Anatomia de raio-x do esqueleto

O esqueleto passa por um caminho complexo de desenvolvimento. Começa com a formação de um esqueleto do tecido conjuntivo. A partir do segundo mês de vida intra-uterina, o último é gradualmente transformado em esqueleto cartilaginoso (apenas o cofre cranial, os ossos do crânio facial e o corpo das clavículas não passam pelo estágio cartilaginoso). Em seguida, ocorre uma transição prolongada do esqueleto cartilaginoso para o osso, que termina em média para 25 anos. O processo de ossificação do esqueleto está bem documentado com a ajuda de radiografias.

O recém nascido nas extremidades da maioria dos ossos ainda não possui núcleos de ossificação e consistem em cartilagem, de modo que as epífises não são visíveis nas radiografias e as fendas da articulação radiográfica aparecem largamente abertas. Nos anos subsequentes, os pontos de ossificação aparecem em todas as epífises e apophyses. A fusão de epífises com metafíses e apophyses com diáfise (a chamada sinostose) ocorre em uma determinada ordem cronológica e, em geral, é relativamente simétrica em ambos os lados.

A análise da formação de centros de ossificação eo tempo de sinostose é de grande importância no radiodiagnóstico. O processo de osteogênese por uma razão ou outra pode ser interrompido e, em seguida, há anomalias congênitas ou adquiridas no desenvolvimento de esqueleto inteiro, regiões anatômicas separadas ou um único osso.

Com a ajuda de métodos radiais, várias formas de ossificação do esqueleto podem ser detectadas: a assimetria da aparência dos pontos de ossificação.

Entre todos os ossos do colector (uma pessoa de mais do que 200), decidiu atribuir tubo (comprimento: ombro, braço fémur da tíbia osso; curta: a clavícula, ossos falange metacarpo e metatarso) esponjoso (longas: as costelas, esterno, curto: o vértebras, ossos do pulso , metatarsos e metatarsos), planas (ossos do crânio, pélvis, ombros) e ossos mistos (base da caveira).

A posição, forma e magnitude de todos os ossos estão claramente refletidas nas radiografias. Uma vez que a radiação de raios-x é absorvida principalmente por sais minerais, as imagens mostram partes predominantemente densas do osso, i. E. Vigas ósseas e trabéculas. Tecido macio - perioste, endoste, medula óssea, vasos e nervos, cartilagem, líquido sinovial - em condições fisiológicas não dão uma imagem de raio-X estrutural, bem como o osso circundante da fáscia e do músculo. Em parte, todas essas formações se distinguem em tomografia de sonogramas, computador e especialmente ressonância magnética.

Os feixes bônus de uma substância esponjosa consistem em um grande número de placas de osso estreitamente aderentes que formam uma rede densa que se assemelha a uma esponja, que foi o motivo do nome desse tipo de estrutura óssea - esponjoso. Na camada cortical as placas de osso são muito densas. Metafisária e epífises consistem principalmente de substância esponjosa. Dá ao roentgenograma um padrão ósseo especial composto de vigas ósseas entrelaçadas. Esses feixes ósseos e trabéculas estão dispostos na forma de placas curvas conectadas por barras transversais, ou possuem a forma de tubos que formam uma estrutura celular. A proporção de feixes de osso e trabéculas com os espaços da medula óssea determina a estrutura óssea. Por um lado, é devido a fatores genéticos e, por outro lado - ao longo da vida de uma pessoa depende da natureza da carga funcional e é amplamente determinado pelas condições de vida, trabalho, cargas esportivas. Radiografias de ossos tubulares diferem em diáfise, metáfora, epífises e apophyses. A diálise é o corpo do osso. Nela, ao longo de todo o comprimento, o canal medular é alocado. É cercado por uma substância óssea compacta, que causa uma intensa sombra uniforme ao longo das bordas do osso - sua camada cortical, que gradualmente se torna mais fina para as metafísias. O contorno externo da camada cortical é afiado e distinto, e é desigual nos pontos de ligação dos ligamentos e tendões dos músculos.

A apófise é a projeção do osso perto da epífise, que possui um núcleo independente de ossificação; Ele serve como um lugar para o início ou a fixação dos músculos. A cartilagem articular nas radiografias não dá sombra. Como consequência, entre as epífises, isto é, entre a cabeça da articulação de um osso e a cavidade articular de outro osso, é determinada uma banda brilhante denominada gap de junção de raios-x.

A imagem de raio-x dos ossos planos difere significativamente do padrão de ossos tubulares longos e curtos. No cofre craniano, a substância esponjosa (camada diploide) é bem diferenciada, limitada por placas finas e densas externas e internas. Nos ossos da pelve, a estrutura da substância esponjosa, coberta nas bordas com uma camada cortical bastante pronunciada, é distinguida. Os ossos mistos na imagem de raios-X têm uma forma diferente, que pode ser avaliada de maneira adequada, produzindo imagens em diferentes projeções.

Uma característica da TC é a imagem de ossos e juntas na projeção axial. Além disso, tomogramas de computador refletem não apenas os ossos, mas também os tecidos moles; pode-se avaliar a posição, volume e densidade dos músculos, tendões, ligamentos, presença de acumulação de pus nos tecidos moles, crescimento tumoral, etc.

Um método extremamente eficaz de estudar os músculos e os aparelhos ligamentos dos membros é a ultra-sonografia. Tendões rasgados, lesões de seus punhos, efusão na articulação, alterações proliferativas na membrana sinovial e cistos sinoviais, abscessos e hematomas em tecidos moles - esta é uma lista completa de patologias detectadas por ultra-som.

Especialmente é necessário parar na visualização de radionuclídeos do esqueleto. É realizada por introdução intravenosa de compostos de fosfato marcados com tecnetium (99mTc-pirofosfato, 99mT-difosfonato, etc.). A intensidade ea taxa de inclusão de RFP no tecido ósseo dependem de dois fatores principais - a magnitude do fluxo sanguíneo e a intensidade dos processos metabólicos no osso. Tanto o aumento como a diminuição da circulação sanguínea e o metabolismo inevitavelmente afetam o nível de inclusão de RFP no tecido ósseo e, portanto, encontram sua reflexão sobre os escintigramas.

Se for necessário um componente vascular, é utilizado um procedimento de três passos. No 1 minuto após a injeção intravenosa de RFP no registro de memória do computador, a fase da circulação sanguínea arterial, do 2º ao 4º minuto segue a série dinâmica do "pool de sangue". Esta é a fase de vascularização geral. Após 3 horas, é produzido um cintilograma, que é uma imagem "metabólica" do esqueleto.

Em uma pessoa saudável, a RFP é relativamente uniforme e simetricamente acumulada no esqueleto. Sua concentração é maior nas áreas de crescimento ósseo e na área das superfícies articulares. Além disso, o cintilograma mostra uma sombra dos rins e bexiga, uma vez que cerca de 50% da RFP é excretada ao mesmo tempo através do trato urinário. A redução da concentração de RFP nos ossos é observada em anormalidades do desenvolvimento esquelético e distúrbios metabólicos. As áreas separadas de acumulação fraca (focos "frios") são encontradas na área de infartos ósseos e necrose asséptica do tecido ósseo.

Um aumento local da concentração do produto radiofarmacêutico nas (lesões "quentes") do osso é observada em um número de processos patológicos - fracturas, osteomielite, artrite, tumores, mas para decifrar a natureza da câmara de "quente", geralmente não é possível, sem tomar em consideração os antecedentes e quadro clínico da doença. Assim, a técnica de osteosscintigrafia é caracterizada por alta sensibilidade, mas baixa especificidade.

Em conclusão, deve notar-se que, nos últimos anos, a radioterapia tem sido amplamente utilizada como parte integrante das intervenções de intervenção. Estes incluem biópsia osso e articulações, incluindo biopsia dos discos intervertebrais, a junção ilíaco-sacral, osso periférica, membrana sinovial, tecidos moles periarticulares, bem como a injecção de drogas terapêuticas nas articulações, quistos ósseos, hemangioma, depósitos de cal de aspiração a partir de sacos de mucosas, embolização dos vasos com tumores ósseos primários e metastáticos.