Critérios laboratoriais para desnutrição

Além de marcadores de status proteico, outros indicadores laboratoriais são usados na prática clínica para avaliar o estado de carboidratos, lipídios, minerais e outros tipos de metabolismo.

Indicador	Grau de desnutrição
	Peso leve	Médio	Pesado
Proteína total, g / l	61-58	57-51	Menos de 51
Albumina g / l	35-30	30-25	Menos que 25
Pré-albumina, mg / l	-	150 a 100	Menos de 100
Transferrina, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Menos do que 1,6
Colinesterase, ME / l	3000-2600	2500-2200	Abaixo de 2200
Linfócitos × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Menos de 0,9

Usar o colesterol como um marcador do estado nutricional é agora mais útil do que se pensava anteriormente. Uma diminuição na concentração sérica de colesterol abaixo de 3,36 mmol / L (130 mg / dL) é muito significativa do ponto de vista clínico, e uma concentração abaixo de 2,33 mmol / L (90 mg / dL) pode ser um indicador de desnutrição grave e fator prognóstico. Resultado adverso.

Balanço de nitrogênio

O balanço de nitrogênio no corpo (a diferença entre a quantidade de nitrogênio consumido e excretado) é um dos indicadores amplamente utilizados do metabolismo protéico. Em uma pessoa saudável, as taxas de anabolismo e catabolismo estão em equilíbrio, portanto, o saldo de nitrogênio é zero. Em caso de lesão ou estresse, como queimaduras, o consumo de nitrogênio diminui e as perdas de nitrogênio aumentam, como resultado do balanço de nitrogênio do paciente se tornar negativo. Ao se recuperar, o balanço nitrogenado deve se tornar positivo devido à ingestão de proteína dos alimentos. O estudo do balanço de nitrogênio fornece informações mais completas sobre a condição do paciente com requerimentos metabólicos para o nitrogênio. A avaliação da excreção de nitrogênio em pacientes críticos permite avaliar a quantidade de nitrogênio perdida como resultado da proteólise.

Para avaliar o balanço de nitrogênio, dois métodos de medir perdas de nitrogênio na urina são usados:

• medição de nitrogênio uréico na urina diária e um método calculado para determinar a perda total de nitrogênio;
• medição direta do nitrogênio total na urina diária.

O nitrogênio total inclui todos os produtos do metabolismo de proteínas excretados na urina. A quantidade de nitrogênio total é comparável ao nitrogênio da proteína digerida e é aproximadamente 85% do nitrogênio fornecido com proteínas alimentares. As proteínas contêm uma média de 16% de nitrogênio, portanto, 1 g de nitrogênio selecionado corresponde a 6,25 g de proteína. A determinação da excreção diária de azoto ureico permite uma avaliação satisfatória do balanço de azoto (AB) com a máxima consideração possível sobre a ingestão de proteínas: AB = [proteína recebida (g) / 6,25] - [perda diária de azoto ureico (g) + 3] o número 3 reflete a perda aproximada de nitrogênio nas fezes, etc.

Este indicador (AB) é um dos critérios mais confiáveis para avaliar o metabolismo protéico do organismo. Permite a identificação oportuna do estágio catabólico do processo patológico, avaliação da efetividade da correção nutricional e a dinâmica dos processos anabólicos. Verificou-se que em casos de correção do pronunciado processo catabólico, é necessário trazer o balanço nitrogenado usando nutrição artificial para + 4-6 g / dia. É importante monitorar a excreção de nitrogênio todos os dias.

A determinação direta do nitrogênio total na urina é preferível ao teste de nitrogênio ureico, especialmente em pacientes críticos. Alocação normal de nitrogênio total na urina é de 10-15 g / dia, a sua percentagem é distribuída da seguinte forma: 85% - nitrogênio uréico, 3% - amônio, 5% - creatinina, 1% - ácido úrico. O cálculo AB para o azoto total é realizado de acordo com a seguinte fórmula: AB = [proteína recebida (g) / 6,25] - [perda diária de azoto total (g) + 4].

A determinação do nitrogênio total na urina durante o estágio inicial catabólico deve ser realizada a cada dois dias e, em seguida, uma vez por semana.

Um critério importante que complementa todos os itens acima é a determinação da excreção de creatinina e uréia na urina.

A excreção de creatinina reflete o metabolismo das proteínas musculares. A excreção normal de creatinina com urina diária é de 23 mg / kg para homens e 18 mg / kg para mulheres. Com a exaustão da massa muscular, há uma diminuição na excreção de creatinina na urina e uma diminuição no índice de crescimento de creatinina. A resposta hipermetabólica que ocorre na maioria dos pacientes com condições de emergência, é caracterizada por um aumento nos custos metabólicos totais, o que acelera a perda de massa muscular. Em tais pacientes em um estado de catabolismo, a tarefa principal de manter nutrição é minimizar a perda de músculos.

A excreção urinária de uréia é amplamente utilizada para avaliar a eficácia da nutrição parenteral utilizando fontes de nitrogênio aminado. A redução da excreção de ureia com a urina deve ser considerada um indicador da estabilização do estado trófico.

Os resultados dos testes laboratoriais permitem determinar os grupos de risco para o desenvolvimento de complicações causadas por desnutrição e reações inflamatórias em pacientes críticos, em particular, calculando o índice inflamatório e nutricional prognóstico (PINI) usando a seguinte fórmula: PINI = [a1-glicoproteína ácida (mg / l) × PCR (mg / l)] [[albumina (g / l) × pré-albumina (mg / l)]. De acordo com o índice PINI, os grupos de risco são distribuídos da seguinte forma:

• abaixo de 1 é saudável;
• 1-10 - grupo de baixo risco;
• 11-20 - grupo de alto risco;
• mais de 30 é uma condição crítica.

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Status antioxidante

A formação de radicais livres é um processo constante no organismo, fisiologicamente equilibrado devido à atividade de sistemas antioxidantes endógenos. Com um aumento excessivo na produção de radicais livres devido aos efeitos pró-oxidantes e / ou insolvência da proteção antioxidante, o estresse oxidativo se desenvolve, acompanhado de danos às proteínas, lipídios e DNA. Estes processos são grandemente aumentados no contexto de uma diminuição na atividade dos sistemas antioxidantes do corpo (superóxido dismutase, glutationa peroxidase (GP), vitamina E, vitamina A, selênio), que protegem as células e tecidos do efeito destrutivo dos radicais livres. No futuro, isso leva ao desenvolvimento das principais doenças da humanidade: aterosclerose, doença cardíaca isquêmica, diabetes mellitus, hipertensão, estados de imunodeficiência, neoplasias malignas e envelhecimento precoce.

Modernos testes laboratoriais nos permitem estimar tanto a atividade dos processos de radicais livres quanto o estado dos sistemas de defesa antioxidante.

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