Tomografia computadorizada do fígado

Estrutura segmentar do fígado

Ao planejar uma biópsia ou terapia de radiação para o fígado, você precisa saber exatamente em qual segmento a entidade patológica está presente. No decurso do ramo principal da veia porta na direção horizontal, o fígado é dividido nas partes craniana e caudal. Na parte craniana, os segmentos dos segmentos são as principais veias hepáticas. A borda entre os lobos direito e esquerdo do fígado não passa pelo ligamento crescente, mas ao longo do plano entre a veia hepática média e o poço da vesícula.

Partilha de esquerda	Eu compartilho II segmento lateral, parte craniana III segmento lateral, parte caudal IV quadrado compartilhado (a: cranial, b: caudal)
Partilha correta	V segmento dianteiro, parte caudal VI segmento posterior, parte caudal VII segmento posterior, parte craniana VIII segmento anterior, parte craniana

Selecionando uma janela

Com a tomografia computadorizada tradicional (não espiral), um fígado sem aumento de contraste é avaliado em uma janela hepática especial. Sua largura é de 120 a 140 HU. Esta janela especial estreita ajuda a diferenciar mais claramente as formações patológicas do parênquima hepático normal, pois proporciona um melhor contraste da imagem. Se não houver hepatose gordurosa, os vasos intra-hepáticos são definidos como estruturas hipodensas. Com hepatose gordurosa, quando a capacidade de absorção do tecido é reduzida, as veias podem ser isodênicas ou mesmo hipergráficas em relação ao parênquima não respondido do fígado. Após administração intravenosa de KB, é utilizada uma janela com uma largura de cerca de 350 HU, que suaviza o contraste da imagem.

Passagem de bolus de meio de contraste

A varredura espiral é realizada em três fases de passagem do bolo da preparação de contraste. A fase arterial inicial, a fase veia porta e a fase venosa tardia são distinguidas. Se não foi realizada pré-varredura, a varredura na última fase pode ser usada como não amplificada para comparação com outras fases. As formações patológicas hipervascularizadas são muito melhores diferenciadas na fase arterial inicial do que na fase venosa tardia. A fase venosa tardia é caracterizada por densidades quase idênticas de artérias, portal e veias hepáticas (estado de equilíbrio).

CT-portography

A extensão verdadeira das formações patológicas do fígado (por exemplo, metástase) é significativamente melhor determinada pela varredura na fase da veia porta após administração seletiva de um meio de contraste à artéria mesentérica ou esplênica superior. Isso se deve ao fato de que o fornecimento de sangue da maioria das metástases e tumores é realizado a partir da artéria hepática. Contra o fundo do parênquima hiperdense inalterável do fígado intensificado pelo medicamento de contraste, as formações patológicas tornam-se hipodensas. Quando comparado com um corte na fase arterial inicial, o mesmo paciente pode ver que sem portography de contraste, a prevalência de metástases é muito subestimada.

Cistos de fígado

Os cistos de fígado contêm um fluido seroso, claramente delineado por uma parede fina dos tecidos circundantes, possui uma estrutura uniforme e uma densidade próxima à água. Se o cisto é de tamanho pequeno, então, devido ao efeito de um volume privado, não possui limites claros com o tecido circundante do fígado. Em casos duvidosos, é necessário medir a densidade dentro do cisto. É importante estabelecer a área de interesse exatamente no centro do cisto, longe de suas paredes. Em pequenos cistos, a densidade média pode ser bastante alta. Isto é devido à entrada do tecido hepático circundante na região mensurável. Preste atenção à falta de intensificação de cistos após administração intravenosa de meio de contraste.

Os cistos de Echinococcus (Echinococcus granulosus) têm uma aparência característica de várias câmaras, muitas vezes com septos radialmente divergentes. Mas com a morte de um parasita, às vezes é difícil diferenciar um cisto parasítico com outras formações intra-hepáticas. O lado direito do fígado é mais freqüentemente afetado, embora às vezes o lobo ou o baço esquerdo estejam envolvidos no processo. Em seções sem contraste, a densidade do líquido cístico geralmente é de 10 a 40 HU. Após administração intravenosa do meio de contraste, determina-se a resistência da cápsula externa. Muitas vezes, há calcificação parcial ou completa das paredes dos cistos. O diagnóstico diferencial inclui infecção E. alveolaris infecciosa (não mostrada) e carcinoma hepatocelular, o que é difícil de distinguir de outras patologias hepáticas anormais.

Metástase no fígado

Se várias lesões focais são visualizadas no fígado, deve-se pensar sobre a presença de metástases. As fontes mais comuns são neoplasias do cólon, estômago, pulmão, mama, rins e útero. Dependendo da morfologia e vascularização, vários tipos de metástases são distinguidos no fígado. A tomografia computadorizada em espiral com contraste é realizada para avaliar a dinâmica do processo, tanto no início da artéria quanto nas duas fases venosas. Ao mesmo tempo, mesmo as metástases mais pequenas são claramente visíveis, e você não as confundirá com as veias hepáticas.

Na fase venosa, as metástases hipo-hipervascularizadas são hipodensas (escuras), porque o material de contraste é rapidamente lavado delas. Se não for possível realizar uma varredura em espiral, você será ajudado comparando as fatias sem ganho e com ganhos. Para avaliar as imagens nativas, é sempre necessário aumentar o contraste do parênquima hepático instalando uma janela cônica especial. Isso permite que você visualize até pequenas metástases. Metástases hepáticas pequenas, ao contrário dos cistos, têm um contorno distorcido e alta densidade (ganho) após administração intravenosa de meio de contraste. O nível médio de densidade é de 55 e 71 HU.

Em casos duvidosos e para avaliar a dinâmica durante o tratamento, é útil comparar imagens CT com dados ultra-sonográficos. Assim como no KT, os sinais de ultra-som de metástases são diferentes e não podem ser reduzidos apenas a uma borda hipoecoica típica. O diagnóstico de ultra-som pode ser difícil, especialmente quando a calcificação com sombra acústica ocorre em metástases. Mas isso é bastante raro, com exceção de metástases de câncer de mucosa que crescem lentamente (por exemplo, intestino de gelatina), que podem calcificar quase completamente.

Formações fígadas sólidas

O hemangioma é a formação de fígado benigna mais comum. Nas imagens nativas, os pequenos hemangiomas são definidos como zonas homogêneas claramente delineadas de densidade reduzida. Após a administração intravenosa do meio de contraste, a amplificação é a primeira característica na periferia da formação e, em seguida, se espalhando gradualmente para o centro, que se assemelha ao fechamento do diafragma óptico. Com exame CT dinâmico após a introdução do bolus do medicamento de contraste, o aprimoramento progride centrípeta. Neste caso, um bolus de agente de contraste é administrado e a varredura é realizada para obter uma série de imagens CT cada poucos segundos no mesmo nível. A acumulação de um agente de contraste dentro do hemangioma resulta em um aumento homogêneo na fase venosa tardia. No caso de hemangiomas grandes, isso pode demorar vários minutos, ou o aprimoramento não será homogêneo.

O adenoma do fígado é mais freqüentemente encontrado em mulheres de 20 a 60 anos, que tomaram anticoncepcionais orais por um longo período de tempo. Eles crescem a partir de hepatócitos e podem ser solteiros e múltiplos. Os adenomas são geralmente hipodensos, às vezes hipervascularizados e podem ser acompanhados por zonas de infarto ou necrose central de densidade reduzida e / ou áreas de maior densidade, refletindo hemorragia espontânea. A remoção cirúrgica é recomendada devido ao risco de sangramento significativo e degeneração maligna. Em contraste, a hiperplasia nodular focal não é propensa a malignidade e contém dutos biliares. Nas imagens nativas, a hiperplasia nodular focal é definida como formações hipodensas, às vezes isodenses, mas claramente delineadas. Após administração intravenosa de um agente de contraste na área da hiperplasia nodular, muitas vezes aparece uma área central de suprimento de sangue de menor densidade de forma irregular. No entanto, este sinal é determinado apenas em 50% dos casos.

O carcinoma hepatocelular é freqüentemente encontrado em pacientes com cirrose prolongada do fígado, especialmente em homens com mais de 40 anos. Em um terço de todos os casos, um único tumor é definido, em outros - uma lesão multi-focal. A trombose dos ramos da veia porta devido à germinação do tumor no lúmen do vaso também é encontrada em um terço dos pacientes. Manifestações de câncer hepatocelular em imagens CT são muito diversas. Nas imagens nativas, o tumor geralmente é hipodensivo ou isodendoso. Após a introdução do meio de contraste, o aprimoramento é difuso ou anular com uma zona de necrose central. Se o câncer hepatocelular se desenvolver no contexto da cirrose hepática, pode ser muito difícil determinar os limites do tumor.

Ao realizar o diagnóstico diferencial, você deve sempre ter em mente o linfoma secundário devido à sua capacidade de infiltrar o parênquima hepático e causar hepatomegalia difusa. Claro, não se deve pensar que alguma hepatomegalia tenha se desenvolvido devido ao linfoma. Os linfomas não-Hodgkin se assemelham a carcinomas hepatocelulares, porque eles têm semelhanças na vascularização e no crescimento nodal.

Lesões difusivas do fígado

Com hepatose gorda, a densidade do parênquima hepático não resolvido (normal cerca de 65 HU) pode diminuir tanto que se torna isodíssima ou mesmo hipodensa em comparação com os vasos sanguíneos. No caso da hemocromatose, o acúmulo de ferro leva a um aumento da densidade acima de 90 HU e até mesmo a 140 HU. Ao mesmo tempo, o contraste natural entre o parênquima hepático e os vasos é significativamente aumentado. A cirrose como resultado do dano hepático crônico leva ao aparecimento da estrutura nodal difusa do órgão e bordas tubérculos irregulares.

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