Sintomas de ultra-som de oclusão da aorta abdominal

Entre as causas das doenças oclusivas da aorta abdominal, a lesão aterosclerótica ocupa um dos principais lugares. De acordo com os resultados da varredura Doppler em cores, os seguintes graus de lesões aórticas podem ser distinguidos: alterações ateroscleróticas precoces; estenose; oclusão.

As alterações ateroscleróticas precoces na aorta são limitadas à localização do processo apenas na parede aórtica. No estudo de modo-B pode ser marcado espessamento irregular da parede da aorta, a presença de inclusões hiperecóicas correspondentes a deposição de cálcio na forma de grumos separados, contorno interior irregular com lúmen da aorta intacta e o tipo de sangue de tronco de acordo com o espectrograma de Doppler.

O diagnóstico de estenose aórtica baseia-se na visualização no modo B de massas ecogênicas que reduzem o lúmen aórtico. As massas ecogênicas podem ser devidas à presença de placas ateroscleróticas locais, menos freqüentemente prolongadas e / ou à presença de trombose parietal. A lesão aterosclerótica é mais frequentemente localizada na região infra-renal, na área de bifurcação da aorta abdominal e em um número significativo de casos - ao longo da parede traseira. O processo aterosclerótico desta localização é caracterizado pela presença de sinais de eco de alta intensidade em placas homogêneas e heterogêneas, em alguns casos acompanhados da presença de uma máscara acústica, correspondente morfologicamente à calcificação. As massas tromboticas parietais são representadas por estruturas hipoecoicas, predominantemente homogêneas, geralmente localizadas ao longo da parede aórtica e com uma ecogenicidade um pouco maior do que a luz do vaso. Determinar claramente a extensão e forma da placa, bem como as massas trombóticas de parede próxima, quando operam no regime DCS e / ou EHD. O grau de lesão aórtica é diagnosticado por ultra-sonografia com o cálculo da porcentagem de estenose usando um programa de computador e complementado com análise espectral do fluxo sanguíneo. De acordo com Th. Karasch et al., Um aumento local da velocidade linear sistólica do fluxo sanguíneo (LSC) de mais de 200 cm / s indica a presença de estenose aórtica hemodinamicamente significativa. A lesão estenótica da aorta pode ser combinada com seu desvio em vários casos, especialmente em pacientes com hipertensão arterial.

Por localização, distinguem-se três tipos de oclusão da aorta abdominal:

1. baixa oclusão - oclusão da bifurcação da aorta abdominal distal à divergência da artéria mesentérica inferior;
2. oclusão média - proximal à dissecção da artéria mesentérica inferior;
3. alta oclusão - no nível das artérias renais a menos de 2 cm distal.

O diagnóstico de ultra-som de oclusão da aorta abdominal é baseado nos seguintes critérios:

1. A presença de massas ecogênicas, obtendo o lúmen aórtico e a ausência de fluxo sanguíneo no lúmen de acordo com os dados da central e / ou EHD e do espectro da mudança de freqüência Doppler.
2. A redução da velocidade do fluxo sanguíneo sistólico e diastólico na aorta é proximal à oclusão.
3. O registro do tipo colateral de fluxo sanguíneo nas artérias é distal à oclusão.

A compensação do fluxo sanguíneo durante a oclusão da aorta abdominal é realizada por circulação colateral através de várias vias anatômicas, cujo curso, de acordo com a varredura Doppler colorido (DSD), nem sempre é possível rastrear. No entanto, nesta situação, o CDS nos permite obter informações sobre componentes individuais do sistema de circulação colateral, em particular, a artéria mesentérica inferior, as artérias lombares e a artéria mesentérica superior.

Dependendo das condições do exame, a visualização da artéria mesentérica inferior (NBA) é possível em 56-80% das observações. A visualização da NBA no segmento inicial é realizada ao examinar nos planos sagital ou transversal de varredura de 50-60 mm proximal à bifurcação aórtica ao nível da vértebra lombar III-IV. Normalmente, o diâmetro da NBA é de 2-3 mm. Uma característica qualitativa do espectro de fluxo sanguíneo indica uma alta resistência periférica na artéria envolvida no fornecimento de sangue ao lado esquerdo do cólon transverso e descendente, a porção sigmóide e proximal do reto. A alta resistência periférica na NBA é um dos critérios de ultra-som para diagnóstico diferencial de NBA e artérias renais, caracterizadas por baixa resistência periférica.

As artérias lombares são os vasos emparelhados localizados na aorta infra-renal. A avaliação qualitativa do espectro indica a presença de alta resistência periférica. Ao realizar a função dos vasos colaterais nas artérias lombares, o nível de circulação sanguínea aumenta, o que melhora a possibilidade de imagens ultra-sonográficas dessas artérias.

Com lesões oclusivas da aorta abdominal, as artérias mesentéricas inferiores e superiores, as artérias lombares carregam uma carga compensatória, resultando em aumento da velocidade do fluxo sanguíneo com aumento gradual do diâmetro. Uma característica especial do fluxo sanguíneo compensatório é a gravação de um aumento na velocidade linear do fluxo sanguíneo em todo o vaso, acessível por imagens ultra-sonográficas, enquanto a estenose hemodinamicamente significativa das artérias mesentéricas inferior ou superior revela alterações locais na hemodinâmica na região estreitamento da artéria.

Outra causa de doenças oclusivas da aorta abdominal é aortoarteriite inespecífica. De acordo com A.V. Pokrovsky et al., Em função da localização da estenose aórtica, distinguem-se três variantes da lesão do segmento toracoabdominal da aorta. Quando eu variante da lesão, apenas a aorta torácica descendente está envolvida no processo. Esse tipo é encontrado em 4,5% das observações. Para a segunda variante da lesão, a localização do processo nos segmentos supra, inter e infra-renal da aorta é caracterizada por envolvimento simultâneo praticamente obrigatório das artérias visceral e renal em várias combinações. Este tipo de lesão aórtica mais típica e freqüente foi observado pelos autores em 68,5% dos casos. No tipo III - 27% das observações - a aorta torácica descendente, seus segmentos supra, inter e infrancionais, bem como as artérias viscerais e renais, são simultaneamente envolvidas no processo.

Ao realizar varredura Doppler em cores nesta população de pacientes, é aconselhável aderir aos seguintes pontos metodológicos:

1. Para otimizar a imagem da aorta e um estudo detalhado da zona de interesse, e nesta situação é a parede aórtica, é necessário usar a função do aparelho de ultra-som, o que permite obter a imagem da região investigada em um tamanho ampliado. Além disso, para melhorar a qualidade das imagens de ultra-som da aorta no modo B, é aconselhável usar o modo harmônico do tecido.
2. A porcentagem de estenose da aorta de acordo com imagens de ultra-som deve ser medida com base no cálculo da área da seção transversal.

Um aumento na espessura da parede posterior e / ou anterior da aorta indica a presença de aortoarteriite inespecífica. No entanto, a avaliação quantitativa da espessura da parede não é um valor constante e pode variar dependendo da atividade do processo inflamatório. O exame de ultra-som permite diagnosticar a extensão das alterações na aorta, que se caracterizam por lesões prolongadas, gradualmente se transformando em locais aórticos inalterados. A ecogenicidade da parede aórtica pode corresponder à norma ou ser elevada.

Para determinar as táticas de gestão dos pacientes e para resolver a questão das indicações para o tratamento cirúrgico, é importante a informação sobre o grau de estreitamento aórtico. Distinguimos duas variantes: estenose hemodinamicamente insignificante, que é caracterizada pela presença de espessamento da parede, a porcentagem de estreitamento de acordo com os dados da imagem ultra-sonográfica não excede 70%, permanecem os valores normais dos índices LCS na aorta abdominal; estenose hemodinamicamente significativa, que é caracterizada por um espessamento da parede da aorta em combinação com um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo, a porcentagem de estenose de acordo com os dados de imagem de ultra-som excede 70%.

Além disso, os dados obtidos podem ser complementados com informações sobre o papel das artérias mesentéricas inferior e superior, as artérias lombares no desenvolvimento da circulação colateral.