Ultrassom das artérias viscerais da aorta

Artérias viscerais não desempenhadas

Como a atividade prática mostrou, a varredura Doppler em cores tem alto valor informativo na avaliação da condição da artéria mesentérica superior, tronco celíaco, hepática (PA) e artéria esplênica (CA). Isso cria os pré-requisitos para expandir as possibilidades metodológicas e, em particular, estudar a questão da anatomia do ultra-som dos organismos extra e intraorgânicos do baço.

Estudo tecnologia artéria e veia esplênicas no modo de MDL e / ou gotas na zona de embarque do baço implica a verificação de inclinação na subcostal esquerda com o paciente de costas, através dos espaços intercostais na posição do paciente no lado direito ou do lado de volta o. Executando ultra-som, é necessário obter uma imagem do baço ao longo do eixo longo do órgão, do baço e dos vasos esplênicos. A artéria e a veia esplênica estão localizadas lado a lado, enquanto a veia está um pouco anterior à artéria. Não atingindo o portão do baço, o tronco da CA é dividido em dois, menos frequentemente - em três ramos. Estes são ramos da artéria esplênica da primeira ordem, ou artérias zonais.

Teoricamente, a imagem de ultra-som do baço ao longo de seu eixo longo é dividida no nível do portão em duas metades: o superior e o inferior. O curso anatômico de uma artéria da primeira ordem é direcionado para a metade superior do baço, a segunda artéria até a metade inferior. Rastreando o curso anatômico dos ramos da primeira ordem na direção distal, é claro como esses vasos atingem o parênquima do baço. No parênquima de órgãos, cada ramo da primeira ordem é dividido em dois ramos - artérias segmentares. Por sua vez, cada artéria segmentar é dividida em dois ramos, etc. A divisão dos ramos intraorgânicos da artéria esplênica é, no princípio principal, um caráter dicotômico consistente. Das duas artérias segmentares da metade superior do baço, a está localizado lateralmente. Polaris superior, medialmente. Terminal é superior. Da mesma forma, na metade inferior do baço - a. Polaris inferior e - a. Terminal é inferior. A mídia de A. Terminal está localizada no parênquima ao nível do portão de baço. Uma avaliação qualitativa dos angioarchitectonics do parênquima do baço indica que a maioria dos vasos estão localizados e ramificados na proximidade dos portões do baço, para a superfície interna e frontal do baço e pequenos ramos são direcionados para a superfície externa do baço.

Uma área para determinar as zonas vasculares do baço pode servir como vasos extra-orgânicos da zona. A distribuição anatômica das artérias segmentares está subjacente à divisão segmentar do baço. V.P. Shmelev e N.S. Korotkevich é considerado uma zona que é alimentada por um ramo arterial da primeira ordem. Consequentemente, pode haver 2-3 zonas do baço, cuja forma se assemelha a uma pirâmide de 3-4 facetas. O segmento é considerado uma área morfológicamente isolada do tecido orgânico, alimentada por um ramo arterial de segunda ordem. O número de segmentos depende da variação anatômica da divisão de ramos da primeira ordem e é de 2 a 5. De acordo com A.D. Khrustaleva, o tronco principal da artéria esplênica em 66,6% dos casos, é dividido em dois ramos principais, em 15,9% - em três ramos principais e, em outros casos, os ramos podem ser maiores. De acordo com nossos dados, ao estudar a anatomia UZ da artéria esplênica em 15 pessoas praticamente saudáveis de 25 a 40 anos, a artéria esplênica foi dividida em 2 artérias zonais em 73,3% dos casos, em 3-26,7% das observações. Cada ramo zonal no parênquima do baço foi dividido em 2 artérias segmentares. O diâmetro da artéria esplênica foi de 4,6-5,7 mm, a velocidade sistólica máxima (PSS) foi de 60-80 cm / s, a velocidade média foi de 18-25 cm / s. O diâmetro dos ramos zonais no regime DCM e / ou EHD é de 3-4 mm, o PSS é de 30-40 cm / s, os ramos segmentares são 1,5-2 mm, o PSS é de 20-30 cm / s, respectivamente.

O estudo de parâmetros hematológicos e imunológicos após esplenectomia e cirurgias de preservação de órgãos permitiu mostrar a vantagem de salvar a cirurgia. O estudo da anatomia ultra-sonográfica dos ramos zonais e segmentares da artéria esplênica é de grande importância prática. O conhecimento dos princípios de distribuição de vasos de baço interno permite que o cirurgião escolha o método mais aceitável e anatômicamente justificado para salvar a operação em caso de envolvimento do baço.

As lesões oclusivas das artérias viscerais possuem características características. O processo se estende para as artérias viscerais a 1-2 cm da boca, com aorto-arterite não específica - na forma de uma parede hipertrofiada, com aterosclerose - determine uma placa localizada local que possa passar da parede aórtica. A artéria mesentérica inferior está envolvida no processo com aortoarteríite inespecífica raramente e geralmente participa na compensação do fluxo sanguíneo.

Independentemente da causa que leva a um estreitamento do lúmen arterial, estenose de mais do que 60%, observou-se aumento LCS local combinado com alterações nas características espectrais de fluxo de sangue turbulento adquirir, como confirmado por análise espectral do deslocamento de frequência Doppler e a mudança do modo de RDC lúmen do vaso de tingimento. Estenose de 70% ou mais da velocidade sistólica BWA é de 275 cm / seg ou mais, diastólica - 45 cm / s ou mais, tronco celíaca - 200 cm / s e 55 cm / s e mais, respectivamente.

Em caso de oclusão das artérias viscerais, o lúmen do vaso não mancha e LCS não é gravado. Com oclusão do tronco celíaco, um fluxo sanguíneo inverso (retrógrado) pode ser detectado nas artérias gastroduodenais ou hepáticas gerais. A sensibilidade do método DSA no diagnóstico de estenose é de 50% ou mais, ou a oclusão da artéria mesentérica superior é de 89-100%, a especificidade é 91-96%, para o tronco - 87-93% e 80-100%, respectivamente. Com estenose hemodinamicamente insignificante, a informatividade do espectro do deslocamento Doppler de freqüências é significativamente reduzida. O diagnóstico mais difícil de alterações hemodinamicamente insignificantes na aortoarterite inespecífica, em particular, é difícil avaliar a condição da parede. Introduzimos a técnica de reconstrução tridimensional de artérias viscerais não parentes na prática clínica, o que ampliou a gama de capacidades de diagnóstico de diagnósticos de ultra-som.

O programa de reconstrução tridimensional inclui estudos em modo B, angiografia por ultra-som e combinação de modo B e angiografia por ultra-som. À medida que a experiência se acumula no estudo desse contingente de pacientes, acreditamos que os resultados de um estudo em modo B são mais informativos. Devido à transparência da imagem da parede e do lúmen do vaso, as características estruturais e o contorno da parede são mais claramente registrados. A comparação das capacidades da digitalização de cores Doppler e reconstrução 3D mostrou que a reconstrução em 3D é mais informativa na determinação de mudanças na ecogenicidade da parede. Uma análise qualitativa da imagem tridimensional permite estimar a espessura da parede. No entanto, deve notar-se que o atual programa de reconstrução tridimensional não permite uma avaliação quantitativa das estruturas em estudo e também não fornece informações sobre o estado da hemodinâmica. Consequentemente, no diagnóstico de alterações características da aorto-arterite não específica, estes dois métodos se complementam, o que permite oferecer-lhes aplicações complexas. A indicação para uma reconstrução tridimensional das artérias viscerais é a presença de variantes II ou III de lesões da aorta toracoabdominal com aortoarteriite inespecífica.

Uma das razões para a violação da hemodinâmica no tronco celíaco (ES) é a compressão extravasal, causada pela compressão do diafragma do meio do arco. Os critérios para a hemodinâmica da compressão significativa de ES são: deformidade angular da artéria na direção craniana; aumento da velocidade sistólica em 80,2 + 7,5% e taxa diastólica em 113,2 ± 6,7%; uma diminuição no nível de resistência periférica, confirmada por uma diminuição dos valores do índice de ondulação (PI) em 60,4 ± 5,5% eo índice de resistência periférica (IPA) em 29,1 ± 3,5%; diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo e dos índices de resistência periférica na artéria esplênica (sistólica - em 49,8 ± 8,6%, IP - em 57,3 ± 5,4%, IPS - em 31,3 ± 3,1%.

Doenças da cavidade abdominal podem levar a uma violação da hemodinâmica como um tipo de alterações locais ou difusas nas artérias viscerais e seus ramos. Assim, com compressão extravasal (EVC) ou brotação do tronco celíaco, artéria hepática com gânglios linfáticos alargados, formações volumétricas do fígado, pâncreas com diminuição do lúmen do vaso mais de 60%, alterações locais no fluxo sanguíneo são registradas. De acordo com nossos dados, com carcinoma colangiocelular, a compressão extravasal da artéria hepática foi diagnosticada em 33% dos casos, provavelmente devido à natureza infiltrativa do crescimento tumoral. Em pacientes com carcinoma hepatocelular, ES e PA foram suprimidos em 21% dos casos, VBA - em 7% dos casos. A compressão simultânea de ES e PA foi observada em 14% dos casos. Dos 55 pacientes com tumores hepáticos secundários, o EVC hemodinamicamente significativo do tronco celíaco foi diagnosticado em 1,8% dos casos e na própria artéria hepática (SPA) em 4,6% dos casos. Germinação de ramos de spa foi observada em 4,6% dos casos. Com câncer de próstata, a artéria mesentérica superior, a ES e seus ramos estão envolvidos no processo nos estágios tardios da doença. Sinais EVK foram detectados em 39% dos casos, trombose ou brotação de artérias - em 9,3% dos casos.

A presença de formações volumosas dos órgãos da cavidade abdominal ou gênese inflamatória provoca um aumento difuso da taxa de fluxo sanguíneo na artéria, que participa diretamente no suprimento sanguíneo deste órgão. Assim, durante a fase aguda da hepatite, foi registrado um aumento no fluxo sistólico e diastólico na PA. Em um estudo de 63 pacientes com colite ulcerativa, a doença de Crohn, durante uma exacerbação do processo, observou-se aumento do fluxo sangüíneo sistólico e diastólico na NBA em combinação com uma diminuição no IPS. Durante a remissão, os parâmetros hemodinâmicos retornaram ao normal. De acordo com nossos dados, no câncer hepatocelular, danos metastáticos no fígado, um aumento estatisticamente significativo nos valores de diâmetro e um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo no tronco celíaco e artéria hepática são registrados.