Sinais de ultra-som de gravidez normal

Gravidez normal

O estudo da gravidez normal deve ser realizado em uma ordem estritamente definida com a determinação da condição uterina e a anatomia do feto.

Recomenda-se a seguinte ordem de pesquisa:

1. Faça um exame dos órgãos abdominais e pélvicos inferiores de uma mulher grávida.
2. Examine o feto.
3. Remova a cabeça fetal (incluindo o crânio e o cérebro).
4. Remova a coluna vertebral fetal.
5. Remova o baú fetal.
6. Traga o abdômen do feto e os órgãos genitais.
7. Remova o membro fetal.

Gravidez normal

O primeiro ultra-som (ultra-som) deve incluir uma varredura geral de toda a parte inferior do abdômen de uma mulher grávida. O achado mais comum é o cisto do corpo amarelo, que, como regra, é detectado antes da 12ª semana de gravidez e tem um diâmetro de até 4 cm. Cistos muito grandes podem rasgar e podem ocorrer hemorragias. Torsão testicular também pode ser detectada.

Os adeptos do útero, bem como todo o conteúdo da pelve, devem ser cuidadosamente examinados para qualquer patologia, especialmente alterações cicatriciais, cistos ovarianos grandes, fibromas uterinos grandes, o que pode interferir no desenvolvimento normal da gravidez. No caso da patologia, é necessário avaliar o tamanho das estruturas patológicas e realizar observações dinâmicas.

Um exame de ultra-som durante a gravidez deve envolver o estabelecimento sistemático de relações anatômicas no feto.

Com exceção dos casos de anencefalia, os órgãos fetais não podem ser avaliados com precisão até 17-18 semanas de gestação. Após 30-35 semanas, a avaliação da condição pode ser significativamente prejudicada.

Examine o útero para:

1. Definições da presença de feto ou gravidez múltipla.
2. Definições da placenta.
3. Definições da posição do feto.
4. Determinação da quantidade de líquido amniótico.

A parte mais importante do diagnóstico de ultra-sonografia pré-natal é o estabelecimento da condição de cabeça fetal.

De forma ecográfica, a cabeça fetal começa a aparecer a partir da 8ª semana de gravidez, mas o estudo da anatomia intracraniana só é possível após 12 semanas.

Tecnologia

Examine o útero para determinar o feto e a cabeça fetal. Gire o sensor para a cabeça do feto e corte no plano sagital da coroa do feto até a base do crânio.

Primeiro, visualize o "eco central", uma estrutura linear da testa à cabeça da cabeça do feto. É formado pela foice do grande cérebro, o sulco da linha média entre os dois hemisférios do cérebro e também o septo transparente. Se a varredura for realizada a um nível logo abaixo da coroa, a estrutura mediana parece contínua e é formada pela foice do grande cérebro. Abaixo está definida uma zona anecoica e retangular anterior à linha média, que é a primeira ruptura no eco mediano. Esta é a cavidade do septo transparente. Imediatamente atrás e abaixo do septo são duas ecogenicidade relativamente baixa do site - montes visuais. Entre eles, duas linhas hiperecogênicas e paralelas, causadas pelas paredes laterais do terceiro ventrículo (são visualizadas somente após 13 semanas de gravidez) são identificadas.

A um nível ligeiramente inferior, as estruturas medianas dos ventrículos laterais desaparecem, mas os chifres anterior e posterior ainda são visualizados.

Os plexos vasculares são definidos como estruturas ecogênicas que enchem os ventrículos laterais. Os chifres anterior e posterior dos ventrículos contêm fluidos, mas não plexos vasculares.

Ao escanear 1-3 cm abaixo (caudal), perto da parte superior do cérebro, tente visualizar a estrutura sob a forma de um coração de baixa ecogenicidade com o ápice direcionado para a região occipital - o tronco cerebral. Imediatamente antes, a pulsação da artéria basilar será determinada e mais adiante - pulsação dos vasos do círculo de Willis.

Atrás do tronco cerebral, o cerebelo está determinado, o que nem sempre é visualizado. Se o ângulo de inclinação do plano de varredura for alterado, o crescente crescente bigbrain ainda será visualizado.

Imediatamente abaixo, a base do crânio é definida como uma estrutura em forma de X. Os ramos anteriores desta seção são as asas do osso esfenóide; posterior - o topo das pirâmides dos ossos temporais.

Os ventrículos são medidos acima do nível de definição BDP. Procure uma estrutura mediana completa do crescente cerebral e duas linhas retas localizadas perto da linha média na frente e ligeiramente divergindo posteriormente. Estas são as veias do cérebro, observam ao mesmo tempo as paredes laterais dos ventrículos laterais. As estruturas ecogênicas nos ventrículos correspondem ao plexo vascular.

Para determinar o tamanho dos ventrículos, calcule a proporção da largura dos ventrículos para a largura dos hemisférios cerebrais na sua parte mais larga. Medir o ventrículo do centro da estrutura mediana para a parede lateral dos ventrículos (veias cerebrais). Medir os hemisférios do cérebro da estrutura mediana para a superfície interna do crânio. Os valores dessa relação variam dependendo da idade gestacional, mas é considerado normal se não exceder 0,33. Valores mais elevados devem ser correlacionados com valores padrão para uma determinada idade de gestação. A ventriculomegalia (geralmente com hidrocefalia) requer estudo aprofundado e observação dinâmica. Também é necessário observar a criança no período neonatal inicial.

Na parte anterior do crânio fetal pode visualizar a órbita; As lentes serão definidas como pontos hiperecogênicos brilhantes localizados na frente. Se você fizer o corte desejado, você pode visualizar a face do feto nos planos sagital ou frontal. O movimento da boca e da língua pode ser determinado após 18 semanas de gravidez.

Se a posição do feto permitir, é necessário fazer um corte sagital da frente para visualização do osso frontal, mandíbula e boca superiores e inferiores.

Verifique se todas as estruturas faciais são simétricas e parecem normais, especialmente olhe atentamente a divisão do lábio superior e do palato (isso requer uma certa habilidade).

Examine também as secções posteriores do crânio e pescoço para identificar um meningocele ou encefalocele occipital raro. A digitalização a partir do meio e lateralmente ajudará a identificar o higroma cístico. É muito mais fácil pesquisar as partes posteriores do crânio e do pescoço.)

A espinha do feto

A coluna vertebral do feto começa a ser visualizada a partir da 12ª semana de gravidez. Mas pode ser estudado em detalhes, a partir da 15ª semana de gravidez. No segundo trimestre da gravidez (12-24 semanas), o corpo das vértebras tem três centros separados de ossificação: o central forma o corpo da vértebra e os dois posterior formam os arcos. Os arcos são visualizados na forma de duas linhas hiperecogênicas.

Além disso, com a varredura transversal, você pode ver três centros de ossificação e pele normal sobre a coluna vertebral, são necessárias seções longitudinais ao longo de todo o comprimento da coluna vertebral para identificar um meningocele. Seções no plano frontal podem definir claramente a relação dos centros posteriores de ossificação.

Devido à presença de curvas, é difícil obter um corte completo da coluna vertebral em todo o seu comprimento após 20 semanas de gravidez.

Tórax fetal

Para examinar o baú fetal, as seções transversais são mais úteis, mas as seções longitudinais também são usadas. O nível de corte é determinado pela pulsação do coração fetal.

Coração do feto

A palpitação do feto é determinada a partir da 8ª semana de gravidez, mas em detalhes a anatomia do coração pode ser examinada a partir de 16-17 semanas de gestação. O coração do feto é quase perpendicular ao corpo do feto, uma vez que ele se encontra praticamente em um fígado relativamente grande. A seção transversal do tórax possibilita a obtenção de uma imagem do coração ao longo do eixo longo, enquanto as quatro câmaras do coração são visualizadas. O ventrículo direito está localizado na frente, perto da parede frontal do baú, o ventrículo esquerdo é implantado na coluna vertebral. O número normal de batimentos cardíacos é de 120-180 em 1 min, mas às vezes a redução da freqüência cardíaca é determinada.

As câmaras do coração são aproximadamente do mesmo tamanho. O ventrículo direito tem uma forma praticamente arredondada no corte e uma parede grossa, o ventrículo esquerdo tem forma mais oval. As válvulas intraventriculares devem ser visualizadas, e o septo interventricular deve estar completo. A folga da flutuação da abertura oval no átrio esquerdo deve ser visualizada. (O coração do feto é visualizado mais claramente do que em um bebê recém nascido, uma vez que os pulmões do feto não são preenchidos com ar e o coração fetal pode ser visualizado em todas as projeções).

Pulmões fetais

Os pulmões são visualizados sob a forma de duas ecogenicidade média e homogênea de formações em ambos os lados do coração. Não são desenvolvidos, até o final do terceiro trimestre e, às 35-36 semanas, a ecogenicidade dos pulmões torna-se comparável à ecogenicidade do fígado e do baço. Quando isso acontece, acredita-se que eles estão maduros, mas a maturidade do tecido pulmonar não pode ser avaliada com precisão pela ecografia.

Aorta fetal e veia cava inferior

A aorta no feto pode ser visualizada em seções longitudinais: procure o arco aórtico (com os ramos principais), a seção descendente do arco aórtico, a aorta abdominal, a bifurcação da aorta nas artérias ilíacas. A veia oca inferior é visualizada como um vaso grande que flui para o átrio direito logo acima do fígado.

Diafragma do feto

Com a varredura longitudinal, o diafragma é definido como um rebordo relativamente hipoecoico entre o fígado e os pulmões, movendo-se durante o ato de respirar. Ambos os hemisférios do diafragma devem ser identificados. Isso pode ser difícil, porque eles são suficientemente finos.

Abdômen fetal

Seções transversais do abdome são as mais informativas para a visualização dos órgãos da cavidade abdominal.

Fígado do feto

O fígado preenche a parte superior do abdômen. O fígado é homogêneo e praticamente até as últimas semanas de gravidez tem maior ecogenicidade do que os pulmões.

Veia umbilical

A veia umbilical é rastreada sob a forma de uma pequena estrutura tubular anehógena que passa da entrada ao abdômen ao longo da linha média para cima, através do parênquima do fígado no seio portal. A veia umbilical está conectada ao duto venoso no seio, mas o próprio seno nem sempre é visualizado, pois é muito pequeno em comparação com a veia. Se a posição do feto permitir, é necessário visualizar o local da veia umbilical que entra no abdômen fetal.

Examine o abdômen do feto para determinar a localização do cordão no feto e determine a integridade da parede abdominal.

Circunferência do abdômen fetal

Para calcular a circunferência ou a área da seção abdominal para determinar o peso corporal do feto, realize medições no corte, onde a veia umbilical dentro do seio portal é visualizada.

Bazo do feto

Nem sempre é possível visualizar o baço. Quando o baço é visualizado, está localizado atrás do estômago, tem uma forma semilunar e uma estrutura interna hipoecogênica.

Vesícula biliar do feto

A vesícula biliar nem sempre é visualizada, mas, se for visualizada, é definida como uma estrutura em forma de pera, localizada paralelamente à veia umbilical no lado direito do abdômen. Por causa da localização próxima nesta seção, eles podem ser facilmente confundidos. No entanto, a veia umbilical pulsa e tem uma conexão com outros vasos. Viena deve ser visualizada primeiro. A vesícula biliar está localizada à direita da linha média e termina em um ângulo de aproximadamente 40 ° para a veia umbilical. Pode ser rastreada a partir da superfície do fígado na profundidade do parênquima.

Feto estomacal

O estômago fetal normal é representado por uma estrutura contendo líquido no quadrante superior esquerdo do abdômen. Vai variar em tamanho e forma, dependendo da quantidade de líquido amniótico engolido pelo feto: o estômago é peristalsis bastante ativo na norma. Se fetal a 20 semanas de gravidez ou posterior, o estômago não é visualizada no prazo de 30 min de observação, que pode ser devido ao mau enchimento do estômago, ausência congénita do estômago gástrico ou distonia (por exemplo, em hérnia hiatal congénita) ou pela falta de um composto do esófago e estômago ( na presença de fístula traqueoesofágica).

O intestino fetal

Vários ciclos de intestino cheios de fluido podem ser visualizados nos 2º e 3º trimestres. O intestino grosso geralmente é visualizado imediatamente abaixo do estômago e a maioria parece anecogênica e tubular. Os Hausters podem ser identificados. O intestino grosso geralmente é melhor visto nas últimas semanas de gravidez.

Fetos de rim

O rim pode ser definido a partir das 12-14 semanas de gravidez, mas claramente visualizado apenas com 16 semanas. Nas seções transversais, os rins são definidos como estruturas hipoecoicas arredondadas de cada lado da coluna vertebral. No interior, a pélvis renal hiperecoica é visualizada; A cápsula dos rins também é hiperecoica. As pirâmides do rim são hipoecogênicas e parecem grandes. Normalmente, pode-se determinar uma dilatação insignificante (inferior a 5 mm) da pelve renal. É importante determinar o tamanho dos rins comparando a circunferência do corte de rim com a circunferência abdominal.

As glândulas adrenais do feto

As glândulas adrenais começam a ser visualizadas a partir da 30ª semana de gravidez sob a forma de uma ecogenicidade relativamente baixa da estrutura acima dos pólos superiores dos rins. Eles têm uma forma oval ou triangular e podem ter dimensões iguais a metade do tamanho normal do rim (isso é muito maior que o dos recém-nascidos).

Feto da bexiga

A bexiga parece uma pequena estrutura cística e é reconhecida na pelve de 14 a 15 semanas de gestação. Se a bexiga não for imediatamente visualizada, repita o teste após 10 a 30 minutos. É necessário saber que a diurese às 22 semanas de gestação é de apenas 2 ml / h, e no final da gravidez - já são 26 ml / h.

Órgãos fetais sexuais

Os órgãos sexuais de um menino são mais fáceis de reconhecer do que os órgãos sexuais de uma menina. O escroto e o pénis são reconhecidos a partir da 18ª semana de gravidez e os genitais externos da menina a partir da 22ª semana. Os ovos são visualizados no escroto apenas no terceiro trimestre, embora na presença de um pequeno hidrocele (esta é uma variante da norma), eles podem ser detectados anteriormente.

 

Reconhecer o sexo do feto com a ajuda da ecografia não é de grande importância, exceto nos casos de patologia hereditária relacionada ao sexo ou gravidez múltipla, em que é desejável determinar a zigoto e a condição da placenta.

O paciente não deve ser informado sobre o campo da criança futura até 28 semanas de gravidez, mesmo que isso possa ser feito anteriormente.

Membros faciais

Os membros do feto são revelados a partir da 13ª semana de gravidez. Cada membro do feto deve ser visualizado, e a posição, o comprimento e o movimento devem ser avaliados. Esses estudos podem demorar bastante tempo.

As extremidades das mãos e dos pés do feto são mais facilmente discernidas. Os dedos são mais fáceis de visualizar do que os ossos do pulso ou do metatarso, ossificados após o nascimento. Os dedos de mãos e pés começam a ser visualizados a partir de 16 semanas. A detecção de anomalias das mãos e dos pés é bastante difícil.

Os ossos longos têm uma alta ecogenicidade em comparação com outras estruturas. A coxa é visualizada mais facilmente por causa da restrição de movimentos; o ombro é mais difícil de visualizar. As partes inferiores dos membros (os ossos peroneal e tibial, radial e ulnar) são vistas o pior de tudo.

Coxa fetal

A maneira mais simples de obter uma imagem do quadril é escanear a espinha dorsal ao longo da espinha para o sacro: um dos quadris cairá na fatia. Então você precisa inclinar o sensor ligeiramente até obter uma seção transversal do fêmur ao longo de todo o comprimento, e as medidas podem ser tomadas.

Ao medir o comprimento dos ossos, você precisa se certificar de que o osso está totalmente visualizado: se o corte não for obtido em todo o comprimento - os valores de medição serão reduzidos em comparação com os verdadeiros.