Anatomia e fisiologia das veias das extremidades inferiores

A anatomia clássica combina formas de saída de sangue das extremidades inferiores em dois sistemas: superficial e profundo. A partir da posição de cirurgia vascular, é conveniente separar o terceiro sistema - veias perfurantes.

O sistema venoso superficial das extremidades inferiores consiste em uma veia safena grande (v. Saphena magna) e uma veia safena pequena (v. Saphena parva). Os médicos geralmente lidam com mais uma veia safena - lateral, característica distintiva da presença de numerosas conexões com veias profundas. A veia superficial lateral pode fluir para a grande veia subcutânea, mas pode drenar-se na veia femoral ou na veia glútea inferior. A frequência das suas observações não excede 1%. Pode ser afetado simultaneamente com as veias safenas grandes e pequenas, mas também observamos um processo patológico isolado em sua bacia.

Uma grande veia subcutânea é uma continuação da veia marginal interna do pé. À frente do maléolo medial, o tronco da veia safena grande está localizado imediatamente sob a pele e na grande maioria das pessoas saudáveis e doentes em uma posição vertical, é bem visualizado e palpado. A veia subcutânea grande proximal vai sob a fáscia superficial e não é visível em pessoas saudáveis. Em pacientes com expansão do vaso e com presença de hipertensão dinâmica, o tônus de suas paredes diminui, a grande veia subcutânea é mais claramente visível e palpável. No entanto, se a fáscia superficial é densa, então mesmo uma veia grande desaparece por baixo dela. Então, erros de diagnóstico são possíveis: o tronco da veia safena profunda recebe seu influxo, que está mais próximo da pele e está melhor definido.

No seu curso, a veia safena profunda leva um número significativo de entradas, que não são equivalentes no plano cirúrgico. Entre eles, deve-se observar uma veia que ocorre freqüentemente, começando na fossa atrás do tornozelo interno, paralelamente ao tronco principal da veia safena profunda na canela e se fundindo com ela em diferentes níveis. A peculiaridade deste navio está em suas numerosas conexões com veias profundas ao longo das veias perfuradas.

Há uma grande quantidade de variantes do fluxo de afluentes na boca da veia safena grande. Seu número varia de 1 a 8. A entrada mais constante da veia safena profunda nesta zona é a veia epigástrica superficial (v. Epigastrica superficialis). Ele flui para a grande veia subcutânea de cima e mais próxima da sua boca. A preservação dessa veia desconectada, durante a cirurgia, é a causa mais freqüente de restauração da descarga patológica da veia femoral nas veias subcutâneas da coxa e recidiva da doença. Dos demais afluentes, deve-se mencionar também a veia vaginal externa (v. Pudenda) e o osso ilíaco circundante (v. Circumflexa ilium superficialis). Aditivo de superfície e anterior femorais veias safenas (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) fundir-se com o tronco da veia safena magna em 5-10 cm distais anastomose safeno-femoral é muitas vezes difícil de alcançar e para vestir na ferida cirúrgica. Estas veias anastomose com outras veias subcutâneas e apoiam variações varicosas nela.

A veia safena é uma continuação da veia marginal lateral do pé. As características anatômicas deste vaso incluem a localização de seu terço médio intrasfascialmente, e o superior - subfascial, o que faz um exame inacessível da palpação do tronco através da pele e dificulta o diagnóstico de suas lesões. O interesse cirúrgico é a anatomia da veia subcutânea pequena proximal. Nem sempre termina na fossa poplítea. Nas variáveis observadas no trabalho, quando a boca de uma veia safena pequena foi deslocada para cima e fluía para a veia femoral, ou para baixo, então foi tomada por uma das veias profundas da canela. Em outros casos, uma pequena veia safena tem uma mensagem com uma das veias. Se o último é insolvente, pode haver uma descarga não proveniente do poplíteo, mas da veia muscular, que é necessário saber antes da operação para conquistar essa anastomose. Um dos vasos na zona da anastomose sapheno-poplítea merece atenção especial - esta veia é uma continuação direta do tronco da veia safena pequena na coxa, preserva a mesma direção do fluxo sanguíneo e é uma garantia natural para a saída de sangue da canela. Devido a isso, uma pequena veia safena pode terminar em qualquer ponto da coxa. Ignorar isso antes da cirurgia causa uma operação ineficiente. Por motivos clínicos, é possível diagnosticar corretamente em casos excepcionais. Alguma ajuda pode ser fornecida pela flebografia. Mas o principal papel de diagnóstico é desempenhado por angioscanning ultra-sônico. Foi com sua ajuda que descobriram as anastomoses de sapoheno-sulfureto, e o ramo descrito foi chamado Giacomini.

As linhas venosas profundas das extremidades inferiores são representadas por veias tibiais e peroneais emparelhadas e anteriores, e veia cava ilíaca e inferior, poplítea, femoral, externa e comum. No entanto, você pode observar e dobrar as veias vazias poplíteas, femorais e ainda mais baixas. A possibilidade de tais opções deve ser lembrada para interpretar corretamente os resultados.

O terceiro sistema é veias perfurantes ou perfurantes. O número de veias perfurantes pode variar de 53 a 112. O significado clínico é de 5 a 10 desses vasos, localizado principalmente na canela. As veias perfurantes da perna têm normalmente válvulas que permitem o sangue apenas ao lado das veias profundas. Após a trombose, as válvulas são destruídas. As veias perfurantes insolúveis são atribuídas a um papel importante na patogênese de distúrbios da pele trófica.

As veias perfurantes da tíbia foram bem estudadas, as válvulas com fluxo sanguíneo apenas para o lado das veias profundas são normais. Por localização, eles são divididos em grupos medial, lateral e posterior. Os grupos medial e lateral são retos, ou seja, relatam veias superficiais com pubes posteriores e peroneais, respectivamente. Ao contrário desses grupos, as veias perfurantes do grupo posterior não fluem para as linhas venosas profundas, mas próximas nas veias musculares. Eles são chamados indiretos.

I.V. Chervyakov descreveu em detalhes a localização das veias da córnea perfurantes: na superfície medial - por 4,9-11 cm e 13-15 cm acima do maléolo medial e 10 cm abaixo da articulação do joelho; na superfície lateral - 8-9, 13 e 20-27 cm acima do maléolo lateral; na superfície traseira - na borda dos terços médio e superior (dentro da linha do meio).

A presença de veias perfurantes na coxa é menos constante e, aparentemente, raramente participam de patologia. O mais constante é a veia no terço inferior da superfície interna da coxa, chamada pelo nome de Dodd, que a descreveu.

Uma característica característica das veias são as válvulas. As peças da válvula formam um bolso na parede da veia (seno da válvula). Consiste em uma aba de válvula, rolos de válvula e uma parte da parede da veia. A folha tem duas arestas - livre e presas à parede, o local de sua fixação é uma protrusão linear da parede da veia no lúmen do vaso e é chamado de rolo de válvula. De acordo com V.N. Vankova, uma válvula em uma veia pode ter de um a quatro bolsos.

O número de válvulas varia em diferentes veias e diminui com a idade. Nas veias profundas das extremidades inferiores, o maior número de válvulas por unidade de comprimento do vaso. E quanto mais distal, mais. O propósito funcional das válvulas é dar a única direção possível para o movimento do sangue através dos vasos. Nas veias superficiais e profundas, o sangue de pessoas saudáveis flui apenas para o coração, através das veias perfurantes - apenas dos vasos subcutâneos para os subfasciais.

Em relação à retidão da pessoa, a determinação dos fatores de retorno venoso é uma questão difícil e extremamente importante na fisiologia da circulação nas extremidades inferiores. Existe uma opinião de que se o sistema circulatório é considerado como um tubo rígido em forma de U, em ambos os joelhos (nas artérias e nas veias), a força da gravidade afeta o mesmo, então um pequeno aumento de pressão deve ser suficiente para retornar o sangue ao coração. No entanto, uma força de empurrão do coração não é suficiente. Para ajudar a vir os seguintes fatores: a pressão dos músculos circundantes; pulso das artérias mais próximas; compasão de festões das veias; anastomoses arterio-venosas; "Diástole ativa" do coração; respirando.

Os indicadores listados podem ser divididos em central e periférica. O primeiro inclui o efeito das fases respiratórias no fluxo sanguíneo na parte abdominal da veia cava inferior, um importante fator central no retorno venoso é o trabalho do coração.

O resto dos fatores listados acima estão localizados nos membros e são periféricos. Uma condição necessária para o retorno do sangue ao coração é o tom venoso. Provoca a preservação e regulação das veias da sua capacidade. O tom venoso é condicionado pelo aparelho neuromuscular desses vasos.

O próximo fator é a anastomose arteriolovenosa, que, de acordo com V.V. Kupriyanov, não são os vícios do desenvolvimento do sistema vascular ou o resultado de suas mudanças patológicas. Seu objetivo é descarregar a rede capilar e manter o volume necessário de sangue retornando ao coração. A fragmentação do sangue arterial através de anastomoses arteriolovenosas é chamada de fluxo de sangue juxtacapilar. Se o fluxo sanguíneo transcapilar é a única maneira de satisfazer as necessidades do tecido e do metabolismo dos órgãos, o fluxo sanguíneo juxtacapilar é um meio de proteger os capilares da estagnação. Em condições normais, as anastomoses arteriolovenosas abrem já quando a pessoa se move para uma posição vertical.

Todos os fatores periféricos descritos, combinados, criam condições para o equilíbrio entre o influxo arterial e o retorno venoso no estado horizontal ou em estado de calma. Esse equilíbrio muda com o início do trabalho dos músculos das extremidades inferiores. Para os músculos que trabalham, o fluxo de sangue aumenta muito. Mas a saída dela também aumenta, uma vez que o fator ativo do retorno venoso é ativado - a bomba "muscular-venosa". De acordo com J. Ludbrook, a bomba "muscular-venosa" é um sistema de unidades funcionais, constituídas por formações miofasciais, um segmento de veias profundas associadas ao segmento correspondente de veias superficiais. A bomba "muscular-venosa" dos membros inferiores é uma bomba técnica: há um recipiente interno - veias profundas com capilares estritamente orientados para a única direção do fluxo sanguíneo para o coração; Os músculos servem de motor, porque, se contraindo e relaxando, alteram a pressão sobre as veias profundas, de modo que sua capacidade aumenta, depois diminui.

G. Fegan condicionalmente subdivide a bomba "muscular-venosa" das extremidades inferiores em quatro seções: uma bomba de parada; bomba da perna; pompa da coxa; bomba abdominal.

A bomba Plantar é muito importante. Embora os músculos do pé sejam relativamente pequenos em massa, a saída de sangue é aparentemente facilitada pela influência da massa de todo o corpo. O trabalho da bomba plantar aumenta a eficiência da bomba de canela, pois funciona em sincronia com ela.

A bomba mais estudada da perna. Sua capacidade consiste nas veias tibial e peroneal posterior e anterior. O sangue das artérias entra no leito capilar dos músculos, tecido subcutâneo e pele, de onde é coletado por vénulas. Durante a contração muscular, devido à ação de sucção das veias intramusculares, são preenchidas com sangue dos capilares e venulares dos músculos e também através das veias perfurantes indiretas das veias cutâneas. Ao mesmo tempo, devido ao aumento da pressão transmitida pelas formações vizinhas às veias profundas, estas são liberadas do sangue, que, com as válvulas efetivas, deixa as veias da tíbia na veia poplítea. As válvulas distal não permitem que o sangue se mova na direção retrógrada. No período de relaxação muscular, as veias intramusculares são espremidas pelas fibras musculares. O sangue deles devido à orientação das válvulas é empurrado para dentro das veias tibiais. As veias perfuradoras indiretas são fechadas por válvulas. Das partes distais das veias profundas, o sangue também é absorvido nos mais proximais. As válvulas das veias perfuradoras retas são abertas e o sangue das veias subcutâneas flui para dentro das profundas. Atualmente, na atividade da bomba "muscular-venosa", distinguem-se duas funções: drenagem e evacuação.

A patologia do membro venoso do sistema é acompanhado por uma violação da capacidade de evacuação de "muscular-venosa" bomba de canela, que é acompanhado por uma diminuição no índice de evacuação (a relação entre o tempo médio de transporte sozinho para a média de tempo para carregar - método radiométrico para estudar a capacidade de evacuação da bomba "muscular-venosa"): Trabalhe os músculos ou não acelera o fluxo de sangue, nem mesmo o desacelera. A conseqüência disso é um retorno venoso inferior, uma violação não apenas de uma cirurgia periférica, mas também de uma hemodinâmica central. O grau de disfunção do "coração periférico" determina a natureza da insuficiência venosa crônica, que acompanha tanto as doenças varicosas como pós-trombóticas dos membros inferiores.

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