Ultrassom das veias do membro superior

Exame para trombose das veias do membro superior

A trombose afeta mais frequentemente a veia subclávia. Como a veia está localizada atrás da clavícula, um teste de compressão não pode ser realizado. Também é difícil comprimir os terços proximal e médio da veia axilar. Portanto, o principal critério para o diagnóstico de trombose das veias do membro superior é detectar a ausência de fluxo sanguíneo colorido. No entanto, artefatos de cor podem ocorrer. Usando a compressão e a varredura do vaso na direção longitudinal, a verdadeira extensão da trombose pode ser determinada. Outras veias do pescoço, ombro e membro superior distal podem ser escaneadas e comprimidas conforme descrito acima. O exame pode ser complementado por testes de provocação, como no membro inferior. A compressão distal é realizada da mesma forma que no exame das veias do membro inferior. O membro superior difere do inferior porque uma respiração profunda causa uma aceleração do fluxo sanguíneo venoso devido à diminuição da pressão intratorácica.

Interpretação errônea de dados de ultrassom Doppler

Lúmen ecogênico (suspeita de trombose)

Os ecos intravasculares podem ser causados por ganho excessivo do modo B (ganho muito alto) ou por uma condição acústica inaceitável

Lúmen sem eco (sem sinais de trombose)

Trombos frescos podem ser transparentes ao ultrassom.

Nenhum sinal do fluxo sanguíneo no lúmen do vaso é detectado (suspeita de trombose)

Um fluxo sanguíneo muito lento pode ficar abaixo do limiar de detecção, mesmo com as configurações ideais do transdutor. Frequentemente, o sinal de cor não pode ser obtido imediatamente proximal ou distalmente à trombose, nem nas veias das pernas ou na posição ortostática. A sombra da placa calcificada pode interferir no exame de cores.

Detecção de sinal de cor no lúmen do vaso (sem sinais de trombose)

Trombose incompleta ou parcialmente recanalizada pode produzir um sinal de cor; portanto, antes de descartar a possibilidade de trombose, certifique-se de que a cor preencha completamente o lúmen. Às vezes, isso é difícil de conseguir, mesmo em indivíduos saudáveis, e é por isso que a compressão distal é utilizada. Essa técnica pode causar ecopreenchimento da trombose parcial.

Avaliação crítica

Suspeita de trombose venosa profunda

A Dopplerografia de onda contínua não é utilizada quando dois métodos estão disponíveis: venografia e Dopplerografia por ultrassom. A Dopplerografia por ultrassom é preferível por ser não invasiva e levar menos tempo do que a venografia. Um especialista experiente pode examinar completamente todo o membro inferior em 5 a 10 minutos. O exame pode levar mais tempo em situações de diagnóstico difícil (cerca de 5 a 10% dos casos). As condições de exame são excelentes quando todas as veias profundas do membro inferior são visíveis no modo B. A trombose venosa profunda da perna também pode ser excluída nesses casos. No entanto, em 10% dos casos, os resultados da Dopplerografia por ultrassom da perna podem ser falso-negativos. A venografia pode ser menos informativa do que a Dopplerografia por ultrassom da perna devido às peculiaridades da técnica de injeção, uma vez que a visualização de todos os três sistemas venosos da perna é incompleta. A visualização de grupos musculares em venogramas ocorre acidentalmente, portanto, o ultrassom é preferível na detecção de trombose isolada de veias musculares.

Além da perna, outra área difícil para ultrassonografia é a pelve. A venografia pélvica em indivíduos saudáveis é o melhor método, embora sua interpretação possa ser complicada pelo "artefato pseudotrombótico" causado por sangue sem realce da veia femoral profunda , veia safena magna ou veia ilíaca interna. Nesses casos, a ultrassonografia Doppler é um bom complemento à venografia. Na presença de trombose disseminada da coxa e da perna, o realce pelo contraste no nível pélvico geralmente é insuficiente para confirmar ou excluir o envolvimento venoso nessa região. Novamente, a ultrassonografia Doppler é um complemento. Se os resultados forem idênticos, ou se o cirurgião quiser obter um padrão de realce de alta qualidade, a localização proximal da trombose pode ser esclarecida pela TC. É extremamente difícil avaliar a presença de trombose recorrente na síndrome pós-trombótica por ultrassonografia. A venografia é uma técnica padrão para determinar alterações pós-trombóticas em troncos venosos, visualizando colaterais e diferenciando entre alterações recentes e antigas.

Suspeita de insuficiência vascular

A extensão das varizes da veia safena magna pode ser avaliada utilizando um pequeno sensor de onda contínua. Ao contrário da Dopplerografia de onda contínua, a Dopplerografia ultrassonográfica identifica melhor a insuficiência secundária ou pós-trombótica das veias profundas dos membros inferiores e das veias perfurantes. No entanto, a venografia continua sendo o método de escolha para detectar a insuficiência destas últimas.

Suspeita de trombose das veias do membro superior

O Doppler ultrassonográfico é o método de escolha para identificar as causas do edema de membros superiores. O Doppler de onda contínua não é utilizado quando o Doppler ultrassonográfico ou a venografia estão disponíveis. A venografia identifica melhor os canais colaterais, mas em pacientes com edema agudo de braço e evidência venográfica de trombose subclávia, o Doppler ultrassonográfico pode identificar trombose colateral como a causa do edema agudo. O modo B pode identificar ou descartar trombose da veia jugular.