Ultrassom das artérias aórticas viscerais

Artérias viscerais não pareadas

Como demonstrado pela prática, a ultrassonografia Doppler colorida possui alto conteúdo informativo na avaliação da condição da artéria mesentérica superior, tronco celíaco, artéria hepática (AP) e artéria esplênica (AS). Isso cria pré-requisitos para a expansão das capacidades metodológicas e, em particular, para o estudo da questão da anatomia ultrassonográfica dos vasos extra e intraorgânicos do baço.

A tecnologia de estudo da artéria e veia esplênicas no modo Doppler colorido e/ou EDC na área do hilo esplênico envolve a varredura oblíqua na área do hipocôndrio esquerdo com o paciente deitado de costas, através dos espaços intercostais com o paciente deitado sobre o lado direito ou de costas. Ao realizar um exame de ultrassom, é necessário obter uma imagem do baço ao longo do eixo longo do órgão, o hilo do baço e os vasos esplênicos. A artéria e a veia esplênicas estão localizadas próximas uma da outra, com a veia ligeiramente à frente da artéria. Antes de atingir o hilo do baço, o tronco SA se divide em dois, menos frequentemente em três ramos. Estes são os ramos da artéria esplênica de primeira ordem, ou artérias zonais.

Teoricamente, a imagem ultrassonográfica do baço ao longo de seu eixo longitudinal é dividida ao nível do hilo em duas metades - superior e inferior. O trajeto anatômico de uma artéria de primeira ordem é direcionado para a metade superior do baço, a segunda artéria - para a metade inferior. Traçando o trajeto anatômico dos ramos de primeira ordem na direção distal, é visível como esses vasos alcançam o parênquima do baço. No parênquima do órgão, cada ramo de primeira ordem é dividido em dois ramos - artérias segmentares. Por sua vez, cada artéria segmentar é dividida em dois ramos, etc. A divisão dos ramos intra-órgãos da artéria esplênica é principalmente dicotômica sequencial. Das duas artérias segmentares na metade superior do baço, a. polaris superior está localizada lateralmente, a. terminalis superior - medialmente. Da mesma forma, na metade inferior do baço - a. polaris inferior e - a. terminalis inferior. A. terminalis media está localizada no parênquima, ao nível do hilo do baço. Uma avaliação qualitativa da angioarquitetura do parênquima esplênico indica que a maioria dos vasos está localizada e se ramifica em estreita proximidade com o hilo do baço, em direção às superfícies interna e anterior do baço, com pequenos ramos direcionados para a superfície externa do baço.

Os vasos extra-orgânicos zonais podem servir como ponto de referência para determinar as zonas vasculares do baço. A distribuição anatômica das artérias segmentares fundamenta a divisão segmentar do baço. VP Shmelev e NS Korotkevich consideram uma zona uma área alimentada por um ramo arterial de primeira ordem. Consequentemente, pode haver 2 a 3 zonas do baço, cuja forma se assemelha a uma pirâmide de 3 a 4 lados. Um segmento é considerado uma área morfologicamente isolada de tecido orgânico alimentada por um ramo arterial de segunda ordem. O número de segmentos depende da variação anatômica na divisão dos ramos de primeira ordem e varia de 2 a 5. De acordo com AD Khrustalev, o tronco principal da artéria esplênica em 66,6% dos casos é dividido em dois ramos principais, em 15,9% - em três ramos principais, e em outros casos pode haver mais ramos. De acordo com nossos dados, ao estudar a anatomia ultrassonográfica da artéria esplênica em 15 indivíduos praticamente saudáveis com idades entre 25 e 40 anos, a artéria esplênica foi dividida em duas artérias zonais em 73,3% dos casos, em 3-26,7% das observações. Cada ramo zonal no parênquima esplênico foi dividido em duas artérias segmentares. O diâmetro da artéria esplênica foi de 4,6-5,7 mm, a velocidade sistólica de pico (PSV) foi de 60-80 cm/s, a velocidade média foi de 18-25 cm/s. O diâmetro dos ramos zonais no modo Doppler colorido e/ou EDC é de 3-4 mm, PSS é de 30-40 cm/s, segmentar - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s, respectivamente.

O estudo dos índices hematológicos e imunológicos após esplenectomia e cirurgias de preservação de órgãos permitiu demonstrar a vantagem da cirurgia de conservação. O estudo da anatomia ultrassonográfica dos ramos zonais e segmentares da artéria esplênica tem importante significado prático. O conhecimento dos princípios de distribuição dos vasos intra-orgânicos do baço permite ao cirurgião escolher o método de cirurgia de conservação mais aceitável e anatomicamente adequado em caso de lesão esplênica.

Lesões oclusivas das artérias viscerais apresentam características características. O processo se estende às artérias viscerais por 1 a 2 cm da boca; na aortoarterite inespecífica, apresenta-se como uma parede hipertrofiada; na aterosclerose, observa-se uma placa localizada localmente, que pode se deslocar da parede aórtica. A artéria mesentérica inferior raramente está envolvida no processo na aortoarterite inespecífica e geralmente participa da compensação do fluxo sanguíneo.

Independentemente da causa que leva ao estreitamento do lúmen arterial, com estenose superior a 60%, observa-se um aumento local da VBF em combinação com alterações nas características espectrais do fluxo sanguíneo, que adquire um caráter turbulento, o que é confirmado pelos dados da análise do espectro do desvio de frequência Doppler e uma alteração na coloração do lúmen do vaso no modo Doppler colorido. Com estenose de 70% ou mais na AMS, a velocidade sistólica é de 275 cm/s ou mais, diastólica - 45 cm/s ou mais, no tronco celíaco - 200 cm/s e 55 cm/s ou mais, respectivamente.

Em caso de oclusão das artérias viscerais, o lúmen do vaso não é corado e o LBFV não é registrado. Em caso de oclusão do tronco celíaco, o fluxo sanguíneo reverso (retrógrado) pode ser registrado nas artérias gastroduodenais ou hepáticas comuns. A sensibilidade do método CDS no diagnóstico de estenose de 50% ou mais ou oclusão da artéria mesentérica superior é de 89-100%, a especificidade é de 91-96%, para o tronco celíaco - 87-93% e 80-100%, respectivamente. Em caso de estenose hemodinamicamente insignificante, o conteúdo de informação do espectro de desvio de frequência Doppler é significativamente reduzido. Os diagnósticos mais difíceis são as alterações hemodinamicamente insignificantes na aortoarterite inespecífica, em particular, é difícil avaliar o estado da parede. Introduzimos na prática clínica um método de reconstrução tridimensional de artérias viscerais não pareadas, o que expandiu a gama de capacidades diagnósticas do diagnóstico por ultrassom.

O programa de reconstrução 3D inclui exames em modo B, modo angiografia por ultrassom e uma combinação de modo B e angiografia por ultrassom. À medida que adquirimos experiência no exame desse grupo de pacientes, acreditamos que os resultados do exame em modo B são mais informativos. Devido à transparência da imagem da parede e do lúmen do vaso, as características estruturais e o contorno da parede são registrados com mais clareza. Uma comparação das capacidades da varredura Doppler colorida e da reconstrução 3D mostrou que a reconstrução 3D é mais informativa na determinação de alterações na ecogenicidade da parede. A análise qualitativa da imagem 3D nos permite estimar a espessura da parede. No entanto, deve-se notar que o programa de reconstrução 3D atualmente utilizado não permite uma avaliação quantitativa das estruturas em estudo, nem fornece informações sobre o estado hemodinâmico. Consequentemente, esses dois métodos se complementam no diagnóstico de alterações características da aortoarterite inespecífica, o que dá base para propô-los para uso complexo. Uma indicação para reconstrução tridimensional das artérias viscerais é a presença de lesões tipo II ou III da aorta toracoabdominal na aortoarterite inespecífica.

Uma das causas do comprometimento hemodinâmico no tronco celíaco (TC) é a compressão extravasal causada pela compressão do ligamento arqueado mediano do diafragma. Os critérios hemodinâmicos para compressão significativa do TC são: deformação angular da artéria na direção cranial; aumento da velocidade sistólica em 80,2 ± 7,5% e diastólica em 113,2 ± 6,7%; diminuição do nível de resistência periférica, confirmada pela diminuição do índice de pulsação (IP) em 60,4 ± 5,5% e do índice de resistência periférica (PRI) em 29,1 ± 3,5%; diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo e dos índices de resistência periférica na artéria esplênica (sistólica - em 49,8 ± 8,6%, IP - em 57,3 ± 5,4%, PRI - em 31,3 ± 3,1%.

Doenças abdominais podem causar distúrbios hemodinâmicos, como alterações locais ou difusas nas artérias viscerais e seus ramos. Assim, em caso de compressão extravasal (CVE) ou invasão do tronco celíaco, artéria hepática por linfonodos aumentados, massas hepáticas e pancreáticas com diminuição do lúmen do vaso em mais de 60%, são registradas alterações locais no fluxo sanguíneo. De acordo com nossos dados, no colangiocarcinoma, a compressão extravasal da artéria hepática foi diagnosticada em 33% dos casos, o que provavelmente se deve à natureza infiltrativa do crescimento tumoral. Em pacientes com carcinoma hepatocelular, o SN e o AP foram comprimidos em 21% dos casos, e a SMA em 7% dos casos. Compressão simultânea do SN e do AP foi observada em 14% dos casos. Dos 55 pacientes com tumores hepáticos secundários, foi diagnosticada vasculite ectópica hemodinamicamente significativa do tronco celíaco em 1,8% dos casos, e vasculite ectópica da artéria hepática própria (APH) em 4,6% dos casos. A invasão dos ramos da APH foi observada em 4,6% dos casos. No câncer de pâncreas, a artéria mesentérica superior (NS) e seus ramos estão envolvidos no processo em estágios avançados da doença. Sinais de TEC foram detectados em 39% dos casos, e trombose ou vasculite ectópica da invasão arterial foram detectadas em 9,3% dos casos.

A presença de formações volumétricas de órgãos abdominais ou doenças de gênese inflamatória contribui para um aumento difuso na velocidade do fluxo sanguíneo na artéria, que está diretamente envolvida no suprimento sanguíneo deste órgão. Assim, durante a fase aguda da hepatite, foi registrado um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo sistólico e diastólico na AP. Ao examinar 63 pacientes com colite ulcerativa, doença de Crohn durante uma exacerbação do processo, foi observado um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo sistólico e diastólico na AP em combinação com uma diminuição no IPS. Durante o período de remissão, os parâmetros hemodinâmicos normalizaram. De acordo com nossos dados, no câncer hepatocelular, dano hepático metastático, são registrados um aumento estatisticamente significativo nos valores de diâmetro e um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo no tronco celíaco e na artéria hepática.