Sinais de ultra-som da patologia fetal

Patologia fetal

Anomalias do desenvolvimento fetal

Anomalias do desenvolvimento do tubo neural

• Anencefalia.
• hidrocefalia.
• Microcefalia.
• Encefalocele.

Anomalias da coluna vertebral

• Mielommengozel.
• Divisão da coluna vertebral (espinha bífida).

Higroma cístico.

Anomalias cardíacas

• Anomalias da posição do coração.
• Defeito do septo interventricular.
• Hipoplasia.

Anomalias no desenvolvimento do trato gastrointestinal

• Atresia do duodeno.
• Atresia do jejuno.
• Atrezia cardi.

Anomalias do desenvolvimento da parede abdominal anterior

• Omfalocele.
• Gastroschismo.
• Ascite fetal.

Anomalias do rim

• Hipoplasia.
• Obstrução
• Doença renal policística.

Anomalias na quantidade de líquido amniótico

• Maloproject.
• Polyhydramnios.

Morte fetal

Anomalias do desenvolvimento do tubo neural

Anencefalia - ausência congênita da abóbada craniana do cérebro - é a anomalia mais comum no desenvolvimento do sistema nervoso central do feto. Esta anomalia é reconhecida na 12ª semana de gravidez: hidramnio e outras anomalias também serão detectadas. No líquido amniótico e soro de sangue materno, um nível elevado de alfa-fetoproteína será detectado.

A hidrocefalia pode ser reconhecida na 18ª semana de gravidez. A expansão dos chifres anterior e posterior dos ventrículos laterais será determinada.

A hidrocefalia no contexto da síndrome de Arnold-Chiari é combinada com o meningocele lombar. O aumento dos tubérculos frontais dá à cabeça uma forma característica, na detecção de que é necessário um exame minucioso da cabeça e da coluna vertebral, especialmente se houver aumento na a-fetoproteína no soro sanguíneo da mãe.

Se a hidrocefalia é secundária ao fundo da atrofia cerebral, a cabeça fetal geralmente é reduzida em tamanho.

Microcefalia. Uma diminuição patológica no tamanho da cabeça ocorre se o diâmetro biparietal for inferior aos valores médios estabelecidos em mais de três desvios padrão. É necessário determinar o diâmetro biparietal da cabeça fetal, mas também é necessário calcular a proporção do tamanho da cabeça e do corpo para excluir o retardo do crescimento intra-uterino do feto. A microcefalia isolada é rara e o diagnóstico em casos limítrofes é sempre complicado. São necessários estudos em série e uma interpretação muito cautelosa. Exceto em casos com uma diminuição acentuada na cabeça do feto, tente não diagnosticar microcefalia, a menos que haja outras anormalidades de desenvolvimento.

Tenha muito cuidado com o diagnóstico de microcefalia. A pesquisa em série é necessária.

Encefalomeningocele. Este defeito no desenvolvimento do tubo neural geralmente é definido como uma protrusão redonda na região dos ossos da abóbada craniana contendo fluido ou medula. O encefalomeningocele occipital mais comum, mas em alguns grupos étnicos existe um encefalocele anterior. Na presença de encefalocele assimétrico, as constricções amnióticas também serão determinadas. A causa mais comum do erro é uma sombra semelhante causada pela orelha do feto ou membro localizado ao lado da cabeça. Repita o teste em diferentes aviões e em outro momento. Erros também podem ocorrer na presença de um higroma cístico, mas os ossos da abóbada craniana estarão intactos. O encefalocele pode ser combinado com doença renal poliquística ou polidactilia.

Reconhecer anormalidades neurológicas pode ser extremamente difícil. É sempre necessário confirmar sua presença em estudos repetidos e, de preferência, também por outro especialista.

Anomalias no desenvolvimento da coluna vertebral

As anomalias no desenvolvimento da coluna vertebral mais frequentemente afetam a coluna cervical e lombar. É necessário investigar os tecidos moles acima da coluna vertebral para determinar a continuidade do contorno e também a coluna vertebral para a presença de formações adicionais. A coluna vertebral do feto pode distinguir-se distintamente a partir da 15ª semana de gravidez.

O mielomeningocele é visualizado como uma formação sacular contendo fluido localizada atrás, com freqüência com elementos da medula espinhal na cavidade. O mieloma mieloma aberto pode não ter um "saco" superficial - só determinará o prolapso dos tecidos moles através de um defeito: a mielomeningocele sem o abaulamento do contorno é particularmente difícil de detectar. Normalmente, as anomalias ósseas são determinadas. Normalmente, os centros posteriores de ossificação são visualizados como duas echoestruturas hiperecoicas lineares, quase paralelas, no entanto, quando dividem a espinha (espinha bífida), sua discrepância será observada. Nas seções transversais normais, os centros de ossificação da parte traseira parecem paralelos; na presença de espinha bífida, os elementos posteriores são lateralmente deslocados, não paralelos, divergem para fora. Secções longitudinais são usadas para identificar o saco da hernia.

Nem todos os estádios da espinha bífida podem ser detectados por ultra-som.

Higroma cístico

O higroma cístico é uma anomalia do desenvolvimento do sistema linfático, com formação cística com septos localizados na região cervical posterior. Esta formação pode se espalhar lateralmente e anteriormente, em alguns casos, septos ou estruturas que se assemelham aos raios da roda são identificados no centro. Ao contrário do encéfalocele ou do meningocele cervical, o crânio e a medula espinhal estão intactos.

Quando o higroma cístico é combinado com uma anormalidade generalizada do sistema linfático, o fluido é detectado na cavidade abdominal, nas cavidades pleurais e a sobrevivência do feto é improvável.

Anomalias do desenvolvimento do coração fetal

A detecção da maior parte das anomalias cardíacas requer equipamentos especiais, com a possibilidade de realização do estudo Doppler, bem como conhecimentos especiais. Anomalias da posição do coração, hipoplasia da metade, defeitos do septo interventricular podem ser detectados, no entanto, em qualquer caso, se uma anomalia do coração é suspeita, é necessária uma opinião de especialistas adicionais. Se o diagnóstico final for difícil de estabelecer, os clínicos devem ser avisados sobre possíveis complicações, de modo que estejam prontos para prestar assistência especializada no nascimento de uma criança.

Anomalias de desenvolvimento do intestino do feto

As obstruções intestinais congênitas geralmente ocorrem no duodeno, ou no jejuno ou íleo.

1. A atresia do duodeno é a anomalia mais comum no desenvolvimento do trato gastrointestinal. Neste caso, as estruturas císticas arredondadas na parte superior do abdômen do feto serão visualizadas. A estrutura cística à esquerda é o estômago dilatado, a estrutura cística à direita é o duodeno. Este é o sinal ecocêntrico da "bolha dupla". Em 50% dos casos, esta anomalia é combinada com polihidramnios na síndrome de Down, e muitas vezes anomalias do coração, rins, sistema nervoso central.
2. Atresia do jejuno e íleo. O diagnóstico pode ser complicado. Na parte superior do abdômen do feto, várias estruturas císticas podem ser visualizadas; são os laços do intestino cobertos de vegetação. Normalmente, esta anomalia é revelada no segundo estudo de ultra-som usual no III trimestre da gravidez. Os polihidramnios geralmente ocorrem na presença de obstrução intestinal alta, não é observada a localização da obstrução nas divisões inferiores dos polihidrâmnios. As anomalias combinadas são muito menos comuns do que com a atresia duodenal.
3. Obstrução ou atresia do cólon. Este defeito de desenvolvimento é raro e é quase impossível fazer um diagnóstico preciso a partir de dados ultra-sonográficos.

Anomalias na parede anterior do abdômen fetal

A anormalidade de desenvolvimento mais freqüente é o defeito da parede abdominal anterior ao longo da linha média (omfalocele); Ophalocele é frequentemente combinado com outras anomalias congênitas. Dependendo do tamanho do defeito, o saco herniônico pode conter parte do intestino, fígado, estômago e baço, coberto externamente pela membrana amniótica e por dentro - pelo peritônio parietal. O cordão umbilical geralmente penetra no saco da hernia e se espalha dentro da parede do saco da hernia.

Outros defeitos são principalmente definidos na região podopump direita (gastrosquise) e geralmente são isolados. Através deste defeito, apenas os loops do intestino que não são cobertos pela membrana amniótica costumam prolapso. Quando a ecografia é determinada por loops do intestino, flutuando no líquido amniótico fora da parede abdominal da frente. O cordão umbilical entra normalmente na parede abdominal.

Ascite do feto

O fluido livre na cavidade abdominal do feto é definido como uma zona anecoica que circunda os órgãos internos do feto. Na presença de ascite verdadeira, o fluido circunda o ligamento crescente e a veia umbilical. É confundido com a ascite para ser tomada borda hipoecoica ao redor do abdômen, devido à presença de camadas musculares e gordurosas da parede abdominal.

Se a suspeição de ascite é necessária, a anatomia do feto deve ser cuidadosamente estudada para excluir as anomalias associadas. As causas mais comuns de ascite são obstrução renal ou hidropisia. Uma vez que o líquido ascitico pode ser representado pela urina, é necessário examinar cuidadosamente os rins. A hidropisia não pode ser diagnosticada até que haja um espessamento da pele ou presença de fluido em pelo menos duas cavidades (por exemplo, ascite juntamente com derrame pleural ou pericárdico). As causas mais comuns de hidropisia são:

• Rhesus-conflito ou incompatibilidade de outros fatores sanguíneos;
• anormalidades cardíacas;
• Arritmias do coração (geralmente taquiarritmia);
• obstrução vascular ou linfática (por exemplo, com gigroma cístico).

Anomalias no desenvolvimento do sistema urinário fetal

Algumas anormalidades do desenvolvimento renal são incompatíveis com a vida e, se detectadas dentro de um período de até 22 semanas, as indicações para o aborto podem ser determinadas (quando permitido). Reconhecer anomalias mais tarde na gravidez também pode afetar o manejo de uma mulher grávida.

A presença de rimografia ecograficamente inalterada (em tamanho, forma, ecogenicidade) não exclui a possibilidade de uma anormalidade no desenvolvimento do sistema urinário.

Síndrome de agenesia renal (rins em falta). Não há líquido amniótico e o diagnóstico de ultra-som é difícil. Nas últimas semanas de gravidez, uma falsa impressão da presença de rins pode ser criada devido a um aumento significativo nas glândulas adrenais, que adquirem a forma semelhante aos fezes dos rins. A bexiga é geralmente pequena ou inexistente. É necessário cortar em diferentes planos.

Hipoplasia dos rins (rins pequenos). Medir os rins mostrará sua diminuição.

Obstrução renal; hidronefrose. Deve-se ter em mente que a expansão transitória da pélvis renal é permitida. Essas dilatações são mais frequentemente bilaterais, mas podem ser unilaterais e persistirem por algum tempo. Repita o teste após 2 semanas. Se a dilatação da pélvis renal for fisiológica, o diâmetro da pelve renal permanece o mesmo ou a dilatação desaparece.

Com uma dilatação patológica, a dinâmica negativa será observada. A obstrução renal bilateral (hidronofrefa bilateral) geralmente é combinada com desnutrição e tem um prognóstico desfavorável. A obstrução unilateral não é combinada com anidra, pois o rim oposto assume a função de ambos os rins.

Em alguns casos, há polihidramnios. Com a ecografia na parte central dos rins, há uma formação cística com estruturas císticas de menor diâmetro localizadas no exterior. Estes cistos menores (até 1 cm) na projeção do parênquima do rim hidrosquimicamente alterado podem ser um sinal de displasia infreqüente do rim. O aumento da ecogenicidade e a redução da espessura do parênquima são sinais bastante precisos de comprometimento da função renal.

Na presença de obstrução no nível do segmento ureteropélvico, a pélvis renal tem forma arredondada e o ureter não é visualizado. Se houver obstrução da abertura interna da uretra (geralmente com a válvula uretral em fetos masculinos), há uma dilatação da bexiga, bem como uma expansão de ambos os ureteres e pelve renal. Às vezes, pode-se determinar o alongamento da uretra posterior na forma de um abaulamento do contorno da uretra.

Rim multicstic. Com a ecografia, vários cistos de diâmetros diferentes serão detectados, geralmente localizados de forma difusa, menos freqüentemente em uma parte do rim. O vício de dois lados é incompatível com a vida. O tecido do rim pode ser determinado entre os cistos, embora o parênquima não seja claramente diferenciado, pois o tecido será muito mais ecogênico do que o parênquima normal do rim.

O rim poliquístico autossômico recessivo geralmente é reconhecido apenas no trimestre III da gravidez. Normalmente, há uma história hereditária e baixa pressão arterial devido a uma diminuição acentuada na função renal. Ambos os rins podem ser tão ampliados que podem ser levados para o fígado, mas a forma dos rins persiste. Cistos individuais não são visíveis, pois seu diâmetro é muito pequeno para ser diferenciado, mas a presença de uma infinidade de superfícies reflexivas dá um aumento acentuado na ecogenicidade dos rins.

Fluido amniótico

Aumento da quantidade de líquido amniótico (polihidramnios, hidramnion). Um aumento no líquido amniótico pode ocorrer com várias patologias do feto. As causas mais comuns de polihidrâmenos são:

• Obstrução gastrointestinal (alta obstrução do jejuno ou superior);
• anomalias do sistema nervoso central e defeitos do tubo neural:
• hidropia do feto;
• pequenos defeitos na parede abdominal anterior;
• Displasia esquelética do tórax (microsomia) - defeitos, geralmente incompatíveis com a vida;
• gravidezes múltiplas;
• diabetes na mãe.

Diminuição da quantidade de líquido amniótico (hipoclorismo).

Em geral, a produção de líquido amniótico do feto, a partir de 18-20 semanas de gravidez, é devido à secreção renal. Na presença de obstrução renal bilateral, displasia renal ou rins não funcionais, a quantidade de líquido amniótico está acentuadamente reduzida ou ausente. Isso pode levar à hipoplasia pulmonar.

A desnutrição se desenvolve devido a:

• danificar os reservatórios com fluido em vazão;
• anormalidade renal bilateral ou anomalia do desenvolvimento do trato urinário (anormalidades dos rins, uréteres ou uretra);
• retardo do crescimento intra-uterino;
• masturbação da gravidez;
• morte fetal intra-uterina.

A maioria das formações na cavidade abdominal do feto são de origem renal.

A multicisticose pode ser unilateral e dupla face, sendo identificados os cistos não relacionados.

O polikisico autossômico recessivo (tipo infantil) é ecograficamente definido como "rins brancos grandes": as escovas individuais não diferenciam.

A desnutrição é um sinal prognóstico precário na presença de anomalias renais, pois isso leva a hipoplasia pulmonar.

Morte fetal intra-uterina

O diagnóstico é estabelecido na ausência de batimentos cardíacos fetais. Um feto normal pode ser caracterizado por uma bradicardia transitória ou uma ausência sincopal do batimento cardíaco, portanto, o monitoramento é necessário por vários minutos. Outros sinais de morte fetal são baixa pressão sanguínea, bem como danos aos ossos do crânio com aparência de fragmentos ósseos, um por um (sinal de Spalding).