Método de exame das veias das extremidades inferiores

Um sistema de veias profundas e superficiais de ambas as extremidades inferiores é obrigatório para exame ultra-sônico. No sistema da veia profunda é uma veia femoral comum e profunda, veia femoral superficial, veia poplítea, todos os grupos de veias do tronco das canelas e veias do pé. Agora, com sensores que operam na faixa de 5-13 MHz, podemos examinar facilmente todas as veias profundas das extremidades inferiores do ligamento inguinal às veias do dorso e da superfície plantar do pé.

Para estudar as veias da coxa, veia poplítea, veia da tíbia, bem como veias subcutâneas grandes e pequenas, use um sensor linear com uma freqüência de 5-15 MHz. Para a visualização das veias ilíacas e da veia cava inferior, é utilizado um sensor de convecção com uma frequência de 3,5 MHz. Ao escanear a veia cava inferior, ilíaca, veia safena profunda, veias femorais e veias da perna, o paciente está em decúbito dorsal nas costas. O estudo das veias poplíteas, as veias do terço superior da canela e uma veia safena é realizada em posição supina. No último caso, o paciente é convidado a colocar os pés no dedo do pé, proporcionando relaxamento ao grupo traseiro dos músculos da perna e da coxa. Com a síndrome da dor severa ou a incapacidade dos pacientes para tomar a posição necessária, um estudo da veia poplítea é realizado com a ajuda de uma enfermeira (médica), que levanta a perna do paciente. Os pensos de gesso são cortados antes do teste.

A profundidade da varredura, amplificação de ecos e outros parâmetros do estudo são selecionados individualmente para cada paciente e permanecem inalterados ao longo da pesquisa, incluindo observações em dinâmica.

O gel acústico é aplicado na pele acima da veia examinada. As veias do sistema venoso profundo correspondem anatomicamente às artérias das extremidades inferiores. As veias da superfície (veias subcutâneas grandes e pequenas) não correspondem às artérias e se encontram na fáscia dividindo a superfície e os tecidos profundos.

A digitalização é iniciada na seção transversal, para excluir a presença da parte superior flutuante do trombo, como evidenciado pelo contato completo das paredes venosas durante a compressão leve pelo sensor. Depois de certificar-se de que não existe um topo livremente flutuante do trombo, a sonda de compressão é passada do segmento para o segmento, dos segmentos proximal para distal. O método proposto é mais preciso não só para detectar, mas também determinar a extensão da trombose (excluindo as veias ilíacas e a veia cava inferior, onde DCC é utilizado para a permeabilidade das veias). A varredura longitudinal das veias confirma a presença e as características da trombose venosa. Além disso, a seção longitudinal é usada para localizar a fusão anatômica das veias.

Como regra, três regimes são usados para estudar as veias dos membros inferiores. No modo B, o diâmetro da veia, o colapso da parede, a folga, a presença de válvulas são estimadas. No modo de cor (ou energia), a coloração completa do lúmen da veia, a presença de fluxos turbulentos são revelados. No modo de ultra-sonografia Doppler espectral, a fase do fluxo sanguíneo é determinada.

Na posição do paciente, deitada nas costas na região do ligamento inguinal, uma veia femoral comum é lobada, e a articulação sapheno-femoral das veias femorais e grandes safenas são visualizadas abaixo do ligamento inguinal. Ao mover o sensor para baixo, uma fusão da veia femoral profunda e veia femoral na veia femoral comum é fundida. Nesta posição do sensor, a veia femoral profunda geralmente é visível apenas na parte proximal. A veia femoral é definida em toda a superfície medial anterior da coxa. A veia poplítea é examinada a partir da região da fossa poplítea. Movendo o sensor distalmente, as partes proximais das veias crurais são digitalizadas. As veias tibiais anteriores se localizam na superfície anterolateral da tíbia, entre os ossos tibial e fibular. As veias tibiais posteriores são visualizadas a partir do acesso medial anterior ao longo da borda da tíbia. As veias tubulares se localizam a partir do mesmo acesso que as veias tibiais posteriores, quando o sensor é movido mais perto do gastrocnêmio.

O estudo de uma veia safena profunda é realizado a partir da anastomia sapheno-femoral até o nível do maléolo medial ao longo da superfície medial anterior da coxa e da perna. A partir do nível do tendão de Aquiles, uma pequena veia subcutânea é varrida ao longo da linha média da tíbia até a veia poplítea.

O exame da veia cava inferior começa a partir da parte proximal, do átrio direito, deslocando o sensor distalmente ao longo da veia, localizando-o todo o caminho. Para visualizar as veias ilíacas, o sensor é colocado em série sobre a projeção dos vasos direito e esquerdo. Para uma avaliação mais detalhada da veia cava inferior e das veias ilíacas esquerda, o estudo é complementado (se possível), girando o paciente para o lado esquerdo.

Normalmente, o lúmen da veia é anecóico, as paredes da veia são elasticas, finas, caem quando realizam testes de compressão. Válvulas venosas no lúmen, o "efeito de contraste espontâneo espontâneo" pode ser determinado. No modo de codificação de cor e energia, o lúmen da veia é completamente manchado. Com o Doppler espectral, uma fase sincronizada com o fluxo sanguíneo da respiração é registrada.

Após a exclusão da violação da permeabilidade das veias no sistema da veia cava inferior, realiza-se uma análise do funcionamento do aparelho valvular e a detecção de todos os refluxos veno-venosos. O exame é realizado nas posições horizontal e vertical do paciente. Foi utilizada uma amostra de Valsalva com valores padrão de pressão expiratória e um teste de compressão proximal. A pesquisa é realizada por um sensor linear com uma freqüência de 7,5-10 MHz. Ao determinar a função do aparelho de válvula, é realizado um teste de Valsalva. O paciente é solicitado a realizar uma inspiração máxima com esforço simultâneo para 0,5-1,0 s e segurando a pressão intra-abdominal durante 10 segundos. Em pessoas saudáveis, há um enfraquecimento do fluxo sangüíneo venoso com inspiração, um completo desaparecimento durante o esforço e um aumento no fluxo sanguíneo com uma exalação subseqüente. A insuficiência das válvulas da veia que está sendo examinada é indicada pela aparência do fluxo sanguíneo retrógrado durante o esforço.

A compressão proximal fornece informações semelhantes ao teste de Valsalva, nos casos de teste difícil de Valsalva ou no estudo das veias poplíteas, a veia é espremida proximalmente à válvula por 5-6 segundos. Se as válvulas falharem, o fluxo sanguíneo retrógrado ocorre.

Para detectar sinais de insuficiência valvar, você pode usar testes respiratórios e tosse. Com a amostra respiratória, o paciente toma a respiração mais profunda, com um teste de tosse - uma série de movimentos de tosse, que leva ao aparecimento de fluxo sanguíneo retrógrado na presença da patologia do aparelho de válvula.

Nas veias superficiais, a condição da válvula ostial da veia safena grande e, em seguida, todas as outras válvulas nesta veia em todo o seu comprimento são avaliadas em primeiro lugar. Na veia safena - o estado das válvulas em sua boca e todo o vaso.

Em um sistema venoso profundo, um aparelho de válvula é examinado na veia femoral superficial, veia poplítea, veias, veias profundas da canela. Ou seja, é conveniente examinar as estruturas valvares das veias das extremidades inferiores que estão sujeitas à correção cirúrgica. Naturalmente, todas as veias perfuradoras reveladas durante o exame também são estudadas por sua insuficiência valvular.

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