Análise da dopplerografia das artérias do membro inferior

Em indivíduos saudáveis, a localização de NPA, OBA, PKA foi realizada em todos os exames. Quando os vasos foram danificados, os sinais de fluxo sanguíneo não foram recebidos na NSA em 1,7% dos pacientes examinados, no OBA em 2,6%, na PKA em 3,7%, o que em 96% dos pacientes examinados foi devido à oclusão do vaso na zona de estudo, angiografia. Sinais de uma das artérias: ZBBA ou PBBA (ATC) - não foram obtidos em 1,8% de indivíduos saudáveis, e em pacientes a freqüência de localização das artérias da perna diminuiu drasticamente, dependendo da prevalência da lesão.

Normalmente, o sinal arterial é curto e de três componentes. O som inicial é alto e de alta freqüência, e os próximos dois têm um volume menor e uma tecla mais baixa. A mudança nas características acústicas dos sinais de fluxo sanguíneo sobre a zona de estenose está associada a um aumento na taxa de fluxo sanguíneo através da zona estreita e com turbulência concomitante. À medida que a estenose aumenta, as características do sinal Doppler mudam: a frequência diminui, a duração aumenta, e os três componentes desaparecem. Com a oclusão, as mudanças são as mesmas que com estenose grave, mas mais pronunciadas, os sinais têm uma tonalidade ainda mais baixa e continuam ao longo do ciclo cardíaco.

A análise acionadora dos sinais de fluxo sanguíneo Doppler é o estágio inicial do ultra-som e, com um certo experimento, oferece uma boa oportunidade para localizar vasos e diferenciar os sinais de fluxo sanguíneo normal e patológico. O método adquire especial significado ao usar estetoscópios ultra-sônicos que não possuem dispositivos de gravação.

Avaliação das curvas Doppler da velocidade do fluxo sanguíneo ao longo das artérias das extremidades inferiores

O registro de sinais de fluxo sanguíneo Doppler sob a forma de curvas de velocidade analógicas (Dopplergram) permite realizar uma análise qualitativa e quantitativa da velocidade do fluxo sanguíneo nos vasos estudados.

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Análise qualitativa das curvas de velocidade do fluxo sanguíneo Doppler

A curva normal do fluxo sanguíneo arterial periférico, bem como o sinal auscultatório, consiste em três componentes:

1. o maior desvio na sístole, causado pelo fluxo sanguíneo direto;
2. fluxo inverso na diástole precoce, associado ao refluxo arterial devido à alta resistência periférica;
3. Desvio na diástole tardia, causada pelo fluxo de sangue para a frente devido à elasticidade das paredes das artérias.

À medida que a doença estenosa progride, a forma da onda de pulso muda, transformando do tipo principal para o tipo colateral. Os principais critérios para perturbar a forma de onda são o desaparecimento do componente do fluxo sangüíneo reverso, o amortecimento do pico de velocidade e o alongamento do aumento e queda da velocidade da onda de pulso.

Normalmente, para todas as curvas, subida e descida íngremes, o pico afiado do primeiro componente e a onda de refluxo expressa são características. Com a oclusão da PBA, a deformação do Doppler é detectada a partir do nível PCA, e no caso da oclusão OPA, o tipo de garantia da curva é gravado em todos os locais.

Análise quantitativa e semi-quantitativa da velocidade do fluxo sanguíneo Doppler nas artérias dos membros inferiores

A avaliação quantitativa dos dopplerograms pode ser realizada com base na análise das curvas analógicas da velocidade do fluxo sangüíneo e dos espectrogramas dos sinais de fluxo sanguíneo Doppler em tempo real. Na avaliação quantitativa, os parâmetros de amplitude e tempo do Dopplergram são submetidos a análise e, para análises semiquantitativas, são índices calculados. No entanto, devido à presença de fatores que alteram a forma da curva de velocidade Doppler, existem problemas associados à interpretação e quantificação de dopplerograms. Assim, a amplitude da curva depende do sensor de posição e o ângulo de inclinação do seu eixo relativo de fluxo sanguíneo, a profundidade de penetração do ultra-som no tecido, a distância do sensor da constrição principal, ajuste de ganho, a interferência de fundo, o ruído venosa sobreposição e t. D. Se o feixe de ultra-som intersecta a parte de recipiente ( não no eixo do conjunto), e especialmente se ele é dirigido para o eixo da embarcação com um ângulo de aproximadamente 90 ^°, resultados errados são obtidos. A este respeito, um número de investigadores tem sido proposto (de preferência) método semi-quantitativo de avaliação Dopplerograms - relações de cálculo que caracterizam forma de onda e representa os índices relativas (por exemplo, a ondulação índice do factor de amortecimento) por uma quantidade que impacto não provoca coberto acima. No entanto, este método é criticado por vários autores, dando preferência a uma avaliação quantitativa dos sinais de fluxo sanguíneo a partir de dados de análise espectral; outros pesquisadores, a confiabilidade da avaliação não-invasiva da lesão vascular está associada apenas à digitalização dúplex, na qual a detecção e análise de sinais de fluxo sanguíneo são realizadas na área visualizada do sistema vascular.

Ao mesmo tempo, há um número de situações em que a única possível e de diagnóstico significativos método não invasivo para a avaliação da lesão vascular torna-se análise da forma e quantificação de Dopplerograms quando capacidade para medir MIC na impossibilidade do punho numa posição proximal até o sensor limitado quando a posição do punho corresponde a ferida cirúrgica , na avaliação das artérias ilíacas, bem como na calcificação resultante incompressível ou esclerose da parede do vaso arterial definir l zhno altos MICs, apesar da presença de doença arterial. Apropriadamente J. Yao et al., Registo de onda de pulso arterial periférica pode detectar isquémia das extremidades, tal como ECG é utilizado para o diagnóstico de isquemia do miocárdio.

Análise espectral de sinais de fluxo sanguíneo Doppler

A análise espectral dos sinais de fluxo sangüíneo Doppler tornou-se muito difundida quando se trabalha com sistemas Doppler de onda contínua para avaliação de lesões oclusivas de áreas extracranianas da bacia carotídea, quando a zona de estudo está muito próxima da localização do sensor e é possível examinar os vasos por toda parte.

O acesso para o fluxo de sangue arterial periférica em locais seleccionados aponta apenas quando eles são tão perto da superfície do corpo, e um grau diferente de remoção das grandes porções de estudos de lesões ponto mais baixo valor de análise espectral para avaliar lesões periféricas. Assim, de acordo com os dados do sinal de espectro porção de gravação de Doppler distal à lesão primária em 1 cm é diagnosticamente insignificante e dificilmente difere dos sinais Doppler gravados porção proximal à estenose. Os espectros de Doppler sinaliza o fluxo sanguíneo da artéria femoral comum nos 50% artérias estenose monofokusnom ilíacas diferente localização - a correlação de dados de análise espectral com o grau de estenose está em falta: uma extensão espectral (SB) - o principal componente de estenose caracterizar o perfil de escoamento turbulento - varia amplamente - a partir de 19 a 69%. O motivo de uma ampla disseminação dos valores de SB para o mesmo grau de estreitamento torna-se compreensível se lembrarmos o esquema para a ocorrência de turbulência de fluxo. No vaso, o fluxo sanguíneo é laminar. A redução da secção transversal durante a estenose conduz a um aumento da taxa de fluxo. Quando o vaso se expande bruscamente após a constrição, observa-se uma "separação de fluxo", o movimento nas paredes é inibido, ocorrem os fluxos de retorno, a turbulência é formada. Então o fluxo de novo adquire caráter laminar. Portanto, o espectro obtido imediatamente após a constrição do vaso e com uma expansão espectral de 69% é, neste caso, o único significativo no diagnóstico.

O deslocamento Doppler máximo na sístole, que determina a taxa de fluxo sanguíneo, aumenta com a estenose e diminui com oclusão. O índice de resistência vascular diminuiu na transição de estenose para oclusão, e a expansão espectral aumentou ao mesmo tempo. As maiores mudanças foram observadas para o índice de pulsação durante a transição da norma para a oclusão.

Avaliação comparativa de dados de análise espectral dos sinais de fluxo de sangue Doppler e curvas de velocidade analógicos mostrou que os sinais mais sensíveis de doenças oclusivas têm aparecido: a redução ou desaparecimento da onda de fluxo inverso, aumentar na proporção A / D (principalmente devido à fase de desaceleração de alongamento), reduzida IP _GK e aparência DF <1. Assim, o fluxo sanguíneo reversível na OBA estava ausente em todos os pacientes com oclusão da artéria ilíaca e estenose> 75%. No entanto, com oclusão da PBA, observamos o fluxo sanguíneo reversível nas artérias da panturrilha em 14% dos pacientes e na artéria poplítea em 4,3% dos pacientes. As mesmas observações são descritas por M. Hirai, W. Schoop. O índice mais indicativo, e, portanto, o mais difundido da doença oclusiva é o índice de pulsação Gösling-King - IP _GK. Alterações IP _GK em lesão proximal normal e odnosegmentarnom expressa no valor de crescimento IP _VC no sentido distal; em que o valor de PI _ASRC normalmente era o mais elevado, em média 8,45 ± 3,71, e variações individuais estavam dentro de 5,6-17,2. IP _GK diminuiu significativamente com oclusão e despencou com estenose. Reduzindo 1P _ASRC em comparação com a norma mencionado PBA oclusão de contacto, e mais artérias das pernas derrota distalmente localizados não teve qualquer efeito sobre este indicador. Os dados obtidos são consistentes com os resultados de outros autores que demonstraram a dependência de IP _{GK nas} lesões proximal e distal:

Com lesões isoladas da PBA ou as artérias da perna, a queda no IP _GK nos níveis apropriados também mostrou-se altamente confiável. Com lesões de vários níveis, a dinâmica de IP _GK foi importante para o diagnóstico de lesões principalmente distal.

Pressão arterial sistólica segmentar nos membros inferiores

Para a ocorrência de fluxo sanguíneo entre dois pontos do sistema vascular, há uma diferença de pressão (gradiente de pressão). Ao mesmo tempo, à medida que a onda de pulso arterial se move para a periferia das extremidades inferiores, a pressão sistólica aumenta. Esse aumento é o resultado da reflexão da onda de uma área com uma resistência periférica relativamente alta e diferenças na conformidade das paredes nas artérias central e periférica. Assim, a pressão sistólica medida no tornozelo é normalmente maior do que no ombro. Nesta situação, para manter o fluxo sanguíneo na direção distal, é necessário que a pressão diastólica e média diminua gradualmente. Ao mesmo tempo, os fisiologistas mostraram que com doenças oclusivas, uma queda significativa na pressão diastólica nas extremidades inferiores ocorre apenas na presença de estenose proximal grave, enquanto a pressão sistólica máxima diminui com menores graus de doença. Portanto, determinar a pressão arterial sistólica máxima é um método não-invasivo mais sensível para o diagnóstico do estreitamento arterial.

A primeira medida da pressão sistólica segmentar em doenças oclusivas dos membros inferiores foi proposta por T. Winsor em 1950 e a medida não-invasiva da pressão sistólica segmentar pelo método Doppler foi descrita pela primeira vez em 1967 por R. Ware e S. Laenger. O método envolve o uso de um manguito pneumático que é aplicado firmemente em torno do segmento de membro sendo examinado e pode ser usado onde o manguito é possível. A pressão no manguito, na qual o fluxo sanguíneo é restaurado (que é gravado com dopplerography), na parte distal do membro durante a descompressão é a pressão arterial sistólica no nível do manguito ou a pressão sistólica segmentar. As condições necessárias para obter resultados precisos são a velocidade de descompressão do manguito, medidas repetidas (até três vezes) e o comprimento e a largura correspondentes do manguito.

O tamanho do manguito para medir a pressão sistólica segmental, os pesquisadores estrangeiros prestam especial atenção. Após uma longa e extensa discussão sobre esta questão, a Associação Americana de Cardiologistas desenvolveu recomendações de que a largura do manguito pneumático deve ser de 40% da circunferência no segmento de teste ou 20% maior do que o diâmetro da extremidade a ser examinada e o comprimento do manguito deve ser o dobro de sua largura.

Para realizar manometria multinível, é necessário ter 10 punhos: 6 braquiais e 4 femorais. Os punhos do ombro são colocados em ambos os braços para determinar a pressão nas artérias braquiais e em ambas as canelas abaixo do joelho e acima do tornozelo, e os punhos femorais são sobrepostos na coxa no terço superior e inferior. A medição do SSD em todos os quatro níveis do membro inferior é realizada por sinais das partes distantes do sistema vascular: ZBBA - no tornozelo ou ATC - no primeiro espaço interdigital. No manguito localizado ao redor da extremidade, o ar é bombeado até um nível superior a 15-20 mm Hg. Art. Pressão arterial sistólica. O sensor Doppler está posicionado acima da artéria distal ao manguito. Em seguida, eles começam a liberar o ar lentamente do manguito até o sinal Doppler ser restaurado. A pressão a que o fluxo sanguíneo é restaurado no ponto de registro distal ao manguito é a pressão sistólica em seu nível. Primeiro, a pressão nos membros superiores ao nível do ombro é determinada pelos sinais da artéria braquial. Muitas vezes na norma - na ausência de lesões das artérias que fornecem sangue aos membros superiores - revelam uma assimetria moderada de pressão arterial, igual a 10-15 mm Hg. Art. Em conexão com esta pressão sistêmica é considerada uma BP maior. Então, a pressão sistólica segmentar é medida em todos os quatro níveis do membro inferior, começando com o manguito inferior por sinais do sistema vascular distal (como já mencionado, ZBA - no tornozelo ou ATC - no primeiro espaço interdigital). Na ausência de sinais do ATS, que podem estar associados a variantes anatômicas do seu desenvolvimento, por exemplo, em um tipo solto, o PBBA pode ser lobulado sobre o tornozelo. Na presença de sinais de fluxo sanguíneo de ambas as artérias, a medição de pressão é realizada com um maior valor de pressão sistólica segmentar em todos os quatro níveis, e para a segunda artéria, a pressão sistólica segmentar é medida em dois níveis da canela para evitar possíveis envolvimentos arteriais. É aconselhável seguir a seqüência das medidas do manguito distal ao manguito proximal, pois, de outra forma, a medição da pressão nos punhos distal ocorrerá em condições de hiperemia reativa pós-clusiva.

Para excluir as diferenças individuais no perfil de pressão sistólica segmentar, o índice de pressão (ID) proposto em 1950 por T. Winsor para cada nível do manguito é calculado a partir do valor da pressão do sistema. O índice de pressão é a proporção da pressão obtida em um nível particular para a pressão do sistema medida no ombro (na literatura doméstica o índice de pressão também é chamado de índice de pressão do tornozelo), embora, para ser mais preciso, o último reflete apenas a razão de pressão no tornozelo (punho IV ) à pressão sistêmica. O perfil de pressão sistólica segmentar total para cada membro geralmente é formado com base nos valores absolutos da pressão sistólica segmentar e do índice de pressão em todos os níveis do ponto final aust.

Normalmente, a pressão sistólica segmentar medida no terço superior da coxa pode exceder a braquial em 30-40 mm Hg. Isto é devido à necessidade de aplicar excesso de pressão ao manguito para comprimir a massa muscular da coxa.

Um índice de pressão superior a 1,2 indica a ausência de uma lesão hemodinamicamente significativa de APS. Se o ID ₁ estiver dentro do intervalo de 0,8-1,2, a presença de um processo de estenosão no APS é muito provável. Com ID ₁ inferior a 0,8, ocorre oclusão de AUC).

A diferença na pressão sistólica segmentar entre as extremidades no terço superior da coxa é igual ou superior a 20 mm Hg. St., sugere a presença de uma doença oclusiva acima da dobra inguinal no lado com menor pressão. Ao mesmo tempo, tal redução de pressão no terço superior da coxa pode ocorrer com lesão combinada de PBA e HBA. Nessas situações, o método de medição de compressão da pressão sistólica segmentar no OBA é útil, além de analisar o Dopplerogram do fluxo sanguíneo na OBA, para detectar a disseminação da doença no APS.

Normalmente, o gradiente de pressão sistólica segmentar entre dois punhos adjacentes com um método de medição de quatro punhos não deve exceder 20-30 mm Hg. Art. Um gradiente superior a 30 mm Hg. St., permite assumir a presença de um processo de estenoses pronunciado, e com oclusão é igual ou superior a 40 mm Hg. Art.

A pressão dos dedos das extremidades inferiores geralmente é determinada se houver suspeita de oclusão das artérias do dedo ou do arco plantar. Normalmente, a pressão sistólica nos dedos é de cerca de 80-90% da pressão do ombro. O índice de pressão do dedo / ombro abaixo de 0,6 é considerado patológico e seu valor abaixo de 0,15 (ou o valor absoluto da pressão é inferior a 20 mm Hg) geralmente ocorre em pacientes com dor em repouso. O princípio de medir a pressão do dedo é o mesmo que nos níveis remanescentes dos membros inferiores, e os punhos especiais devem ser 2,5 x 10 cm ou 1,2 vezes o diâmetro do dedo sob exame.

Medição da pressão do dedo na prática clínica utilizando UZDG raramente utilizado devido à dificuldade em localizar as artérias dos dedos paragem, particularmente distais para sobrepor manguito dedo. O problema de localizar as artérias digitais existe em indivíduos saudáveis e em doentes com descompensação da circulação sanguínea devido a uma redução do fluxo sanguíneo, obliteração dos vasos distais, hiperqueratose e outros factores de localização dos vasos distais por ultra-som Doppler tornar-se difícil. Portanto, para medir a pressão do dedo, o método da fotossistrisografia geralmente é usado.

Apesar do sucesso do diagnóstico não invasivo no estabelecimento do fato da doença oclusiva arterial, as dificuldades permanecem na determinação precisa do nível de lesão.

O problema mais difícil continua a ser a localização exata e a avaliação quantitativa das lesões de APS, especialmente em combinação com lesões de PBA. Como os estudos de clínicas estrangeiras mostraram, o diagnóstico bem-sucedido dessas lesões combinadas com a ajuda do método Doppler é alcançado apenas em 71-78% dos pacientes. B. Brener et al. Mostrámos que 55% dos pacientes com comprovada angiograf icamente lesão segmento aorto-ilíaca ES na parte superior da coxa (I cuff) eram normais, e 31% dos pacientes com PBA oclusão sem artérias ilíacas destruição MICs para I acima era sistema de manguito.

Medição de compressão da pressão arterial na artéria femoral comum

Na prática da cirurgia vascular para decidir sobre a escolha do nível requerido de reconstrução requer a avaliação das artérias femorais e ilíacas comuns, principalmente na base deste importante parâmetro hemodinâmico como AD. No entanto, mesmo o manguito do quadril imposto mais proximamente reflete pressão nas seções distais do OBA e nas seções proximais de seus principais ramos. Em conexão com isso, utilizamos o método de medição da pressão arterial de compressão (CAD) em OBA, que é apresentado no diagrama. Ar bexiga manguito tamanho pediátrica 5,0 x 9,0 cm, é aplicada a colocar a artéria femoral sob crural arco projecção após pré palpação do pulso OBA ou localização do fluxo sanguíneo para os dois sinais. Uma pressão de 10 mm Hg é criada na câmara. Os graduados estão sobrepostos para que eles criem um ciclo fechado entre o manguito e o sistema de medição. Durante o estudo, os sinais de fluxo sanguíneo são continuamente localizados ao longo do ZBBA ou ATS. O manguito femoral é gradualmente pressionado para baixo palma da investigador mão até que os sinais de fluxo de sangue desaparecimento (quando a palma de compressão não deu o efeito aplicado feito de uma placa de plástico espessa, o que corresponde na braçadeira de tamanho, que foi aplicado ao saco de ar, garantindo assim a sua compressão uniforme). A pressão a que o fluxo sanguíneo indica (após a descompressão) aparece é igual à pressão no BRA.

O método de medição de compressão de SSD em BIA foi descrito pela primeira vez por J. Colt; maior desenvolvimento do método recebido nas obras. Foi testado em um grupo de pessoas saudáveis: 15 pessoas com 26 a 54 anos (idade média 38,6 anos) sem sinais de patologia cardiovascular foram examinadas. A magnitude da CAD na OBA é comparada com a pressão sistêmica arterial (ombro), enquanto o índice de CAD foi de 1,14 ± 0,18 (flutuações 1,0-1,24).

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Dopplerography ultra-sônica na avaliação do grau de isquemia das extremidades inferiores

A gravidade das doenças isquémicas síndrome membro inferior oclusivas da aorta abdominal e seus ramos devido a insuficiência da circulação periférica, dependendo da localização da estenose ou oclusão, a presença de lesões de vários andares permeabilidade distal do leito vascular e o grau de circulação colateral.

A descrição clínica da gravidade da doença vascular dos membros foi proposta pela R. Fontaine, que distinguiu 3 etapas: claudicação intermitente (I), dor de repouso (II) e gangrena ou úlcera de membros (III). Mais tarde, esta graduação foi expandida pela divisão de pacientes com claudicação intermitente, dependendo da distância da caminhada. Com esse princípio, uma classificação desenvolvida por A.V. Pokrovsky em 1979, que é usado atualmente. De acordo com esta classificação, o primeiro estágio da doença - dor nos membros inferiores - ocorre após a passagem de mais de 1000 m; IIА - distância de 200-1000 m; IIB - uma distância de 25-200 m; III - uma distância de menos de 25 m ou dor em repouso; IV - a presença de gangrena ou úlceras das extremidades.

A extensão de eventos isquémicos nas pernas determinar a soma do efeito hemodinâmico da gravidade e número de andares de lesões vasculares das extremidades inferiores do sistema ao nível periférico, e porque as alterações hemodinâmicas regionais na distal pode ser um critério para avaliar o grau de isquemia dos membros inferiores.

Realizado separadamente para pacientes com oclusões de um ou vários andares no mesmo grau de isquemia, o estudo da hemodinâmica regional mostrou que não há diferença confiável nos parâmetros da hemodinâmica regional entre esses grupos de pacientes. Indubitavelmente, as arquitetônicas das lesões tromboembolizantes afetam o curso e o tempo da insuficiência arterial crônica. No entanto, o estágio da doença determina o estado funcional da circulação regional.

Na prática clínica, o mais aceite é a avaliação de isquemia dos membros inferiores maiores parâmetros básicos de ultra-sonografia (MIC e ID no tornozelo, LSK) em comparação com o formulário Dopplerograms. Ao mesmo tempo, uma comparação é parâmetros úteis da pressão arterial e venosa na base de determinação da pressão venosa postocclusive no tornozelo (FMD) e o índice calculado arteriovenosa (AWI), calculada pela fórmula: = febre aftosa AVI / ES x 100%.

O procedimento para determinar o MAP é o mesmo que para o SSS: quando a pressão de compressão no quarto punho no tornozelo é abaixada, os primeiros golpes de pulso correspondem ao DSS, e com uma diminuição adicional da pressão, o ruído venoso de baixa freqüência é gravado, cujo momento reflete a magnitude da POVD.

Comparação ultra-sons estes métodos para o estudo da microcirculação da pele perna sobre os resultados de laser Doppler e de monitorização transdérmica da pressão parcial de O ₂ e CO ₂ tem demonstrado que alguns pacientes classificados como indicadores de fase IV hemodinâmica regionais correspondem fase II, e úlceras tróficas resultantes de lesões traumáticas A integridade da pele em condições violadas pela circulação sanguínea não eram verdadeiras úlceras isquêmicas. Assim, a avaliação da isquemia dos membros inferiores na presença da mudança necrosante é a tarefa mais difícil, que exige uma abordagem abrangente com base no estudo do estado da macro e microhemodynamics.

O aumento do IM e AVI no contexto de uma diminuição da pressão sistólica segmentar é observado de forma confiável no estágio II da isquemia, devido ao resultado da secreção arterial arterial das arteriolas diretamente para as vênulas, ignorando o leito capilar. A conveniência do fluxo sangüíneo arterio-venoso é que promove um aumento da velocidade do fluxo sanguíneo ao longo das artérias principais abaixo do nível de oclusão e, assim, evita seu bloqueio.

O influxo arterial diminui com o aumento da isquemia e leva a uma diminuição no nível do Departamento de Disorder Interno. No entanto, o valor AVI, reflectindo o estado do escoamento de derivação, praticamente inalterado, enquanto aumenta a hipoxia do tecido é o resultado da diminuição do fluxo sanguíneo para os tecidos moles do pé contra a crescente esgotamento do segundo mecanismo de compensação - microcirculação dilatação com a inibição das respostas vasoconstritoras.

A medição do IM e da AVI permite compreender os processos de desenvolvimento da isquemia crônica dos membros inferiores e a formação de mecanismos para compensar a circulação sanguínea, que incluem o fluxo sangüíneo arteriovenoso e a vasodilatação no sistema de microcirculação.

Ao avaliar a extensão da isquemia a partir dos dados de diagnóstico não-invasivo, é necessário levar em consideração a etiologia da doença. Assim, em pacientes com diabetes (bem como doença oclusiva, tromboangeíte) desempenho hemodinâmico podem diferir muito aqueles com aterosclerose, particularmente no período inicial de diabetes, que está associada com uma lesão primária das artérias do pé com a permeabilidade persistente da tíbia artérias ao nível do tornozelo para um longo tempo. Na diabetes indicadores de identificação do tornozelo irá corresponder a ou exceder a sua norma, como dopplerograms mudanças no nível do tornozelo e dorso seria gravidade negligenciável e não relevante de lesões isquémicas nos dedos dos pés. Sob estas condições, o valor de diagnóstico aquisição de aprendizagem métodos microcirculação, tais como a laser dopplerflowmetry percutânea e monitorização da pressão parcial de O ₂ e CO ₂.

Algoritmo para o estudo de pacientes com lesões das artérias das extremidades inferiores

O rastreio no estágio pré-hospitalar possibilita a diferenciação da lesão obstrutiva das artérias periféricas de distúrbios neuro-ortopédicos. O fato estabelecido da doença arterial determina a necessidade de realizar um completo complexo de exame não-invasivo das artérias periféricas, o que permite revelar a localização e extensão da lesão, o grau de transtorno hemodinâmico, o tipo de lesão. Se necessário, o tratamento cirúrgico mostra um estudo aorto-arteriográfico para determinar a viabilidade eo volume necessário da reconstrução cirúrgica.

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Erros e desvantagens do diagnóstico não-invasivo de ultra-som das artérias dos membros inferiores

O estudo Doppler ultra-som das artérias periféricas, como qualquer outro método de diagnóstico instrumental, contém potenciais oportunidades de erros diagnósticos, tanto objetivos como subjetivos. Estes incluem as qualificações e experiência do pesquisador, a precisão dos cálculos, o pedantismo, observando todas as condições da metodologia. Os motivos objetivos são bastante diversos e requerem consideração especial.

• A impossibilidade de examinar os vasos por toda parte - isso só é possível em pontos fixos, o que exclui o diagnóstico tópico preciso da lesão. Digitalização duplex resolve o problema apenas parcialmente, já que algumas partes do sistema vascular dos membros inferiores, tais como o terço médio PBA, artéria área trifurcação popliteal e artérias das pernas proximal permanecem inacessíveis para a visualização na maioria dos indivíduos porque os vasos de cama profunda e poderosa em músculo estas zonas.
• Erros na medida da pressão arterial nos membros inferiores.
  • Em pacientes obesos, devido à gordura subcutânea excessiva e à massa muscular da coxa, a pressão sistólica segmentar medida revela-se falsa por causa da necessidade de bombear o manguito femoral para a compressão total das artérias sob alta pressão; enquanto as diferenças na pressão do ombro e do fêmur podem atingir 50-60%, enquanto que a medição direta da pressão de punção nos mesmos níveis não revela diferenças significativas. Portanto, nesta categoria de pacientes, recomenda-se medir a pressão sobre a canela.
  • Em pacientes com diabetes ou insuficiência renal crônica, a parede vascular pode ser impregnada com sais de cálcio para que ela se torne incompressível e, portanto, medir a pressão sistólica segmentar nesta categoria de pacientes torna-se sem sentido.
  • Muitas vezes, pode haver uma pressão superestimada no terço superior da canela, que prevalece significativamente sobre a pressão no terço inferior da coxa e está associada às peculiaridades do desenvolvimento de formações ósseas nesta zona e à necessidade de aumentar a pressão no manguito de compressão.
• Existem dificuldades em medir a pressão dos dedos nos pés por ultra-som Doppler de ultra-som, uma vez que a localização das artérias digitais distal ao manguito de dedo sobreposto raramente é viável. Geralmente, o método de fotopletismografia é usado para este propósito.
• Recentemente, a dependência não linear da pressão sistólica segmentar do tornozelo do ombro (sistêmica) foi mostrada: a pressão do sistema abaixo de 100 e acima de 200 mm Hg. Art. A pressão sistólica segmentar do tornozelo estava abaixo da norma (até 25%) e na faixa de 100-200 mm Hg. Art. Era igual ou acima do ombro. Assim, com hipo e hipertensão, o índice de pressão pode ser inferior a um.

• 5. Ao interpretar a forma de onda do Dopplergram, para evitar erros, deve-se lembrar que normalmente um componente do fluxo sanguíneo reverso nas artérias poplíteas pode estar ausente em 10-11% dos casos, na parte tibial posterior - em 4% e na artéria na parte traseira do pé - em 8%. O terceiro componente do dopplerogram permanece nas artérias ilíaca e femoral comum em todos os indivíduos saudáveis, na poplítea, na parte posterior da tíbia e nas artérias da parte traseira do pé, podendo estar ausente em 22, 4 e 10%, respectivamente. Normalmente, em 2-3% dos casos, também é possível que não haja localização de uma das artérias inferiores devido às características anatômicas de seu desenvolvimento (tipo de estrutura solto).
• 6. O desenvolvimento da circulação colateral compensatória, que corrige a insuficiência arterial, pode causar erros de diagnóstico falsos positivos e falsos negativos.
  • A. Vasos colaterais bem desenvolvidos com LSC elevado na área íleo-femoral com oclusão da artéria ilíaca podem causar diagnóstico errado.
  • Uma análise de tais erros mostrou que eles se baseiam na circulação colateral bem desenvolvida da zona íleo-femoral. O uso de gravação de ECG síncrono pode ser útil em casos complexos de diagnóstico de artérias ilíacas.
  • B. A circulação colateral bem desenvolvida na bacia das artérias da perna é uma causa freqüente de avaliação falso-positiva da condição das artérias da perna baixa e indicações errôneas para a cirurgia reconstrutiva nas zonas aorto-ilíaca e femoral-poplítea. Isto é importante, uma vez que a eficácia do tratamento cirúrgico depende do estado do trato de saída, cuja função é realizada pelas artérias do bezerro. O diagnóstico preoperatório errado do leito vascular distal das extremidades limita a operação apenas à revisão vascular com angiografia intra-operatória.
  • B. A descompensação da circulação colateral, especialmente com lesões multiníveis, torna difícil diagnosticar a lesão dos segmentos subjacentes das artérias das extremidades inferiores. As dificuldades na avaliação da condição das artérias das pernas com oclusão da aorta abdominal e artérias ilíacas, acompanhadas de insuficiência circulatória colateral grave, foram observadas por diferentes pesquisadores em 15-17% dos pacientes. O significado desse problema aumenta em pacientes que precisam de operações repetidas. O número desses pacientes em conexão com o amplo desenvolvimento da cirurgia vascular reconstrutiva aumenta todos os anos, e as operações repetidas muitas vezes levam a danos nas formas de compensar a circulação colateral.
• 7. A falta de informações sobre o fluxo de volume, resumindo o canal principal e colateral, ao usar o USDG, dificulta o diagnóstico de lesões de PBA em oclusões de APS. A análise quantitativa de dopplerograms usando o índice de pulsação e o fator de despejo parece ser sensível nessa situação apenas em 73% dos pacientes. Inclusão nas técnicas de diagnóstico neinvazivnoi complexos pletismográficos, como sphygmography segmentar a granel (por vezes referido como "volume de segmentar pletismografia") incluídos na lista obrigatória de métodos laboratórios angiologic de líder clínicas estrangeiras, mas injustamente negligenciados pela atenção de especialistas no país, aumenta a sensibilidade do diagnóstico de lesões desta localização até 97%.
• 8. Possibilidades de ultra-som Doppler na determinação única (> 75%) lesões hemodinamicamente significativos não são adequados nas condições de hoje, quando, devido ao aparecimento e tratamento sosudosohranyayuschego angioplastia suave de lesões estenóticas das condições estabelecidas para o tratamento profilático mais eficaz nas fases iniciais de desenvolvimento da doença.

Portanto, haverá um aumento significativo na necessidade de introduzir o método de digitalização duplex na clínica, o que permite detectar a doença em estágios iniciais, determinar o tipo e natureza das lesões vasculares, indicações para escolher um tratamento específico na maioria dos pacientes sem angiografia prévia.

• As possibilidades da dopplerografia ultra-sônica na determinação do dano ao HBA, mesmo hemodinamicamente significativa, são limitadas e, na maioria dos pacientes, o diagnóstico de lesão HBD é presumido ou é um achado angiográfico acidental. Portanto, o diagnóstico não-invasivo bem-sucedido de dano de GBA e o grau de sua insuficiência hemodinâmica só é possível com a ajuda da digitalização duplex.

Em conclusão, deve-se notar que a introdução do método de ultra-som Doppler no diagnóstico clínico de isquemia dos membros inferiores tem sido inestimável, e revolucionário no seu significado essência, embora seja necessário não esquecer as limitações e desvantagens do método. Um novo aumento do valor diagnóstico do diagnóstico de ultra-som está associada tanto com o uso de todo o arsenal de possibilidades de métodos de ultra-som, e com a agregação neles com outros métodos não invasivos de diagnóstico da doença com base na clínica e etiologia da doença em pacientes individuais, a prevalência de uma nova geração de equipamentos de ultra-som, implementa a mais recente tecnologia tridimensional escaneamento de vasos sanguíneos.

No entanto, a avaliação das possibilidades de diagnosticar lesões dos vasos das extremidades inferiores pode não ser suficientemente completa, uma vez que as lesões arteriais são freqüentemente combinadas com a doença das veias dos membros inferiores. Portanto, o diagnóstico de ultra-som de lesões nas pernas não pode ser completo sem avaliar o estado anatômico e funcional de seu sistema venoso extenso.

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