Determinação do tamanho e idade do feto

Determinação do tamanho e idade do feto (biometria fetal)

Ao determinar o momento da gravidez e a idade do feto, devem ser tomadas várias medidas e, em seguida, os resultados comparados com os valores padrão. Embora existam muitos parâmetros diferentes que determinam a idade do feto, apenas alguns deles são mais precisos e mais aceitáveis.

Tamanho Coccygeal-Parietal (CT)

O tamanho cocico-parietal é o mais preciso para determinar a duração da gravidez até 11 semanas. Após 11 semanas, as curvas fetais reduzem a precisão das medidas. A partir da 12ª semana de gravidez, o tamanho biparietal da cabeça fetal é medido.

Existem boas correlações entre os valores do tamanho coccígeo e parietal e a duração da gravidez de 7 a 11 semanas de gestação: a disseminação dos valores normais é mínima, as alterações patológicas do feto não afetam a dinâmica do crescimento.

Usando a varredura em vários planos, o maior comprimento do embrião é determinado, enquanto as medidas são retiradas da cabeça (pólo craniano) para a borda externa das nádegas. O saco vitelino não está incluído nas medidas.

Usando fatias em diferentes planos, mede a fruta da cabeça para as nádegas. Meça o comprimento mais longo, sem prestar atenção às curvas da fruta.

Não inclua na medida do membro fetal ou gema vitelina.

O período de gestação pode ser determinado pela medição do tamanho cocicê-parietal por tabelas biométricas com uma precisão de uma semana. Certifique-se de usar as tabelas biométricas da população específica a que o paciente particular pertence e não as tabelas de uma população completamente diferente.

Tamanho biparietal

A medição do tamanho biparietal é o método mais preciso para determinar o período de gestação entre 12 e 26 semanas. Após 26 semanas, a precisão da determinação do período de gestação pode diminuir devido à variabilidade biológica e possíveis alterações patológicas que afetam o crescimento fetal. A medição do tamanho biparietal neste caso deve ser combinada com medidas do comprimento do fêmur e circunferência abdominal.

O tamanho biparietal (BDP) é a distância entre os pontos mais proeminentes dos ossos parietais em ambos os lados, que é, portanto, o maior diâmetro da cabeça fetal de um lado do crânio para o outro. Usando seções em ângulos diferentes, é necessário obter uma seção transversal da cabeça que seja claramente forma ovoide, enquanto o eco médio do crescente cerebral é interrompido pela cavidade do septo transparente e as cúspides visuais. Quando o corte desejado é obtido, o nível de sensibilidade do instrumento é reduzido e uma medida é feita entre o contorno externo do crânio, a superfície mais próxima e o contorno interno que está mais distante do sensor da superfície da cabeça. Os tecidos da cabeça fetal macia não estão incluídos nas medidas. Esta técnica é descrita como uma medida "da borda saliente para a borda saliente".

Tenha cuidado. Se o seu software de ultra-som tiver um programa de teste de gravidez com diâmetro biparietal, verifique o seu manual. Em alguns modelos mais antigos, o diâmetro biparietal é calculado pelo contorno externo do crânio, ou apenas pelo interno.

Independentemente do método que você usa, certifique-se de que as medidas são adequadas para seu paciente e não se referem a uma população completamente diferente de mulheres grávidas.

Diâmetro frontal-occipital

O diâmetro frontal-occipital é medido ao longo do maior eixo longo da cabeça ao nível da medida do tamanho biparietal (BDP), do contorno exterior ao contorno exterior do crânio.

Índice principal

Basicamente, a medição BDP é usada para determinar o momento da gravidez, exceto quando há deformação do crânio ou patologia da estrutura interna da cabeça. A adequação da forma da cabeça é determinada pelo índice de cabeça - pela proporção do tamanho ao longo do eixo curto ao tamanho ao longo do eixo longo.

Índice de cabeça = tamanho biparietal / diâmetro frontal-occipital x 100

Valores normais do índice (± 2 desvios padrão) = 70-86.

Circunferência da cabeça

Com valores normais do índice de cabeça, o BDP pode ser usado para determinar a idade gestacional. Se o índice de cabeça for inferior a 70 ou superior a 86, a medição BDP não pode ser usada para determinar a idade gestacional. Em vez disso, a medida da circunferência da cabeça é usada. Em alguns dispositivos, a circunferência da cabeça é calculada automaticamente. Você também pode calcular o círculo pela fórmula.

Circunferência da cabeça = (diâmetro biparietal + diâmetro fronto-occipital) x 1,57.

Circunferência do abdômen

A medição da circunferência do abdômen fetal é utilizada para detectar o atraso no crescimento intrauterino do feto. A medição deve ser realizada ao nível do fígado fetal, que é muito sensível aos distúrbios tróficos. Se os valores de medição forem inferiores aos valores prescritos, o atraso no crescimento intra-uterino é muito provável.

É muito importante que o corte seja o mais redondo possível. Certifique-se de que o corte é feito no nível adequado: encontre a seção umbilical do ramo esquerdo da veia porta. As medições devem ser feitas em um plano localizado estritamente transversalmente ao eixo longo do corpo, no nível de entrada do ramo esquerdo da veia porta, que deve estar localizado inteiramente no parênquima do fígado. A veia na seção transversal deve ser curta, não deve ter uma forma alongada e oblonga. Se a veia for muito longa, os eixos de corte são oblíquos.

Ao obter o corte desejado no nível adequado, medir o diâmetro ântero-posterior (PP) e transversal. O nível médio de sensibilidade do dispositivo é ajustado e a medida deve ser feita a partir do contorno exterior do abdômen fetal de um lado para o contorno externo do abdome do outro lado. Contar a circunferência do abdômen fetal, multiplicando a soma das duas medições em 1,57.

Circunferência abdominal = (diâmetro anteroposterior + diâmetro transversal) x 1,57.

Se a circunferência abdominal for inferior ao 5º percentil. Então o estômago é considerado pequeno. Se a circunferência abdominal for superior ao percentil 95, considera-se ampliada. (Em alguns aparelhos de ultra-som, é possível calcular automaticamente o comprimento da circunferência abdominal ao circular o contorno abdominal ao redor do perímetro).

Medindo os ossos longos do feto

Ao medir o comprimento do osso, é necessário reduzir o nível de sensibilidade geral. Normalmente, os ossos longos do feto são claramente visualizados, a partir da 13ª semana de gravidez. Encontre uma projeção na qual você pode obter uma seção transversal de um dos ossos longos; em seguida, gire o sensor 90 ° para obter uma seção transversal do osso ao longo do comprimento. As medições são feitas de uma extremidade do osso para a outra. A coxa é a mais acessível para visualização e medição por um osso. Se houver alguma dúvida, medir o comprimento do segundo fêmur.

O comprimento do osso, especialmente o comprimento da coxa, pode ser usado para determinar a duração da gravidez, especialmente nos casos em que as medidas da cabeça não estão disponíveis devido à presença de patologia intracraniana. Este é o mais frequente no terceiro trimestre da gravidez.

O comprimento do osso pode ser comparado com a idade gestacional ou o diâmetro biparietal. Os comprimentos do quadril ou do ombro são considerados normais se se enquadram no intervalo de dois desvios-padrão do valor médio estabelecido para este período de gravidez. Estes valores são proporcionais ao diâmetro biparietal, se o valor do diâmetro biparietal estiver dentro do intervalo de dois desvios-padrão do valor médio estabelecido para este período de gravidez. A coxa é considerada encurtada se o valor de seu comprimento for inferior ao valor médio em mais de dois desvios padrão. Muito provavelmente a presença de displasia esquelética, se o comprimento do fêmur for inferior ao valor de dois desvios padrão do valor médio de apenas 5 mm.

Existe um limite para a precisão do método ultra-sônico:

• Testes clínicos e laboratoriais devem ser levados em consideração.
• Se houver dúvidas, é necessário realizar medições dinâmicas em intervalos de 2-3 semanas.
• Não repita a pesquisa semanalmente.
• As mudanças podem ser muito pequenas para registrar.

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