Sinais de ultra-som de atraso no desenvolvimento fetal

É necessário diferenciar o retardo simétrico e assimétrico do desenvolvimento fetal, uma vez que eles têm gênese diferente, um prognóstico diferente e, conseqüentemente, as táticas do gerenciamento de pacientes.

• Retardo simétrico do desenvolvimento intra-uterino - baixas taxas de desenvolvimento fetal. Em tal feto (simétrico), o atraso no desenvolvimento pode ser causado por anormalidades cromossômicas, doenças infecciosas ou desnutrição materna, aparece exclusivamente nos estágios iniciais da gravidez. A proporção do tamanho da cabeça e do tronco está dentro do intervalo normal, com o feto uniformemente menor do que o período de gestação esperado: todos os tamanhos são proporcionalmente reduzidos.
• Retardo assimétrico do desenvolvimento intrauterino do feto é um atraso no desenvolvimento nos estágios tardios. Com retardo de crescimento tardio (assimétrico) do feto, o dano ocorre nos estágios tardios do desenvolvimento (após 32 semanas), quando ocorre o acúmulo de gordura mais pronunciado no feto. A circunferência abdominal será significativamente menor do que os valores normais, a proporção do tamanho da cabeça para o tamanho do tronco também será alterada. Esse atraso no desenvolvimento ocorre quando a circulação placentária é pobre em mães com pré-eclâmpsia, edema, proteinúria, hipertensão. O prognóstico da gravidez dependerá da adequação do tratamento à mãe.

Retardo simétrico do desenvolvimento fetal intra-uterino:

• A proporção do tamanho da cabeça para o tamanho do tronco do feto é normal.
• Começa nos estágios iniciais da gravidez.
• Todas as dimensões são reduzidas proporcionalmente.

Retardo assimétrico do desenvolvimento fetal intra-uterino:

• A proporção do tamanho da cabeça para o tamanho do tronco do feto é anormal.
• Começa nos estágios tardios da gravidez.
• Os valores da circunferência do abdômen são muito inferiores ao normal.

O ultra-som nem sempre identifica com precisão o atraso no crescimento intra-uterino do feto. Os dados clínicos e laboratoriais devem complementar o estudo.

Medições necessárias para determinar o desenvolvimento fetal

Uma lista completa das medidas necessárias para o diagnóstico do atraso no crescimento intra-uterino inclui:

• medição do diâmetro biparietal;
• medição da circunferência da cabeça fetal;
• medindo a circunferência do abdômen;
• medindo o comprimento do feto.

Como a idade gestacional é determinada por ultra-som?

A comparação do tamanho do feto com a duração da gravidez pode ser importante para o diagnóstico de retardo de crescimento intra-uterino. Durante o primeiro exame de rotina, determine o período de gestação de acordo com o tamanho cociciológico-parietal, o tamanho da cabeça e o comprimento da coxa. Em estudos subseqüentes, determine a duração esperada da gravidez, somando semanas decorridas desde o primeiro estudo até o tempo determinado pelo primeiro estudo de ultra-som.

No estudo de ultra-sonografia inicial, a determinação do período de gestação é feita com base nas medidas do tamanho parietal coccígeo ou medidas do comprimento da cabeça ou do fêmur.

Em estudos subsequentes, o período de gestação devida é definido como a soma das semanas de gravidez determinadas no primeiro estudo e o número de semanas decorridas desde o primeiro estudo.

É possível usar as dimensões da cabeça fetal como parâmetros de desenvolvimento fetal?

As dimensões da cabeça (tanto o diâmetro biparietal como o comprimento da circunferência da cabeça) devem corresponder ao termo estabelecido da gravidez, isto é, o tamanho da cabeça deve caber dentro do intervalo estabelecido para o período de gravidez dado.

Neste caso, se um tamanho biparietal for usado, cerca de 60% dos casos de atraso no crescimento intra-uterino serão detectados. Quando usado como critério para diagnosticar o valor da circunferência abdominal, bem como outras medidas, a sensibilidade aumenta para 70-80%.

As tabelas utilizadas para determinar a idade gestacional, o peso corporal fetal ou os parâmetros de desenvolvimento devem ser aceitáveis para este grupo social específico.

Posso usar as dimensões do abdômen como parâmetros para o desenvolvimento do feto?

Medir o abdômen e determinar o percentil apropriado para o termo adequado da gravidez. O comprimento da circunferência do abdômen com um valor inferior ao percentil 5 é um sinal da presença de um atraso intra-uterino no desenvolvimento do feto.

Qual é a massa do feto? A partir do percentil, o peso corporal é considerado reduzido em comparação com o normal?

Determine o peso corporal do feto das tabelas biométricas usando pelo menos dois parâmetros e compare o peso corporal fetal com os valores padrão para o período de gestação devida. Com uma diminuição do peso corporal fetal abaixo do percentil 10, há um atraso no crescimento intra-uterino do feto. O peso corporal patologicamente baixo geralmente ocorre em valores anormalmente baixos da circunferência do abdômen e na relação cabeça-tronco.

A relação cabeça-tronco é normal, elevada ou baixa?

A relação cabeça-tronco é definida como a proporção da circunferência da cabeça para a circunferência abdominal. Deve-se lembrar que os defeitos do desenvolvimento podem mudar o comprimento da circunferência da cabeça ou do abdômen. A relação é considerada normal se seu valor estiver dentro do percentil 5-95 da média apropriada para o período de gravidez estabelecido.

Relação cabeça-torso = circunferência da cabeça / circunferência abdominal

O relacionamento do tronco-tronco determina se há um atraso no desenvolvimento fetal do feto simétrico ou assimétrico. Se o feto é pequeno e a relação é normal, o atraso no desenvolvimento é simétrico. Se a circunferência abdominal ou o peso corporal do feto for reduzido e a relação cabeça-tronco for aumentada (em mais do que o percentil 95), há um retardo assimétrico do desenvolvimento fetal.

O atraso de desenvolvimento assimétrico é mais fácil de diagnosticar do que simétrico.

Se suspeita de retardo do crescimento intra-uterino do feto, várias medidas devem ser feitas para determinar a taxa de desenvolvimento do feto com um intervalo de pelo menos 2 ou mesmo 3 minutos.

Não é necessário realizar o estudo em intervalos de 1 semana. As mudanças podem ser insignificantes para registro preciso.

Existem limitações na precisão do método de ultra-som. Use todo o conjunto de dados clínicos e laboratoriais, bem como dados de ultra-som dinâmicos (com um intervalo de pelo menos 2 semanas) na avaliação do desenvolvimento do feto.