Ultra-som do membro superior

Exame para trombose das veias do membro superior

A trombose geralmente afeta a veia subclavia. Uma vez que a veia está localizada atrás da clavícula, uma amostra com compressão não pode ser realizada. Também é difícil espremer o terço proximal e médio da veia axilar. Portanto, o principal critério para o diagnóstico de trombose venosa do membro superior é a detecção de falta de fluxo sangüíneo de cor. No entanto, pode haver artefatos de cores. Ao usar a compressão e a varredura do vaso na direção longitudinal, é possível determinar a extensão real da trombose. Outras veias do pescoço, ombro e seção distal do membro superior podem ser digitalizadas e comprimidas, conforme indicado acima. O exame pode ser complementado com o uso de amostras com provocação, como no membro inferior. A compressão distal é realizada da mesma maneira que ao examinar as veias do membro inferior. O membro superior difere da parte inferior, uma vez que uma inspiração profunda causa uma aceleração do fluxo sangüíneo venoso devido a uma diminuição da pressão intratorácica.

Interpretação errônea de dados de dopplerography de ultra-som

Luminosidade ecogênica (suspeita de trombose)

Os ecos intravasculares podem ser causados pelo aumento excessivo do modo B (ganho muito alto) ou por um estado acústico inaceitável

Livre de remoção de ecos (sem sinais de trombose)

Os trombos frescos podem ser transparentes para o ultra-som.

Não há sinal do fluxo sanguíneo no lúmen do vaso (suspeita de trombose)

O fluxo sanguíneo muito lento pode estar fora do limiar de detecção, mesmo com configurações ideais do sensor. Muitas vezes, o sinal de cor não pode ser obtido imediatamente proximal ou distal a trombose, bem como nas veias de canela ou na posição de pé. Sombra de placa calcificada pode interferir com o exame de cores

Detecção de um sinal de cor no lúmen do vaso (sem sinais de trombose)

A trombose incompleta ou parcialmente recanalizada pode dar um sinal de cor, portanto, antes de excluir a trombose, certifique-se de que a cor preencha completamente o lúmen. Às vezes, isso é difícil de alcançar, mesmo em indivíduos saudáveis, e, portanto, a compressão distal é usada. Esta técnica pode causar ecos de trombose parcial.

Avaliação Crítica

Suspeita de trombose venosa profunda

A dopplerografia de onda contínua não é utilizada quando dois métodos são possíveis: a venografia e a dopplerografia ultra-sonográfica. A ultra-sonografia doppler é mais preferível porque não é invasiva e leva menos tempo do que a venografia. Um especialista experiente pode examinar completamente todo o membro inferior dentro de 5-10 minutos. O estudo pode levar mais tempo em uma situação de diagnóstico (cerca de 5-10% dos casos). As condições de estudo são excelentes no caso em que todas as veias profundas do membro inferior são vistas no modo B. A trombose venosa profunda nestes casos também pode ser excluída. No entanto, em 10% dos casos, os resultados da ultra-sonografia doppler podem ser falso-negativos. A venografia pode ser menos informativa do que a dopplerografia por canela ultra-sonográfica, devido à natureza da técnica de administração, uma vez que a visualização de todos os três sistemas de pernas venosas está incompleta. A visualização de grupos musculares nas veias ocorre aleatoriamente, de modo que o ultra-som é preferido na detecção de trombose isolada das veias musculares.

Além da canela, outra área difícil de ultra-som é a pelve. Venografia da pelve em indivíduos saudáveis é o melhor método, embora a sua interpretação pode ser difícil por causa do "artefato psevdotromboticheskogo" provocada por contraste unamplified, sangue da veia femoral profunda , veia safena magna ou veia ilíaca interna. Nesses casos, a dopplerografia ultra-sonográfica é uma boa adição à venografia. Na presença de trombose generalizada do quadril e da canela, o aumento do contraste ao nível da pelve geralmente não é suficiente para confirmar ou excluir a derrota das veias nessa área. Mais uma vez, um método adicional de investigação é a dopplerografia ultra-sonográfica. Com os mesmos resultados, ou se o cirurgião quiser obter uma imagem qualitativa do aprimoramento, a localização proximal da trombose pode ser esclarecida com TC. É extremamente difícil usar ultra-som para avaliar a presença de trombose recorrente na síndrome pós-trombótica. Venografia é uma técnica padrão para determinar alterações pós-trombóticas em troncos venosos, visualização de colaterais e diferenciação de mudanças recentes e antigas.

Suspeita de insuficiência vascular

A extensão das varizes na veia safena profunda pode ser avaliada usando um pequeno sensor de onda permanente. Ao contrário do ultra-som Doppler de onda contínua, o ultra-som Doppler determina melhor a insuficiência secundária ou pós-trombótica das veias profundas do membro inferior e das veias perfurantes. No entanto, ao identificar a deficiência deste último, o método de escolha continua a ser a venografia.

Suspeita de trombose venosa do membro superior

A dopplerografia ultra-sônica é o método de escolha para revelar as causas do edema do membro superior. A dopplerografia de onda contínua não é utilizada quando a dopplerography ou venografia de ultra-som é possível. A Venografia identifica melhor os canais colaterais, mas em pacientes com edema agudo da mão e sinais venosos de trombose subclávia, a dopplerografia ultra-sonográfica pode revelar coágulo laríngeo como causa de edema agudo. O modo B permite identificar ou excluir a trombose da veia jugular.