Sinais de ultra-som de doenças oculares

Os parâmetros da hemodinâmica são normalmente utilizados para comparação com parâmetros semelhantes em pacientes com diferentes doenças vasculares, inflamatórias, neoplásicas e outras do órgão de visão tanto no leito vascular existente quanto no recém formado.

A maior informatividade das técnicas Doppler foi revelada nos seguintes processos patológicos:

• neuropticopatia isquêmica anterior;
• estenose hemodinamicamente significativa ou oclusão da artéria carótida interna, causando uma mudança na direção do fluxo sanguíneo na bacia da artéria do olho;
• espasmo ou oclusão da artéria central da retina;
• trombose da veia central da retina, veia superior do olho e seio cavernoso;
• retinopatia da prematuridade;
• lesões pseudotumorosas do fundo e da órbita;
• tumores do olho, seus anexos e órbita;
• descolamento da retina no fundo das alterações fibróticas do estágio vítreo e proliferativo da angioretinopatia diabética;
• aneurisma da artéria do olho e varizes da órbita;
• anastomose carotídea-cavernosa.

Doenças vasculares Ekstraorbitalnye tais como a aterosclerose e hipertensão, causando um aumento na rigidez da parede vascular, conduzindo a achatamento e arredondamento Dopplerograms sistólica máxima, o seu desvio, o aparecimento do pico adicional durante a sístole expressa expansão espectral.

Com a oclusão da ICA no pescoço (se não cobrir a boca da artéria do olho), um fluxo sanguíneo retrógrado é registrado na artéria do olho, torna-se uma ponte, ao longo do qual o caminho colateral do fluxo sanguíneo para o cérebro é realizado.

Com estenose da artéria carótida interna, a velocidade linear do fluxo sanguíneo (LVS) diminui no lado da lesão tanto na artéria do olho quanto nos seus ramos. Contra o fundo do glaucoma com aumento da pressão intraocular, a resistência vascular periférica aumenta na bacia do CCAR e a artéria central da retina e as taxas na artéria do olho podem diminuir. Diminuição das taxas na artéria central da retina e CCAR ocorre no estágio proliferativo da angioretinopatia diabética. O edema pronunciado da fibra retrobulbar e o espessamento dos músculos extra-oculares na oftalmopatia auto-imune podem causar dificuldade na saída de sangue venoso da órbita e o LSC no VHB fica abaixo do normal. Muitas condições patológicas que se desenvolvem nos vasos sanguíneos que fornecem diretamente sangue aos olhos, quando o tratamento intempestivo rapidamente leva a perda de visão e seu diagnóstico precoce é bastante relevante. Este grupo inclui espasmo ou oclusão da artéria central da retina, trombose do CVS e neuropatiatia isquêmica anterior. No último estado, no primeiro dia da doença, o esgotamento ou ausência de um padrão vascular em torno do disco do nervo óptico é observado devido a uma diminuição acentuada na taxa de desempenho no CCCA. As tentativas de registrá-los no MHRC nem sempre são bem-sucedidas. No fundo do tratamento, geralmente durante a primeira semana, no grupo dessas artérias há reperfusão com a restauração do fluxo sanguíneo.

O espasmo ou oclusão da artéria central da retina é manifestado pela ausência de coloração deste vaso na região do disco e na parte retrobulbar do nervo óptico, a retina na região peripapilar é edematica. Com a preservação da permeabilidade parcial da artéria, o espectrograma torna-se de baixa amplitude devido à diminuição do LSC.

A trombose do CVS leva a uma mudança acentuada na hemodinâmica intra-ocular. O fluxo de sangue através das veias não é registrado ou marcado por uma diminuição significativa em sua velocidade. O excesso de sangue do canal venoso da membrana reticular provoca um aumento da resistência vascular na bacia da artéria central da retina, o componente diastólico do fluxo sanguíneo ao longo da artéria é pobre ou ausente, a velocidade do fluxo sanguíneo na artéria do olho no lado da lesão é compensatória. As alterações hemodinâmicas são acompanhadas por um padrão característico no modo B: eles dominam o disco do nervo óptico edematoso e a zona macular, as conchas internas do olho engrossam.

A trombose do seio cavernoso, às vezes em combinação com a trombose da veia superior do olho, provoca um aumento no diâmetro desta veia, não é manchada quando esta é registrada, se não houver movimento de sangue nele, LCS não está registrada. Quando a parte da veia superior do olho é atravessada, o fluxo sanguíneo pode ser direcionado para as veias faciais, o tipo venoso do espectro é preservado. No modo B, observa-se o edema da gordura retrobulbar, a expansão do espaço perineural na órbita e a proeminência do disco do nervo óptico edematoso.

Expressão de alterações hemodinâmicas no olho e na órbita ocorrem com a formação de anastomose carotídea-cavernosa (CCS). Dado o facto de que a tríade clássica da doença (exoftalmo, globo ocular pulsante e soprando ruído nas tomadas do templo e olho do lado afectado) ausente em aproximadamente 25-30% dos pacientes, o diagnóstico correcto neste grupo de pacientes para o primeiro tempo fixado em ultra-sons estudo oftálmica usando Técnicas Doppler. Ao realizar paralelos com a tríade clínica de KKS, pode-se distinguir a clássica "tríade de ultra-som" da doença:

• alargamento, às vezes muito significativo, da veia ocular superior, que é visível no modo B em um comprimento suficientemente grande como uma estrutura tubular anqueagulada curvada adicional;
• fluxo sanguíneo retrógrado na veia superior do olho no modo de mapeamento (a cor muda de azul para vermelho-amarelo-laranja);
• arterialização do fluxo sanguíneo venoso na veia superior do olho (velocidades lineares, direção retrógrada do aumento do fluxo sanguíneo, picos sistólicos agudos no Dopplerogram são formados).

órbita venosa arterial transbordamento afecta a hemodinâmica em vasos da retina e coróide camada: drenagem venosa prejudicada a partir das estruturas intra-oculares leva a um aumento significativo na resistência periférica no conjunto da artéria central da retina e um pouco menos pronunciado - em ZKTSA. A velocidade diastólica da artéria central da retina pode ser reduzida até ocorrência de inversão de fase flui com registo Dopplerograms em ZKTSA RI se aproxima da unidade. O modo B demonstra o edema da fibra retrobulbar, do disco do nervo óptico, das conchas internas do olho, da expansão do espaço perineural na órbita.

Carácter de diagnóstico diferencial na identificação de Doppler manifestou contra o embaciamento fundo no corpo vítreo e os fios fibrosos individual retina e coróide, corpo vítreo artéria funcionando em crianças com fases cicatriciais de retinopatia de prematuridade.

Devido ao fato de que o desprendimento em forma de funil da retina pode simular as estruturas cintilantes do corpo vítreo da forma em forma de V, para confirmá-lo, deve encontrar-se um vaso retiniano nesta estrutura. É mais fácil fazer isso perto do ponto de ligação da membrana reticular ao disco do nervo óptico. Os sinais durante o mapeamento podem ser expressos de forma fraca, podem ser rastreados em fragmentos separados da retina, quando um grande ramo da artéria central da retina entra na área de varredura. LSK nos vasos da retina é de baixa amplitude, a taxa é menor do que na artéria central da retina, às vezes - em 2 vezes.

Na projeção de uma coróide vesicularmente exfoliada, o fluxo sanguíneo arterial é bem registrado, as velocidades excedem as dos vasos retinianos, a maioria das "bolhas" são manchadas durante o mapeamento.

Em crianças com retinopatia de bebês prematuros, um lóbulo grosseiro ou fracamente expresso é freqüentemente encontrado, fixado por uma das bordas na região do disco do nervo óptico, o outro na região da cápsula posterior da lente e um tecido fibrovascular retrolentário bastante comum em tais crianças. Com este ultra-som, a impressão é que existe um desprendimento retinal em forma de T. No entanto, o modo de mapeamento permite que você veja o fluxo arterial geralmente bem definido na projeção da corda, cujas características de velocidade são muitas vezes muito maiores do que nos vasos retinianos, os sinais de fluxo sanguíneo são mais distintos.

De particular importância é o método de digitalização dúplex de cores ao examinar pacientes com suspeita de onco-oftalmopatologia. A criança onkoklinike canal de identificação e avaliação neovascular permite um diagnóstico diferencial entre retinoblastoma, depósitos tumoropodobnymi de exsudados sólidos no espaço sub-retiniano e um camadas da retina na doença Coates, crescimentos fibrovasculares cicatrizes vítreo durante as fases de retinopatia de prematuridade.

A grande maioria das neoplasias malignas intraoculares em crianças é representada pelo retinoblastoma. A digitalização duplex em cores permite a detecção de vasos tumorais no surto mesmo na presença de áreas maciças de petrificação.

Nos estágios cicatriciais da retinopatia da prematuridade, o desenvolvimento de estruturas fibrovasculares cria um efeito acústico "mais tecido", mas, ao contrário do retinoblastoma, os sinais do fluxo sanguíneo através dos pequenos vasos em sua projeção são fracos, o fluxo sanguíneo é difícil de registrar devido à baixa velocidade.

Os depósitos de exsudado sólido no fundo em crianças com doença de Coates com ultra-som no modo B são praticamente idênticos ao retinoblastoma. O diagnóstico correto é estabelecido de acordo com o conjunto de critérios ultra-sonográficos, um dos quais é a avascularidade dos focos e o registro de apenas o vaso retiniano na superfície da formação, os sinais da corrente sangüínea em que geralmente são instáveis, de modo que o fluxo sanguíneo não pode ser registrado.

Em adultos, a diferenciação melanoma coroidal mais relevante constituir até 80% de todos os tumores malignos intra-oculares, a fase Pseudotumor de degeneração macular centro involucional, e hemorragia sub-retinal subhorioidalnyh, metástase e hemangiomas coróides. A combinação de sinais sonográficos, incluindo dopplerographic, permite lidar com sucesso com esta tarefa.

O melanoma da coróide caracteriza-se pelo desenvolvimento de uma rede predominantemente arterial no surto, distinguindo claramente um ou mais vasos alimentares na periferia da formação, o grau de vascularização varia de escasso a muito pronunciado. Em diferentes pacientes, o caráter da distribuição das artérias recém formadas no tumor também muda. Nos vasos, devido à imperfeição da angiogênese neoplásica, alguns componentes da parede estão ausentes e, como resultado, o desvio de parte dos parâmetros do fluxo sanguíneo da norma pode ser observado nos Dopplergrams.

De acordo com as características vasculares, as metástases da coróide, ocupando o segundo lugar em adultos entre neoplasias intraoculares malignas, estão próximas de melanomas e o diagnóstico é baseado em uma combinação de critérios de ultra-som. Em um tumor metastático, um grande vaso arterial de alimentação é muito menos freqüentemente isolado, o grau de vascularização é geralmente moderado, predominando um tipo de crescimento difuso e multicêntrico.

Os hemangiomas da coróide, com a passagem do tempo, adquirem uma vasculatura desenvolvida com sinais de derivação arteriovenosa em angio-cama e alta ecogenicidade no modo B.

Focos tumorais prominiruyuschie os fundus resultante em hemorragias sub-retinianas e subhorioidalnyh, fase Pseudotumor degeneração macular involutiva centro et al., Em modo de mapeamento, avascular, que em combinação com outros parâmetros permite o diagnóstico diferencial em onkoklinike.

Com o diagnóstico preciso do tumor intraocular, as características Doppler (o grau e a natureza da neovascularização, os parâmetros da hemodinâmica em vasos tumorais) são um critério importante para o sucesso de um tratamento preservador de órgãos. Juntamente com a diminuição no volume como critérios neoplasias positivos considerado vascular zapustevanie nele redução LCS, aumentar a resistência na piscina de tumor, que foi considerado como obstrução vascular devido postradiation modificações necróticas no foco, a exposição a quimioterapia, a degradação de laser, etc.

O CDS auxilia no diagnóstico diferencial de formações volumétricas da órbita e do olho acessório, uma vez que diversas condições patológicas, como dacryoadenite, granuloma inflamatório, hematoma, etc., em modo B são difíceis de distinguir do processo neoplásico. Ao mesmo tempo, a natureza da vascularização de tumores ajuda a determinar a afiliação de suas espécies. Assim, os tumores neurogênicos - glioma e meningioma - têm diferentes graus de suprimento de sangue (no meningioma, a vasculatura está bem desenvolvida). No linfossarcoma de pequeno porte localizado na conjuntiva das pálpebras - o globo ocular, os vasos são solteiros, visíveis na superfície dos focos. Em alguns casos, em adultos nos hemangiomas, localizados em retrobulbarno, no contexto de cavernas, alguns sinais também são registrados. Ao mesmo tempo, hemangiomas mistos na pálpebra e rabdomiossarcoma têm uma vasculatura bem desenvolvida em crianças.

Assim, no presente momento, uma certa gama de condições patológicas do olho, seus anexos e órbita requer o uso de todo o arsenal de técnicas Doppler para diagnóstico oportuno e correto, que muitas vezes depende não apenas da qualidade de vida do paciente com visão preservada, mas também da própria vida. Em alguns casos, o ultra-som Doppler em combinação com a B-scan ajuda a evitar intervenções mais caras, às vezes invasivas, tais como a angiografia com raios-X e TC, MRI e, em algumas doenças, elas as superam em informatividade.