Ultrassom das extremidades inferiores

As veias profundas do membro inferior acompanham as mesmas artérias. Geralmente, as veias abaixo da articulação do joelho vão em pares. Para demonstrar as veias tibiais da frente, coloque o sensor no músculo tibial anterior palpável no lado da borda anterior da tíbia. A veia tibial anterior está localizada posterior dos músculos extensores e ligeiramente anterior à membrana interóssea. Os médicos inexperientes geralmente examinam muito profundamente. As bordas interósseas dos ossos tibiais e fibulares mostram o nível da membrana interóssea, que pode ser visualizado diretamente por ultra-som.

As veias tibial e peroneal posterior estão localizadas na região dos flexores entre o tríceps e os flexores profundos. Para orientação, são utilizados marcos ósseos: quando a perna é mantida em posição neutra, a superfície posterior da tíbia é anterior à superfície posterior da fíbula. As veias tibiais posteriores estão localizadas no centro da superfície posterior da tíbia, enquanto as veias peroneais estão muito próximas da fíbula.

O ponto de referência para a veia poplítea é a artéria do mesmo nome, que é anterior à mesma. A veia é fácil de encontrar por causa do seu grande calibre e localização da superfície. Mesmo uma ligeira depressão do sensor geralmente permite que a veia seja completamente comprimida e sua imagem desaparece. A veia poplítea em 20% dos casos é um par e em 2% é tripla. A veia femoral está atrás da artéria no canal adutor, sendo medial para a artéria em um nível mais proximal. A veia ilíaca passa posterior e medialmente da artéria do mesmo nome. A veia femoral profunda corre para a veia superficial a uma distância de 4-12 cm abaixo do ligamento inguinal. Vai anterior à artéria do mesmo nome. A veia femoral superficial em cerca de 20% é um par, e três ou mais veias são encontradas em 14% dos casos.

Exame com trombose

A técnica mais acessível de ultra-som no diagnóstico de trombose venosa profunda das extremidades inferiores é um teste com compressão que pode ser realizada a partir da região da virilha até os tornozelos. O modo de cor é usado apenas para orientação, uma vez que os vasos são mais fáceis de visualizar. Se a qualidade do modo B for boa, você não precisa usar o modo de cor para a amostra com compressão. O critério chave não é a "extrusão de cor", mas a compressibilidade completa do lúmen vascular. Se a imagem no modo B for de má qualidade, você deve usar o modo de cor e, se necessário, combiná-lo com a compressão distal.

O teste mais elegante com compressão é o movimento de balanço da mão segurando o sensor. Aumento do fluxo sanguíneo permite que o médico identifique a veia e certifique-se de que é pelo menos parcialmente passável. A mão então move-se para a frente pressionando o sensor. Ao examinar sem compressão, o fluxo sanguíneo neles não é determinado. Com compressão distal há uma aceleração do fluxo sanguíneo. Então o sensor está totalmente comprimido. Só é possível avaliar com precisão o segmento venoso, que é submetido a compressão. Assim, deve obter múltiplas imagens laterais sobre todo o comprimento de cada uma das veias dos membros inferiores (femorais comuns, femorais superficiais, femoral profunda, poplíteos, tibial anterior, veia tibial posterior e o peroneal) a aplicação de compressão variável.

Na maioria dos casos, as veias ilíacas não estão sujeitas a compressão devido à falta de um tecido subjacente denso, de modo que a avaliação é feita em cores.

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Métodos de exame

Para a varredura duplex das veias da extremidade inferior, o paciente está localizado nas costas, a extremidade superior do corpo está ligeiramente elevada. Comece o estudo da área inguinal com um sensor linear de 4-7 MHz. Trace a veia femoral distalmente do epicôndilo da coxa com compressão variável. Observe também o curso da veia femoral profunda. Abaixe-se nas extremidades e verifique as veias tibiais da frente, em seguida, vire o paciente para o abdômen. Para flexão fácil do joelho, coloca-se um pequeno rolo. Remova a veia poplítea em uma seção transversal. Primeiro, rastreie a embarcação proximalmente e, em seguida, execute uma compressão variável (muitas vezes a seção distal do canal principal é melhor visualizada a partir do acesso traseiro do que da frente). Seguir os vasos distalmente e avaliar separadamente as veias peroneais e tibiais posteriores.

Tenha cuidado ao examinar as seções proximais das veias peroneais. Devido à sua expansão fisiológica e à tensão normal da pele acima da fíbula, use uma depressão forte e muitas vezes dolorosa para comprimir essas veias. A conclusão de um especialista depende dos dados obtidos neste ponto e nos sintomas clínicos. Faça uma conclusão examinando a veia femoral comum enquanto o paciente realiza o teste de Valsalva, ou de acordo com a varredura colorida das veias ilíacas usando um sensor de convecção de 4-7 MHz.

Se você não pode avaliar adequadamente as veias da perna usando este protocolo padrão, tente dobrar a perna na articulação do joelho e abaixando a parte relaxada da perna na borda da mesa ou da cama. Segure a canela com a mão esquerda e digitalize a direita. O aumento da pressão hidrostática levará a um melhor enchimento das veias, o que permitirá que elas sejam melhor identificadas. Por outro lado, a varredura a cores deteriora-se devido ao abrandamento do fluxo sanguíneo e à necessidade de maior força para comprimir as veias do que em uma posição deitada.