Sinais ultra-sonográficos de oclusão da aorta abdominal

Entre as causas de doenças oclusivas da aorta abdominal, as lesões ateroscleróticas ocupam um dos principais lugares. De acordo com os resultados do Doppler colorido, podem ser distinguidos os seguintes graus de lesões aórticas: alterações ateroscleróticas precoces; estenose; oclusão.

As alterações ateroscleróticas precoces na aorta limitam-se à localização do processo apenas na parede aórtica. Ao examinar em modo B, pode-se observar espessamento irregular das paredes aórticas, presença de inclusões hiperecoicas correspondentes à deposição de cálcio na forma de nódulos individuais, contorno interno irregular da aorta com lúmen vascular intacto e um tipo principal de fluxo sanguíneo de acordo com o espectrograma Doppler.

O diagnóstico de estenose aórtica baseia-se na visualização em modo B de massas ecogênicas que reduzem o lúmen aórtico. Massas ecogênicas podem ser causadas pela presença de placas ateroscleróticas locais, menos comumente prolongadas, e/ou pela presença de trombose parietal. As lesões ateroscleróticas localizam-se mais frequentemente na região infrarrenal, na área de bifurcação da aorta abdominal e, em um número significativo de observações, ao longo da parede posterior. O processo aterosclerótico dessa localização é caracterizado pela presença de sinais de eco de alta intensidade em placas homogêneas e heterogêneas, em alguns casos acompanhados pela presença de uma sombra acústica morfologicamente correspondente à calcificação. Massas trombóticas parietais são formações hipoecogênicas, predominantemente homogêneas em estrutura, que geralmente se localizam ao longo da parede aórtica e apresentam ecogenicidade ligeiramente maior que a do lúmen do vaso. A extensão e a forma da placa, bem como as massas trombóticas murais, podem ser claramente determinadas ao trabalhar no modo CDC e/ou EDC. O grau de dano aórtico é diagnosticado com base nos resultados do registro de uma imagem de ultrassom com cálculo da porcentagem de estenose usando um programa de computador e complementado por dados da análise espectral do fluxo sanguíneo. De acordo com Th. Karasch et al., um aumento local na velocidade linear sistólica do fluxo sanguíneo (VLS) superior a 200 cm/s indica a presença de estenose aórtica hemodinamicamente significativa. Em alguns casos, o dano aórtico estenótico pode ser combinado com seu desvio, especialmente em pacientes com hipertensão arterial.

De acordo com a localização, existem três tipos de oclusão da aorta abdominal:

1. baixa oclusão - oclusão da bifurcação da aorta abdominal distal à origem da artéria mesentérica inferior;
2. oclusão média - proximal à origem da artéria mesentérica inferior;
3. alta oclusão - no nível das artérias renais ou dentro de 2 cm distalmente.

O diagnóstico ultrassonográfico da oclusão da aorta abdominal é baseado nos seguintes critérios:

1. Presença de massas ecogênicas obstruindo o lúmen da aorta e ausência de fluxo sanguíneo no lúmen de acordo com os dados de imagem Doppler colorida e/ou EDC e o espectro de desvio de frequência Doppler.
2. Diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo sistólico e diastólico na aorta proximal à oclusão.
3. Registro do fluxo sanguíneo colateral nas artérias distais à oclusão.

A compensação do fluxo sanguíneo em caso de oclusão da aorta abdominal é realizada pela circulação colateral ao longo de diversas vias anatômicas, cujo trajeto, segundo a varredura Doppler colorida (CDS), nem sempre é possível traçar. No entanto, nessa situação, a CDS nos permite obter informações sobre componentes individuais do sistema de circulação colateral, em particular a artéria mesentérica inferior, as artérias lombares e a artéria mesentérica superior.

Dependendo das condições do exame, a visualização da artéria mesentérica inferior (AMI) é possível em 56-80% dos casos. A visualização da AMI no segmento inicial é realizada durante o exame nos planos de varredura sagital ou transversal, 50-60 mm proximal à bifurcação aórtica no nível das vértebras lombares III-IV. Normalmente, o diâmetro da AMI é de 2-3 mm. As características qualitativas do espectro de fluxo sanguíneo indicam alta resistência periférica na artéria envolvida no suprimento sanguíneo para a parte esquerda do cólon transverso e descendente, cólon sigmoide e reto proximal. A alta resistência periférica na AMI é um dos critérios ultrassonográficos para o diagnóstico diferencial da AMI e das artérias renais, que são caracterizadas por baixa resistência periférica.

As artérias lombares são vasos pareados localizados na aorta infrarrenal. A avaliação qualitativa do espectro indica a presença de alta resistência periférica. Ao desempenhar a função de vasos colaterais nas artérias lombares, o nível de circulação sanguínea aumenta, o que melhora a possibilidade de obtenção de imagens ultrassonográficas dessas artérias.

Em lesões oclusivas da aorta abdominal, as artérias mesentéricas inferior e superior e as artérias lombares sofrem uma carga compensatória, resultando em um aumento na velocidade do fluxo sanguíneo com aumento gradual do seu diâmetro. Uma característica do fluxo sanguíneo compensatório é o registro de um aumento na velocidade linear do fluxo sanguíneo em toda a extensão do vaso, acessível à visualização ultrassonográfica, enquanto na estenose hemodinamicamente significativa das artérias mesentéricas inferior ou superior, alterações hemodinâmicas locais são detectadas no local do estreitamento arterial.

Outra causa de doenças oclusivas da aorta abdominal é a aortoarterite inespecífica. De acordo com A. V. Pokrovsky et al., dependendo da localização da estenose aórtica, existem três variantes de dano ao segmento toracoabdominal da aorta. Na variante I da lesão, apenas a aorta torácica descendente está envolvida no processo. Este tipo ocorre em 4,5% das observações. Para a variante II da lesão, a localização do processo nos segmentos supra, inter e infrarrenais da aorta é característica, com envolvimento simultâneo quase obrigatório das artérias viscerais e renais em várias combinações. Este tipo de dano aórtico mais típico e frequentemente encontrado foi observado pelos autores em 68,5% das observações. No tipo III - 27% das observações - a aorta torácica descendente, seus segmentos supra, inter e infrarrenais, bem como as artérias viscerais e renais estão simultaneamente envolvidos no processo.

Ao realizar a varredura Doppler colorida neste grupo de pacientes, é aconselhável aderir aos seguintes pontos metodológicos:

1. Para otimizar a imagem da aorta e estudar detalhadamente a área de interesse, que neste caso é a parede aórtica, é necessário utilizar a função do aparelho de ultrassom, que permite obter uma imagem ampliada da área de interesse. Além disso, para melhorar a qualidade da imagem ultrassonográfica da aorta no modo B, é aconselhável utilizar o modo harmônico tecidual.
2. A porcentagem de estenose aórtica com base na ultrassonografia deve ser medida com base no cálculo da área transversal.

Um aumento na espessura das paredes posterior e/ou anterior da aorta indica a presença de aortoarterite inespecífica. No entanto, a avaliação quantitativa da espessura da parede não é um valor constante e pode variar dependendo da atividade do processo inflamatório. O exame ultrassonográfico permite diagnosticar a extensão das alterações na aorta, que se caracterizam por danos prolongados, movendo-se gradualmente para áreas inalteradas da aorta. A ecogenicidade da parede aórtica pode ser normal ou aumentada.

Informações sobre o grau de estenose aórtica são importantes para determinar as táticas de manejo do paciente e decidir sobre as indicações de tratamento cirúrgico. Distinguimos duas opções: estenose hemodinamicamente insignificante, que se caracteriza pela presença de espessamento da parede, com percentual de estenose não superior a 70%, segundo a ultrassonografia, e com valores normais dos indicadores de VBF na aorta abdominal preservados; estenose hemodinamicamente significativa, que se caracteriza pelo espessamento da parede aórtica em combinação com aumento da velocidade do fluxo sanguíneo, com percentual de estenose superior a 70%, segundo a ultrassonografia.

Além disso, os dados obtidos podem ser complementados com informações sobre o papel das artérias mesentéricas inferior e superior, artérias lombares no desenvolvimento da circulação colateral.