Sintomas de ultra-som de um aneurisma da aorta abdominal

O verdadeiro aneurisma da aorta abdominal é caracterizado por protrusão local ou dilatação aórtica difusa devido a uma violação da estrutura normal da parede. O diagnóstico de um aneurisma é baseado no estudo da aorta nos planos sagital, transversal e coronário da varredura com a medição do seu diâmetro máximo: distal ao diafragma, ao nível das artérias viscerais, ao nível da bifurcação aórtica. Normalmente, o diâmetro da aorta a esses níveis é de 29-26 mm, 24-22 mm e 20-18 mm, respectivamente. É necessário analisar o curso anatômico e a localização da aorta, indicando o deslocamento e as curvas. O primeiro sinal de ultra-som da presença de um aneurisma é um aumento segmentar na seção transversal aórtica em 2 vezes ou mais. Um aumento na seção transversal da aorta é inferior a 2 vezes, indicando a presença de um aumento aneurismático. A tela de um aneurisma é representada por uma formação de cavidade de uma forma redonda ou mais frequentemente oval. No plano sagital da varredura, o aneurisma do fuso tem a forma de um oval, o saccate é caracterizado pelo abaulamento de uma das paredes da aorta.

O diâmetro máximo do aneurisma é determinado a partir do limite externo da adventitia das paredes do saco aneurismático nos planos sagital e transversal da varredura. Mais precisamente, o tamanho máximo do aneurisma é diagnosticado em um estudo no plano transversal da varredura. Deve notar-se que a deformidade da aorta com uma mudança em seu curso anatômico, uma resolução fraca na borda do tecido circundante da parede aórtica são limitações na correção da determinação precisa do tamanho do aneurisma a partir de dados ultra-sonográficos.

A avaliação do estado do lúmen do aneurisma é realizada no modo B e os regimes do DCC e EHD. Mais frequentemente dentro do aneurisma são visualizadas as massas trombóticas representadas por estruturas hipoecoicas, principalmente homogêneas com uma ecogenicidade maior que a ecogenicidade do lúmen residual do vaso. No modo CDC, a cavidade do saco aneurismático é colorida com correntes direcionadas de forma diferente de vermelho e azul. O espectro do deslocamento Doppler caracteriza-se por uma baixa taxa sistólica e uma mudança na proporção dos valores máximos sistólicos e diastólicos.

A parede do aneurisma pode conter inclusões de cálcio. É possível distinguir as seguintes variantes de ultra-som da condição da parede do aneurisma: não é alterada na estrutura; engrossado; é diluído; rasgando a íntima com a separação da parede; ruptura da parede. A imagem ultra-sonográfica da ruptura da parede do aneurisma é caracterizada por um defeito, geralmente em uma parede fina e no desenvolvimento de um hematoma, mais frequentemente no espaço retroperitoneal.

É importante enfatizar que a possibilidade de varredura Doppler em cores não permite, em todos os casos, resolver os problemas de diagnóstico enfrentados pelo especialista na avaliação da condição da parede do aneurisma, em particular, na determinação da lágrima intimal. O rasgamento íntimo pode levar à delaminação da parede ou à sua ruptura. Uma nova técnica para a reconstrução tridimensional do aneurisma permite uma imagem mais contrastante da parede aórtica, portanto, em casos de diagnóstico complexos, é aconselhável usá-la.

Nesta categoria de pacientes, o estudo das artérias renais tem grande importância prática. Dependendo da localização do aneurisma relativo às artérias renais, a localização do aneurisma a seguir é identificada; aorta supra-renal, intra-renal ou infra-renal. Existem duas abordagens para determinar a relação de um aneurisma com as artérias renais. 1ª - no modo CDC ou EHD, em combinação com o espectro do deslocamento Doppler, visualizar as artérias renais e medir a distância da boca das artérias examinadas para o aneurisma. 2º - nos casos em que é impossível obter informações sobre a localização da boca das artérias renais, medir a distância da artéria mesentérica superior (BWA) para a extremidade proximal do aneurisma. As artérias renais estão localizadas 1-1,5 cm distal ao BWA. Além disso, a condição da parede e do lúmen das artérias renais é analisada com uma avaliação quantitativa do fluxo sanguíneo. Na presença de estenose nas artérias examinadas, é necessário diagnosticar seu grau e localização, na presença de um aneurisma - para consertar seu diâmetro máximo. Além disso, é aconselhável prestar atenção à presença ou ausência de artérias renais adicionais.

Os aneurismas da aorta distal podem ser combinados com aumento aneurismático ou aneurisma das artérias ilíacas. As artérias ilíacas comuns são freqüentemente afetadas, mas aneurismas isolados da artéria ilíaca externa também são diagnosticados em vários casos. O estudo das artérias ilíacas começa com a medição do diâmetro máximo, seguido pela determinação da condição da parede e do lúmen das artérias. Na presença de um aneurisma ou de um aumento aneurismático, é necessário indicar o diâmetro máximo, extensão, lúmen e parede do aneurisma.

A presença de um defeito na íntima e o preenchimento de sangue contribui para a estratificação gradual da parede aórtica e a formação de dois lúmenes - verdadeiro e falso. Este padrão de ultra-som indica a presença de um aneurisma esfoliante, que geralmente começa na região torácica. No lúmen aórtico no modo B, é definida uma membrana que consiste em íntima e / ou íntima e mídia que se deslocam de forma síncrona com as pulsações da aorta. Ao usar o modo CDM, os fluxos bidirecionais são registrados nos lúmenes verdadeiros e falsos da aorta. No lúmen verdadeiro, a direção anormal do fluxo sanguíneo é registrada. As artérias da aorta podem afastar-se tanto dos verdadeiros e falsos lúmens. Ao revelar um aneurisma aórtico esfoliante, é necessário um exame aprofundado da aorta torácica e depois das artérias ilíacas para determinar a extensão dessa complicação.

No pós-operatório, o exame de ultra-som oferece a oportunidade de avaliar a condição da prótese e a presença de complicações. A investigação da área periprotética permite diagnosticar complicações como infiltrado, abscesso ou hematoma com a definição de localização, extensão e relação com a prótese. A análise Color Doppler fornece informações sobre o estado das anastomoses, o desenvolvimento de estenose da anastomose distal, trombose da prótese ou aneurisma falso.