Sintomas de raios-X e síndrome esquelética

Os processos patológicos que se desenvolvem no sistema músculo-esquelético levam a várias manifestações radiográficas altamente polimórficas. No entanto, por um lado, as mesmas doenças, dependendo das características individuais do paciente e do estágio da doença, podem causar vários sintomas e, por outro lado, os estados patológicos, que são opostos na natureza e prognóstico, às vezes são acompanhados de mudanças muito semelhantes. A este respeito, avaliar os dados radiográficos só deve ser levado em consideração o quadro clínico e os resultados dos estudos laboratoriais. Deve-se também ter em mente que a radiografia que mostra apenas a base mineralizada do osso pode ser normal nos casos de danos nos tecidos moles ao sistema músculo-esquelético. Como conseqüência, durante o decorrer de muitas doenças, um período latente ("raio X negativo") é isolado. Tais pacientes precisam fazer outros estudos de radiação - CT, MRI, sonografia, osteoscintigrafia.

As principais anormalidades observadas durante o exame de raios X podem ser agrupadas da seguinte forma:

1. mudanças na posição, forma e tamanho dos ossos;
2. mudanças na superfície dos ossos (seus contornos em radiografias);
3. mudanças na estrutura óssea:
   • violação da integridade dos feixes de osso;
   • reestruturação da estrutura óssea;
   • osteólise e osteonecrose;
   • destruição e sequestro de tecido ósseo;
4. mudanças no espaço das juntas de raios-x.

O primeiro grupo de sinais quase não precisa de explicações. As mudanças na posição dos ossos podem ser tanto uma anomalia de desenvolvimento quanto uma conseqüência de fraturas e luxações. A mudança na forma normal do osso ocorre com anormalidades de desenvolvimento ou ocorre devido a uma diminuição da força óssea (com deficiência de vitaminas, desmineralização óssea, etc.). Para alterar o valor do osso leva à sua destruição ou neoplasia. O espessamento do osso geralmente é chamado de hiperostose. É formado como resultado do aumento da carga funcional ou excesso de crescimento excessivo e ossificação do periosteum em distúrbios da circulação sanguínea, intoxicações, lesões inflamatórias. A redução uniforme do osso ocorre com o seu subdesenvolvimento ou atrofia. A causa da atrofia é a maioria das limitações da função locomotora do esqueleto e distúrbios neurodistróficos.

Alterações na superfície exterior da destruição óssea observada na origem inflamatória ou tumoral cortical Além disso, as protuberâncias ósseas podem ser associados com deficiência de desenvolvimento (exostose) ou inflamação (osteófitos), mas são mais frequentemente altera contornos do osso são explicados por alterações estruturais no periósteo.

Normalmente, o periósteo não é visível nas radiografias, mas, em condições patológicas, muitas vezes calcifica e ossifica. Dependendo da natureza do processo (inflamatório ou não inflamatório), ele se chama periostite ou periostose. Em lesões inflamatórias, o periósteo se afasta da superfície óssea com exsudato e calcificas. Esta é a chamada periostite parcial. Tem a aparência de uma banda delicada, estreita e descontínua localizada a alguma distância do contorno do osso. Em seguida, a massa de periósteo calcificado aumenta e, às vezes, assume a forma de franja do portier ("fimbriated", ou "lacy", periostitis). Para tumores ósseos - sarcoma - observado ossificação do periósteo, afastou-se a partir das bordas de tumores - periostite um visor, bem como a ossificação ao longo dos vasos próximos do periósteo de osso (que não é muito preciso chamado periostites agulha). Acrescenta que a ultra-sonografia permite que você detecte mudanças no volume do periósteo e o acúmulo de sangue ou pus sob o período "roentgenogenous".

As mudanças na estrutura óssea ocorrem principalmente em fraturas e são expressas na quebra de feixes e trabéculas ósseas : uma linha aparece no osso, ou uma lacuna, uma fratura com uma direção e extensão diferentes. Com lesões neurodistróficas, pode haver reabsorção óssea, em que as imagens apresentam uma forma irregular do defeito da substância óssea com limites vagos. A osteonecrose desenvolve-se no distúrbio da oferta óssea. A área necrótica parece mais densa no fundo do osso circundante. Os feixes de ossos na área de necrose não resistem à carga usual e são comprimidos, o que leva à deformação do osso e um aumento ainda maior na intensidade de sua sombra.

Em uma série de doenças, ocorre destruição - a destruição de feixes de osso e sítios de osso inteiros e sua substituição por pus, granulações ou tecido tumoral. No roentgenograma, o foco da destruição parece um defeito ósseo. Os contornos de focos destrutivos frescos são desiguais, enquanto as bordas de focos longos existentes tornam-se suaves e compactas. A destruição geralmente leva à rejeição de fragmentos ósseos e sua necrose. Tais fragmentos de ossos necróticos e livremente denominados são chamados de seqüestradores.

De grande importância no diagnóstico de raios-X é o sintoma do rearranjo da estrutura óssea. Sob a reestruturação do osso entende-se qualquer alteração na estrutura óssea, acompanhada da aparência de uma nova estrutura em vez do precedente. Distinguir a reestruturação física e patológica. Fisiológica refere-se a todos os tipos de mudanças na estrutura óssea que surgem no processo de atividade de vida normal de uma pessoa sob a influência de certas condições de trabalho e vida, praticando esportes. Essa reestruturação ocorre no sistema ósseo de uma pessoa saudável ao longo da vida. Caracteriza-se pelo equilíbrio dos processos de criação e reabsorção óssea. A reestruturação patológica pode ocorrer como resultado de processos distróficos, inflamatórios e outros e geralmente é acompanhada por uma predominância de processos de reabsorção ou neoplasma de elementos ósseos.

O mais comum é um dos tipos de ajuste - osteoporose (desbaste ósseo). É expresso em uma diminuição uniforme no número de feixes de osso em uma unidade de volume ósseo. Nos roentgenogramas, a osteoporose é manifestada pelo aumento da transparência óssea, desbaste do córtex e expansão do canal medular, enfatizando os contornos da camada cortical ao redor do osso inteiro. Na substância esponjosa das epífises, metafíses e nos ossos planos, observa-se uma estrutura óssea do grande plexo. A osteoporose pode ser de natureza irregular e pode aparecer como áreas pequenas ou maiores separadas de iluminação ou ser difusa e uniforme. Em termos de comprimento, existem 4 formas de osteoporose: local, regional, generalizada e sistêmica. A osteoporose local é uma área limitada de rarefação da estrutura óssea: esta é geralmente a manifestação inicial da destruição óssea. Regional é chamado de osteoporose, que captura toda a região anatômica. Como regra, a rarefação da estrutura óssea é determinada nas extremidades articulares dos ossos com artrite. A osteoporose é comum, espalhando-se para todos os ossos de um membro, que geralmente é associada à alteração da circulação sanguínea ou à inervação deste membro. A osteoporose sistêmica afeta todo o esqueleto.

A osteosclerose é definida como uma alteração na estrutura óssea, em que há um aumento na quantidade de substância óssea por unidade de volume ósseo. Na substância esponjosa, uma estrutura finamente enrolada é definida de tal forma que o padrão ósseo é indistinguível. Nos ossos longos, há um espessamento da camada cortical e estreitamento do canal medular.

A osteosclerose pode ser limitada ou sistêmica. A última forma é relativamente rara: em algumas doenças congênitas (doença de mármore), envenenamento com compostos fluoretos (fluorose). Múltiplas áreas da osteosclerose nos ossos são identificadas com intoxicação com metais pesados, alguns tipos de leucemia, osteodistrofia deformante, osteodistrofia renal, metástases osteoblasticas de câncer.

O tipo de perestroika é as chamadas zonas de ajuste de Lozer. Eles se desenvolvem nos casos em que o osso normal é submetido a estresse excessivo ou a carga fisiológica é aplicada ao osso patologicamente alterado (por exemplo, com deficiência de vitamina). Ao mesmo tempo, ocorre necrose asséptica aguda na área de sobrecarga. Na maioria das vezes, ele se manifesta como uma faixa de iluminação transversal ou oblíqua no osso, na qual os feixes ósseos não são mais visíveis. Se a carga é parada e a imobilização é realizada, o perioste e o endostomio produzem uma aparência de calo ósseo e formam uma nova estrutura que pode suportar o estresse aumentado. Caso contrário, pode ocorrer uma fratura real ("fratura de estresse").

A mudança no intervalo de articulação de raio-x é um sinal de danos nas articulações. O estreitamento uniforme da brecha articular indica mais frequentemente uma condição distrófica da cartilagem articular. O estreitamento irregular é observado com artrite e pode ser combinado com a destruição das placas de fechamento e a camada subcondral dos ossos articulados. Na anquilose fibrótica, o desaparecimento da placa óssea terminal é determinado e na anquilose óssea - a transição de feixes de osso de uma epífise para outra.

Nem todos os sintomas radiológicos de lesões e doenças do esqueleto estão listados acima, mas é claro a partir do exposto quantas combinações diversas e não padronizadas podem ser observadas na vida real. Embora a imagem de raio-X do osso parece ser demonstrativa e compreensível, é necessária uma boa preparação clínica geral e uma análise pedântica da semiótica radial para reconhecer com precisão suas lesões do médico.