Sinais de raios-X de doenças do estômago e duodeno

Indicações para os raios-x do estudo do estômago são muito amplas devido à alta prevalência de queixas "gástricas" (fenômeno dispéptico, dor abdominal, falta de apetite, etc.). O exame de raios-X é realizado com suspeita de úlcera péptica, tumor, em pacientes com achéias e anemia, bem como com pólipos do estômago, que por algum motivo não são removidos.

Gastrite crônica

No reconhecimento da gastrite, o papel principal é atribuído ao exame clínico do paciente em combinação com endoscopia e gastrobiopsia. Somente pelo exame histológico de um pedaço da mucosa gástrica pode ser estabelecida a forma e prevalência do processo e a profundidade da lesão. No entanto, com gastrite atrófica, um estudo de raio-X de eficácia e confiabilidade é equivalente a fibrogastroscopia e segundo apenas a microscopia da amostra de biópsia.

O diagnóstico de raios-X é baseado em uma combinação de sinais radiográficos e sua comparação com um conjunto de dados clínicos e laboratoriais. É obrigatória uma avaliação combinada da multa e alívio dobrado e função do estômago.

A determinação do estado das areolas é de suma importância. Normalmente, há um tipo de alívio fino (grande). Os Areoles têm uma forma regular, principalmente oval, claramente delineados, limitados por sulcos estreitos pouco profundos, seu diâmetro varia de 1 a 3 mm. A gastrite crônica caracteriza-se por tipos de alívio delicado nodular e especialmente nodular. No tipo nodular, a aréola de forma irregular, arredondada, de 3 a 5 mm de tamanho, é confinada a ranhuras estreitas e profundas. O tipo nodular grosseiro é distinguido por areolos grandes (mais de 5 mm) de forma poligonal irregular. Os sulcos entre eles são ampliados e nem sempre diferenciados.

As mudanças no alívio dobrado são muito menos específicas. Em pacientes com gastrite crônica, observa-se densificação das dobras. Quando palpado, sua forma muda de forma insignificante. As dobras são endireitadas ou, pelo contrário, fortemente crimpadas, pequenas erosões e formações de poli-like podem aparecer nas suas cristas. Ao mesmo tempo, os transtornos funcionais são registrados. Durante a exacerbação da doença no estômago com o estômago vazio contém fluido, o tom aumenta, o peristaltismo é aprofundado, o espasmo do antro pode ser observado. Durante o período de remissão, o tom do estômago é abaixado, o peristaltismo é enfraquecido.

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Úlcera de estômago e úlcera duodenal

A radiografia desempenha um papel importante no reconhecimento das úlceras e suas complicações.

Quando o exame de raios-X de pacientes com úlcera péptica do estômago e duodeno antes do radiologista, existem três tarefas principais. A primeira é uma avaliação do estado morfológico do estômago e do duodeno, principalmente a detecção de um defeito ulcerativo e a determinação de sua posição, forma, tamanho, forma e estado da mucosa circundante. A segunda tarefa é estudar a função do estômago e duodeno: a detecção de sinais indiretos de úlcera péptica, o estabelecimento do estágio da doença (exacerbação, remissão) e a avaliação da eficácia da terapia conservadora. A terceira tarefa é reconhecer as complicações da úlcera péptica.

As alterações morfológicas na úlcera péptica são causadas tanto pela própria úlcera quanto pela gastroduodenite acompanhante. Os sintomas da gastrite são descritos acima. Um sintoma direto de uma úlcera é um nicho. Este termo indica a sombra da massa de contraste que encheu a cratera da úlcera. A silhueta da úlcera pode ser vista no perfil (tal nicho é chamado de linha de contorno) ou rosto completo no fundo das dobras da mucosa (nesses casos eles falam de um nicho no alívio ou um nicho de alívio). O nicho de contorno é uma extremidade semicircular ou pontiaguda no contorno da sombra do estômago ou a lâmpada do duodeno. O tamanho do nicho em geral reflete o tamanho da úlcera. Pequenos nichos são indistinguíveis na fluoroscopia. Para a sua detecção, são necessárias radiografias específicas do estômago e das lâmpadas.

Com o duplo contraste do estômago, é possível reconhecer ulceração superficial pequena - erosão. Eles são mais frequentemente localizados nas áreas anterior e prépilórica do estômago e têm a forma de iluminações arredondadas ou ovais com um cluster central de massa de contraste semelhante a um ponto.

A úlcera pode ser pequena - até 0,3 cm de diâmetro, de tamanho médio - até 2 cm, grande - 2-4 cm e gigante - mais de 4 cm. A forma do nicho pode ser redonda, oval, fenda, linear, pontiaguda, irregular. Os contornos de pequenas úlceras são geralmente uniformes e claros. Os contornos de grandes úlceras tornam-se irregulares devido ao desenvolvimento de tecido de granulação, congestão de muco e coágulos sanguíneos. Na base do nicho, há pequenos recortes correspondentes ao edema e infiltração da mucosa nas bordas da úlcera.

O nicho de alívio tem um garfo de uma conformação estável ou oval de massa contrastante na superfície interna do estômago ou bulbo. Este conjunto é cercado por uma luz sem estrutura de aro - a zona de edema da mucosa. Com uma úlcera crônica, o nicho de alívio pode ser de forma irregular com contornos irregulares. Às vezes, há uma convergência (convergência) das dobras da mucosa para um defeito ulcerativo.

Como resultado da cicatrização da úlcera ao nível do nicho, a retificação e algum encurtamento do contorno do estômago ou bulbo são revelados. Às vezes, o processo de rubi atinge um grau considerável, e então as deformações grosseiras da parte correspondente do estômago ou bulbo são determinadas, o que às vezes assume uma forma bizarra. A cicatrização da úlcera no canal ou na base do bulbo pode levar à estenose da estenose pilórica ou duodenal. Devido à violação da evacuação do conteúdo do estômago é esticada. Nela, um estômago vazio é encontrado em contraste).

Existem várias doenças sintomáticas radiográficas indiretas. Cada um deles separadamente não fornece motivos para estabelecer o diagnóstico de uma úlcera, mas, em conjunto, sua significância é quase igual à detecção de um sintoma direto - um nicho. Além disso, a presença de sinais indiretos faz com que o roentgenologist procure um defeito ulcerativo com atenção especial, realizando uma série de radiografias específicas. Uma indicação de função secretiva prejudicada do estômago é a presença nele de um líquido com o estômago vazio. Este sintoma é mais indicativo para úlceras do bulbo do duodeno. Com a posição vertical do corpo, o líquido forma um nível horizontal contra o pano de fundo da bolha de gás no estômago. Um importante sintoma indireto é um espasmo regional. No estômago e cebola, geralmente ocorre no nível da úlcera, mas no lado oposto. Lá, o contorno é desenhado com contornos pares. No estômago, ela se parece com a ponta do dedo, daí o nome desse sintoma - "o sintoma do dedo apontando". Com a úlcera do bulbo no período de exacerbação, como regra, há um espasmo do píloro. Finalmente, com úlceras, há um sintoma de hipercinesia local, expressa no movimento acelerado do agente de contraste na área da úlcera. Este sintoma é explicado pelo aumento da irritabilidade e da atividade motora da parede na área de ulceração. Outro sintoma indireto está associado a ele - um sintoma de dor e tensão local abdominal na palpação da área correspondente à localização da úlcera.

No estágio de exacerbação da úlcera péptica há um aumento no nicho e expansão do eixo inflamatório circundante. Durante o período de remissão, o nicho é reduzido até o seu desaparecimento (após 2-6 semanas), as funções do estômago e duodeno são normalizadas. É importante enfatizar que o desaparecimento de um nicho não significa uma cura se os sintomas de uma violação de função persistirem. Somente a eliminação de distúrbios funcionais garante uma cura ou pelo menos uma remissão prolongada.

Com úlcera péptica e gastrite crônica, o refluxo duodenogástrico é freqüentemente observado. Para detectá-lo, o paciente é submetido a cintilografia dinâmica. Para este fim, é injetado intravenosamente com RFP 99mTc-butil-IDA ou um composto relacionado com uma atividade de 100 MBq. Depois de receber as imagens de cintilografia da vesícula biliar (estas drogas se destacam com a bile), o paciente recebe um pequeno-almoço gordo (por exemplo, 50 g de manteiga). Nos cintilogramas subseqüentes, é possível observar o esvaziamento da bexiga da bile radioativa. Quando o píloro é inadequado, aparece na cavidade do estômago e no refluxo gastroesofágico - mesmo no esôfago.

O nicho de úlcera pode se assemelhar remotamente a um divertículo do estômago - uma espécie de anomalia de desenvolvimento na forma de protrusão sacular da parede do canal digestivo. Em 3/4 casos, o divertículo do estômago está localizado na parede posterior perto da junção esofágico-gástrica, i.e. Perto da abertura do cardeal. Em contraste com as úlceras, o divertículo tem uma forma arredondada regular, contornos arqueados lisos, geralmente pescoço bem formado. As dobras da mucosa à sua volta não são alteradas, algumas delas entram pelo colo do útero no divertículo. Especialmente frequentemente, há diverticulos nas partes horizontais inferiores e inferiores do duodeno. Os sinais de raios-X são os mesmos, apenas com o desenvolvimento de contornos de diverticulite de protrusão tornam-se desiguais, a mucosa ao redor - edematica, palpação - dolorosa.

Os métodos de radiação desempenham um papel importante no diagnóstico de complicações da úlcera péptica. Em primeiro lugar, isso se refere à perfuração de uma úlcera estomacal ou duodenal. O principal sinal de perfuração é a presença de gás livre na cavidade abdominal. O paciente é examinado na posição em que ele foi levado para a sala de raios-X. O gás que penetra na cavidade abdominal através do orifício de perfuração ocupa as partes mais altas nele. Com a posição vertical do corpo, o gás se acumula sob o diafragma, com a posição do lado esquerdo - no canal lateral direito, com a posição nas costas - debaixo da parede abdominal anterior. Nos padrões de raios-X, o gás provoca um branqueamento claramente visível. Quando você muda a posição do corpo, ele se move na cavidade abdominal, porque é chamado de livre. O gás também pode ser detectado por ultra-som.

A penetração de úlceras nos tecidos e órgãos circundantes indica dois sinais: as grandes dimensões do nicho e a sua fixação. Em úlceras penetrantes, muitas vezes existe um conteúdo de três camadas: gás, líquido e meio de contraste.

Se a suspeição de sangramento agudo de úlcera é normalmente recorreu a endoscopia urgente. No entanto, dados valiosos podem ser obtidos por exame de raios X, o que é conveniente se uma fibrogastroduodenoscopia não for realizada ou não for mostrada. Depois de interromper o sangramento, ou mesmo durante um período de hemorragia contínua, é possível realizar fluoroscopia e radiografia do estômago e duodeno com sulfato de bário, mas com a posição horizontal do paciente e sem compressão da parede abdominal anterior.

Como resultado da cicatrização da úlcera do pilovel, a estenose do estômago da saída pode se desenvolver. De acordo com dados roentgenológicos determinar o grau de sua gravidade (compensado, subcompensado ou descompensado).

Câncer de estômago

Inicialmente, o tumor é uma ilhole de tecido canceroso na mucosa, mas no futuro, são possíveis formas diferentes de crescimento tumoral, que predetermem os sinais radiográficos de câncer de pequeno porte. Se a necrose e a ulceração do tumor prevalecerem, sua parte central cai em comparação com a mucosa circundante - o chamado câncer avançado. Neste caso, ao contrastar duas vezes, um nicho de forma irregular com contornos irregulares é definido em torno do qual não existem areolas. As dobras da membrana mucosa convergem para a ulceração, ampliando um pouco em frente ao nicho e perdendo seus contornos aqui.

Com um tipo diferente de crescimento, o tumor se estende predominantemente nos lados ao longo da mucosa e na submucosa - um câncer de infiltração superficial ou plana que cresce endofíticamente. Ele determina o local do alívio alterado, em que não há areolas, mas neste caso, ao contrário do câncer aprofundado, não há ulceração e não há convergência das dobras da mucosa para o centro do tumor. Em vez disso, são observados espessamentos distribuídos irregularmente com aglomerados irregularmente dispersos de massa de contraste. O contorno do estômago torna-se desigual, endireitado. Peristalsis na região de infiltração está ausente.

Na maioria dos casos, o tumor cresce sob a forma de um nó ou placa, gradualmente cada vez mais entrando na cavidade do estômago - câncer "exaltado" (exofítico). No estágio inicial, a imagem radiográfica difere pouco da do tumor endofítico, mas há um profundo e desigual aproximado do contorno da sombra do estômago que não participa no peristaltismo. Além disso, uma borda ou defeito de enchimento central é formado, numa forma correspondente ao tumor que se projeta no lúmen do órgão. Com câncer semelhante a uma placa, ele permanece plano, com câncer polvilhoso (cogumelo) tem uma forma irregular e arredondada com contornos ondulados.

Deve-se enfatizar que, na maioria dos casos, usando a radioterapia, é impossível distinguir o câncer precoce da úlcera péptica e do pólipo, o que requer endoscopia. No entanto, o exame de raios-X é muito importante como método de seleção de pacientes para endoscopia.

Com o desenvolvimento adicional do tumor, são possíveis várias imagens de raios X, que, talvez, nunca se copiem. No entanto, é possível exagerar várias formas de um "câncer desenvolvido". Um grande tumor exofítico dá um grande defeito de preenchimento na sombra preenchida com uma massa contrastante do estômago. Os contornos do defeito são desiguais, mas claramente delimitados da mucosa circundante, cujas dobras na área de defeito são destruídas, o peristaltismo não é rastreado.

Em outro "disfarce" aparece câncer infiltrativo-ulceroso. Quando não se expressa tanto o defeito de enchimento como a destruição e infiltração da mucosa. Em vez de dobras normais, o chamado alívio maligno é definido: as acumulações sem forma de bário entre as regiões de travesseiro e não estruturais. Claro, os contornos da sombra do estômago na lesão são desiguais e o peristaltismo está ausente.

Bastante típico é a imagem radiográfica de câncer semelhante a um pires (tipo copo), ou seja, tumores com bordas levantadas e uma parte central desintegrante. Nas radiografias, é definido um defeito de enchimento redondo ou oval, no centro do qual é formado um nicho grande - um conjunto de bário na forma de um ponto com contornos irregulares. Uma característica do câncer tipo pires é a delimitação relativamente clara das bordas do tumor da mucosa circundante.

O câncer fibroplásico difuso leva a um estreitamento do lúmen do estômago. Na área de dano, ele se transforma em um tubo rígido estreito com contornos irregulares. Quando o estômago é soprado com ar, o departamento deformado não se endireita. No limite da parte estreitada com seções não esmagadas, você pode ver pequenas saliências nos contornos da sombra do estômago. As dobras da mucosa na área do tumor engrossam, ficam imóveis e depois desaparecem.

Um tumor gástrico também pode ser detectado com tomografia computadorizada e ultra-som. Em sonogramas, distinguem-se áreas de espessamento da parede estomacal, o que permite especificar o volume de lesão tumoral. Além disso, de acordo com os sonogramas, é possível determinar a prevalência de infiltrado nos tecidos circundantes e detectar metástases tumorais nos linfonodos da cavidade abdominal e do espaço retroperitoneal, do fígado e de outros órgãos da cavidade abdominal. Os sinais de ultra-som especialmente claros de um tumor do estômago e sua germinação na parede do estômago são determinados por ecografia endoscópica do estômago. Quando a TC também é bem visualizada na parede do estômago, o que nos permite identificar seu espessamento e a presença de um tumor nele. No entanto, as formas mais antigas de câncer de estômago em sonografia e TC são difíceis de detectar. Nestes casos, a gastroscopia desempenha um papel de liderança, complementada por múltiplas biópsias múltiplas.

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Tumores benignos do estômago

A imagem de raio-X depende do tipo de tumor, do estágio do seu desenvolvimento e da natureza do crescimento. Os tumores benignos de natureza epitelial (papilomas, adenomas, pólipos vilões) provêm da membrana mucosa e entram no lúmen do estômago. Inicialmente, entre as areolas, é encontrada uma porção arredondada não estruturada, que só pode ser vista quando o estômago é contrastado. Em seguida, determine a extensão local de uma das dobras. Aumenta gradualmente, assumindo a forma de um defeito arredondado ou ligeiramente oblongo. As dobras da membrana mucosa ignoram esse defeito e não são infiltradas.

Os contornos do defeito são pares, às vezes ondulados. A massa de contraste é mantida em pequenas depressões na superfície do tumor, criando um delicado padrão celular. Peristalsis não é violado se não há degeneração maligna do pólipo.

De forma diferente, procure tumores benignos não epiteliais (leiomiomas, fibromas, neurinomas, etc.). Eles se desenvolvem principalmente na camada submucosa ou muscular e penetram na cavidade do estômago. A mucosa acima do tumor é esticada, de modo que as dobras são achatadas ou espalhadas. Peristalsis geralmente é preservado. Um tumor também pode causar um defeito arredondado ou oval com contornos iguais.

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Doenças pós-operatórias do estômago

O exame de raios-X é necessário para a detecção atempada de complicações pós-operatórias precoce - pneumonia, pleuresia, atelectasia, abscessos na cavidade abdominal, incluindo abcessos subdiafragmáticos. Abscessos contendo gás são comparativamente fáceis de reconhecer: nas imagens e durante o exame é possível detectar uma cavidade contendo gás e líquido. Se não houver gás, pode-se suspeitar de um abscesso subdiafragmático por vários sintomas indiretos. Provoca uma posição elevada e imobilização da metade correspondente do diafragma, seu espessamento, contornos irregulares. Existe um derrame "simpático" no seio costal-diafragmático e focos de infiltração na base do pulmão. No diagnóstico de abscessos subdiafragmáticos, sonografia e tomografia computadorizada são utilizados com sucesso, uma vez que as acumulações de pus aparecem claramente nesses estudos. O infiltrado inflamatório na cavidade abdominal dá uma imagem eco-não homogênea: não há áreas livres de ecos. O abcesso é caracterizado pela presença de uma zona desprovida de tais sinais, mas ao seu redor aparece uma borda mais densa - um mapeamento do eixo infiltrativo e do invólucro pirogênico.

Entre as complicações pós-operatórias tardias, é necessário mencionar duas síndromes: a síndrome do ciclo resultante e a síndrome do dumping. O primeiro deles é demonstrado radiologicamente pelo influxo de uma massa de contraste do coto do estômago através da anastomose no circuito principal. O último é ampliado, a membrana mucosa é edematosa, a palpação é dolorosa. Especialmente indicativo é a retenção prolongada de bário no circuito principal. A síndrome de despejo é caracterizada por uma aceleração significativa do esvaziamento do coto do estômago e da disseminação rápida do bário através dos laços do intestino delgado.

Em 1-2 anos após a intervenção cirúrgica no estômago pode ocorrer anastomose da úlcera péptica. Ele determina o sintoma de raio-x de um nicho, com a úlcera geralmente grande e cercada por um eixo inflamatório. Sua palpação é dolorosa. Por causa do espasmo concomitante, há uma quebra nas funções de anastomose com atraso no conteúdo no toco do estômago.