Tumores da mama

Os tumores da mama são caracterizados pela presença de uma formação delimitada ou zona com violação da echoestrutura normal da mama. A natureza e o tipo de crescimento da educação volumétrica são determinados com base nas seguintes características: a estrutura e a natureza dos contornos; relacionamento com estruturas circundantes; ecogenicidade e tipo de estrutura interna; efeitos acústicos observados no tumor; Vascularização.

O crescimento expansivo assume contornos iguais. O tumor não destrói os tecidos circundantes, mas apenas os espalha e os comprime. Com o crescimento infiltrativo, os contornos da educação são freqüentemente confusos e desiguais. Pode ser difícil distinguir entre um tumor e tecido circundante.

O tumor pode ter sua própria cápsula ou pseudocápsula anatômica, formada por tecidos adjacentes comprimidos ou reclassificados.

A ecogenicidade do tumor pode ser diferente, mas para os tumores malignos, a ecogenicidade geral e a heterogeneidade da estrutura interna são mais típicas.

Os efeitos acústicos nos tumores mamários são diferentes - da ligeira amplificação ao aparecimento de uma sombra acústica atrás da formação. A sombra acústica é definida por trás de 30-65% dos tumores malignos.

Para determinar a natureza da formação, a proporção do diâmetro transversal do tumor (P) e do diâmetro ântero-posterior (PZ) pode ser útil. Quando o diâmetro transversal (paralelo à pele) é maior que o anteroposterior (P / PZ> 1), isto é, há uma orientação horizontal, o processo patológico é mais freqüentemente benigno. A prevalência de tamanho anteroposterior (P / PZ <1), i.e. Orientação vertical, é mais comum nos tumores malignos. Alguns autores acreditam que um critério mais bem-sucedido para avaliar a qualidade ou malignidade de um tumor é uma comparação da razão de A / CI com 1,4. Em particular, até 100% dos cânceres têm uma proporção de A / C3 <1,4, enquanto os processos patológicos benignos são caracterizados por A /> 1,4. Assim, o índice de E / S deve ser considerado como um dos critérios que caracterizam o tumor.

Tumores de mama benignos

Fibroadenomas

Fibroadenoma é de 95% de todos os tumores de mama benignos. O fibroadenoma mais comum da mama é sintomas em mulheres de 15 a 40 anos. Durante este período, o início do fibroadenoma da mama é o resultado de um desenvolvimento inadequado do tecido glandular. Fibroadenoma, que ocorre e se desenvolve em uma mulher grávida e em lactação, é chamado de fibroadenoma lactacional. Os fibroadenomas de longa duração passam por involução, hialinização e calcinação, o que se manifesta pela heterogeneidade da ecoescultura com a presença de inclusões hiperecoicas. As dimensões dessas inclusões podem ser muito pequenas ou ocupar quase toda a formação. Uma vez que a formação de fibroadenoma está associada à estimulação do estrogênio, um novo desenvolvimento e um aumento do seu tamanho podem ocorrer nos períodos pré-menopausa e menopausa no contexto da terapia de reposição hormonal.

Em geral, o fibroadenoma, seus sintomas são uma única entidade. Em 10-20% dos fibroadenomas são múltiplos, muitas vezes bilaterais. Em cerca de metade dos casos, o tumor está localizado no quadrante superior externo. O tamanho do fibroadenoma geralmente não excede 2-3 cm. Sua forma é geralmente oval, com a predominância do eixo longo P sobre o eixo curto do PP. A relação P / PZ> 1,4 é encontrada em 86% de fibroaden.

De forma ecográfica, o fibroadenoma é uma formação sólida com contornos claros e paralelos. Ao espremer o sensor, observa-se o sintoma de "deslizamento" - deslocamento do tumor nos tecidos circundantes, o que confirma a difusão do crescimento do fibroadenoma. Dependendo do tamanho do fibroadenoma, o padrão de ultra-som tem suas próprias características. Assim, com um tamanho de até 1 cm, observa-se uma forma arredondada regular, uma estrutura interna homogênea de ecogenicidade reduzida. Contornos iguais, claros ou indistintos. Uma borda hiperecogênica em torno da periferia é observada em cerca de 50% dos casos. Sintomas mamários de Fibroadenoma - mais de 2 cm geralmente apresentam uma forma arredondada irregular, um contorno uniforme ou desigual. Quanto maior o tamanho e a duração da existência de fibroadenoma, mais frequentemente a borda hiperecoica é determinada devido à degeneração dos tecidos circundantes. Mais de metade dos casos mostram uma heterogeneidade da estrutura interna no contexto de uma diminuição geral da ecogenicidade. Em 25% dos casos, são notados macrocalcinatos de micro e até. As inclusões contendo líquidos são frequentemente determinadas. Gigantic é chamado de fibroadenoma com mais de 6 cm. Este tumor é caracterizado por um desenvolvimento lento e o aparecimento de grandes corpos petrificados com uma acentuada sombra acústica. De acordo com a ecogenicidade, o fibroadenoma pode ser hipoecoico, isoecogênico e hiperecoico. A detecção de fibroadenomas com a ajuda da ecografia depende da ecogenicidade dos tecidos circundantes.

O fibroadenoma hipoecoico é pouco diferenciado na glândula mamária com um aumento do conteúdo de tecido adiposo. Ao mesmo tempo, um segmento de gordura hipo-iso-ecogênico que é bem delimitado e segregado no fundo dos tecidos circundantes pode imitar o fibroadenoma.

Uma zona delimitada de fibrose ou adenosis nodular esclerosante também pode imitar o fibroadenoma.

A imagem ultra-sonográfica do fibroadenoma mamário  pode mascarar, especialmente nos jovens, um tumor maligno bem delimitado (geralmente câncer medular).

Alterações degenerativas na estrutura do fibroadenoma sob a forma de sombras acústicas por trás das calcificações, heterogeneidade da estrutura interna, contornos irregulares podem imitar os sintomas do câncer de mama em mulheres mais velhas.

Os fibroenomas na presença de grandes calcificações são bem diferenciados por mamografia de raios-X. Na ausência de calcificações, uma mamografia de raio-x não pode distinguir os sintomas de um fibroadenoma da mama de um cisto.

Um importante critério de diagnóstico para a ecografia pode ser uma avaliação da vascularização tumoral. De acordo com Chorsevani, Morishima, a vascularização é definida em aproximadamente 36,0% dos fibroadenomas (a idade média das mulheres foi de 38,5 anos). Os vasos revelados foram localizados na periferia dos nós em 67,0-81,1%, em todo o site - em 13,6%, a distribuição desigual dos vasos foi detectada apenas em um caso (4,6%).

Cosgrov afirma que a detecção de vasos com displasia vascular previamente não vascularizada com mapeamento Doppler colorido permite suspeitar de malignidade.

Tumor filoide

Este é um tumor fibroepitelial raro da mama. No corte se assemelha às folhas de repolho dobradas. Um tumor geralmente ocorre aos 50-60 anos. Sendo benigno, um tumor em 10% dos casos pode degenerar em sarcoma. Diferenciar a natureza benigna ou maligna da lesão é possível apenas histologicamente. A imagem ecográfica é caracterizada pela visualização de uma formação sólida e bem delimitada, sem efeitos acústicos adicionais. A estrutura do tumor pode ser não uniforme devido a cavidades cíclicas semelhantes a fendas.

Lipoma

Os verdadeiros lipomas são um nó de tecido adiposo maduro cercado por uma cápsula de tecido conjuntivo. Quando a palpação na glândula mamária é determinada por uma formação móvel macia. A imagem ultra-sônica do lipoma se assemelha ao tecido adiposo da mama - hipoecoico, homogêneo, compressível. Na presença de inclusões fibrosas, a estrutura do lipoma é menor

Homogêneo, com inclusões hiperecoicas, uma borda hiperecoica pode ser detectada. O lipoma pode ser difícil de isolar na glândula mamária com um aumento do teor de gordura. Com a ecografia, o lipoma deve ser diferenciado com fibroadenoma, com um lobo gordo muito contrastante ou outras inclusões gordurosas.

O adenolipoma, o fibroadenolipoma são uma variante do fibroadenoma e representam um tumor encapsulado consistindo em tecido gorduroso, tecido fibroso e estruturas epiteliais. Os adenolipomas podem atingir grandes tamanhos. Quando a ecografia, os adenolipomas possuem uma estrutura heterogênea com inclusões hipo-hiperecogênicas.

O fibroglioloma pode ser muito ecogênico. Em mulheres mais velhas, uma formação clara é revelada em uma cápsula fibrosa densa. A ausência de uma cápsula não permite diferenciar o lipoma do tecido adiposo circundante. O tumor pode atingir grandes tamanhos.

Gamartoma

O Gamartoma é um tumor de mama benigno e raro. Pode ser localizado tanto na glândula em si, quanto a uma distância disto. A imagem ultra-sonográfica de um hamartoma é muito variável e depende da quantidade de gordura e tecido fibroglandular na forma de sítios hipoecóicos e ecogênicos. O efeito do pseudo-aprimoramento ou enfraquecimento distal é determinado dependendo da estrutura do tumor. Com a mamografia de raios-X, é determinada uma formação encapsulada bem definida com estrutura heterogênea.

Papiloma

A papilomatose é uma proliferação papilar neoplásica dentro do ducto leitoso. Estes crescimentos papilares são a proliferação benigna de algumas células do epitélio. Na maioria das vezes, eles surgem na idade de 40-45 anos na forma de uma única inclusão dentro do ducto final ou no seio lácteo. A maioria dos papilomas intraprostáticos solitários são benignos. Os papilomas intraprostáticos únicos são manifestados na forma de formações, que são difíceis de diferenciar com o fibroadenoma. São raramente mais de 1 cm.

A imagem ecográfica do papiloma intraprostático pode ser de quatro tipos:

1. intraprotetor;
2. intracística;
3. sólido;
4. imagem específica (multicavidade e mottled).

A imagem ultra-sonográfica do tipo de papiloma intraluminal pode ser na forma de uma expansão isolada do ducto ou uma formação sólida de forma arredondada, de ecogenicidade diferente, sem o efeito de enfraquecimento distal no fundo de uma expansão isolada do ducto.

O tipo intracístico pode ser representado por uma imagem ultra-sonográfica de um cisto com inclusões sólidas ao longo do contorno interno. Um componente sólido pode ser de vários tamanhos e ecogenicidade.

Um tipo sólido é caracterizado pela formação de uma estrutura sólida de pequenas dimensões (o tamanho máximo é de 9 mm) com um duto de leite dilatado de conexão ou localizado. A maioria das formações sólidas tem um reforço posterior; nunca há uma sombra acústica. Característica são índices elevados da proporção de П e ПЗ.

A papilomatose intraprostática difusa é característica da destruição dos ductos terminais, periféricos e leitosos. Sendo uma doença de mulheres jovens, tem um segundo nome - papilomatose juvenil. Em 40% dos casos, é acompanhada por hiperplasia atípica de células epiteliais de caráter histológico suspeito. É por isso que com papilomatose difusa o risco de câncer de mama é alto. Imagem ecográfica da papilomatose juvenil

Caracterizada pela presença de massa heterogênea pouco delimitada sem o efeito do enfraquecimento distal, com pequenas áreas anecogênicas ao longo das bordas ou ao redor da formação. No exame de ultra-som, é necessário avaliar a planicidade e a clareza dos contornos externo e interno, e quando o aumento cístico é detectado, o conteúdo é agitado. A mamografia não é informativa. A galotografia é o principal método de visualização das formações intra-fluxo. Ao introduzir o contraste, é possível detectar não apenas uma obturação, mas também um defeito muito pequeno na parede do duto. Houve dados sobre a realização da ecogalactografia com avaliação ultra-sonográfica de ductos contrastados.

Esclerose do tecido glandular (adenosis esclerosante)

Os tecidos esclerosantes geralmente acompanham os processos involutivos e é uma variante da degeneração glandular. A imagem ultra-sonográfica é bastante inespecífica. Na maioria das vezes, as estruturas hiperecóicas ou seus clusters são identificados, atrás do qual uma sombra acústica de intensidade variável é detectada. A parede traseira e as estruturas subjacentes não são diferenciadas. A imagem ultra-sonográfica de tecidos escleróticos pode ser caracterizada apenas por uma tonalidade acústica de forma irregular. O risco de falta de um processo maligno localizado na zona de uma sombra acústica faz biópsia e verificação morfológica do processo necessário.

Necrose de Steato

Esta é uma lesão rara das glândulas mamárias, que ocorre, como regra geral, em mulheres idosas obesas. Como resultado de um traumatismo da glândula mamária, a esteatonecrose não possui uma imagem histológica específica. Com a necrose de steato, o espessamento da glândula mamária pode ocorrer devido a adenosis esclerosante, cicatrizes fibrosas, cistos de chocolate com calcificação pronunciada. Essas mudanças podem existir por anos ou regredir espontaneamente. Normalmente, a esteatonecrose está localizada no subcutâneo ou na parte de trás do mamilo. Com uma localização superficial, a esteatonecrose pode causar fixação da pele, retração e retração do mamilo. Ao palpar a zona de steatone croz, um pequeno nó duro com contornos fuzzy é determinado. A imagem de ultra-som é diversificada. A gordura necrotizada pode ser definida como um complexo de massas contendo líquidos, como uma forma irregular de formação hipoecoica ou hiperecológica com uma sombra distal acústica. A mudança nos tecidos circundantes pode ser expressa como uma violação da orientação normal da pele, a constrição dos ligamentos de Cooper. O diagnóstico diferencial é realizado com uma forma hiperplacada de câncer de mama, com cicatrizes radiais, fibrose hiperplasica ou com abscesso e hematoma residuais. Alterações semelhantes na estrutura do peito são observadas após a biópsia e outros tipos de intervenções invasivas.

Alterações raras das mamas benignas

Uma série de doenças raras de mama tem uma imagem de ultra-sonografia e mamografia muito inespecífica e requer uma biópsia obrigatória para estabelecer um diagnóstico.

Leiomioma

O surgimento deste tumor benigno é uma conseqüência do subdesenvolvimento dos músculos lisos da mama. As imagens mamográficas e ultra-sonográficas não são específicas. Nos ecogramas, o leiomioma é visualizado por uma formação sólida e bem delineada com uma estrutura interna homogênea.

Adenoma pós-musculoesquelético

O adenoma posterior refere-se a doença benigna de proliferação do mamilo. Ao mesmo tempo, há um alisamento, puxão e inversão do mamilo devido à formação localizada nas patas traseiras. A abrasão do mamilo pressupõe um diagnóstico clínico de lesão maligna (câncer de Paget), mesmo antes da biópsia. Os dados ultra-sônicos e mamográficos não permitem diferenciar esse tumor benigno com seu análogo maligno.

Fibrose diabética

Esta lesão da mama pode ocorrer em pacientes com diabetes. Quando palpação, sólida, com contornos hummocky, os nós não soldados aos tecidos circundantes aparecem. Quando a ecografia revela sombras acústicas pronunciadas atrás das seções superficiais da mama, mascarando os tecidos subjacentes. O câncer de mama demonstra um escurecimento difuso inespecífico. Realizar uma biópsia de punção é inexperiente por causa da alta densidade de massas palpáveis. Isso não permite a quantidade de material na agulha suficiente para fazer um diagnóstico.