi e Kasugai)

1. A hiperemia da mucosa é difusa ou em forma de listras.
2. Presença de erosões ou úlceras agudas, menos frequentemente crônicas.
3. Aumento do sangramento da mucosa.
4. Rigidez das paredes esofágicas.
5. A presença de leucoplasia – calosidades esbranquiçadas com diâmetro de 0,1 a 0,3 cm – representa um aumento de 6 a 7 vezes nas camadas do epitélio; o epitélio adquire uma forma cúbica e aumenta de tamanho. A extensão dessas alterações depende da gravidade da esofagite.

Gravidade da esofagite crônica

• Estágio I. Grau leve: hiperemia da mucosa em forma de faixas longitudinais, edema, presença de muco viscoso. Às vezes, expansão do padrão vascular arterial e venoso.
• Estágio II. Gravidade moderada: hiperemia difusa pronunciada da membrana mucosa, espessamento das pregas, edema pronunciado da membrana mucosa, diminuição da elasticidade, sangramento de contato pronunciado, pode haver erosões isoladas.
• IIIº Grau severo: presença de úlceras.

Esofagite péptica (esofagite de refluxo). Este é o tipo mais comum de esofagite crônica. Ocorre devido ao refluxo constante de suco gástrico, às vezes bile, etc., para o esôfago.

Existem 4 graus de esofagite de refluxo (de acordo com Savary-Miller):

• Estágio I (forma linear). Vermelhidão difusa ou irregular, mais ou menos pronunciada, da mucosa do terço inferior do esôfago, com defeitos isolados (com base amarela e bordas vermelhas). Há erosões longitudinais lineares direcionadas da linha Z para cima.
• Estágio II (forma confluente). Defeitos da membrana mucosa se fundem.
• Estágio III (esofagite circular). Alterações inflamatórias e erosivas ocupam toda a circunferência do esôfago.
• IV (estenótica). Semelhante à forma anterior, mas com estenose do lúmen do esôfago. A passagem do endoscópio pelo estreitamento é impossível.

Úlcera péptica (plana) do esôfago. Descrita pela primeira vez por Quincke em 1879 e nomeada em sua homenagem. Na maioria das vezes, solitária, mas pode ser múltipla e confluente. Localizada principalmente no terço inferior do esôfago, na área da junção cardioesofágica, na parede posterior ou posterolateral. O formato é diferente: oval, em fenda, irregular, etc. O tamanho geralmente é de até 1 cm. Na maioria das vezes alongada ao longo do eixo do esôfago, mas pode ser anular. As bordas da úlcera são planas ou ligeiramente salientes, irregulares, densas à palpação instrumental, circundando a úlcera na forma de uma borda hiperêmica. Em alguns casos, as bordas podem ser irregulares - suspeita de câncer. O fundo é coberto por uma camada de fibrina branca ou cinza. Após a lavagem com um jato de água, tecidos vermelho-escuros com sangramento fácil são visíveis. À medida que a recuperação prossegue, a epitelização ocorre da borda para o centro, a parte inferior é limpa e geralmente não há convergência de dobras. Após a cicatrização, forma-se uma cicatriz linear ou serrilhada, podendo ocorrer deformação da parede do esôfago, semelhante a um divertículo, e estenose do esôfago.

Uma biópsia é muito útil para determinar o processo. Como os fragmentos obtidos durante a biópsia são pequenos, é necessário coletar mais.

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