Marcadores de desnutrição

Perturbação da nutrição - uma condição causada por uma mudança na ingestão de alimentos ou uma violação da sua utilização pelo corpo, o que leva a uma interrupção das funções nos níveis subcelular, celular e de órgãos. A síndrome de desnutrição pode desenvolver com déficit no corpo de qualquer dos nutrientes essenciais (proteínas, fontes de energia, vitaminas, macro e microelementos). No entanto, na prática clínica, a desnutrição protéica ou proteína-energia é mais freqüentemente observada. Em regra, com uma pronunciada deficiência de proteína e energia, observa-se sinais de deficiência de certas vitaminas, macro e microelementos. A insuflação da nutrição com violação do estado trófico em todas as suas variedades (proteína, energia, vitamina, etc.) é observada em 20-50% dos pacientes com perfil cirúrgico e terapêutico.

A avaliação da nutrição é agora um componente obrigatório da assistência médica para pacientes hospitalizados em clínicas líderes dos países mais desenvolvidos do mundo. A Comissão Conjunta para a Acreditação de Organizações de Saúde (JCAHO) exige a conformidade dos requisitos nutricionais para pacientes com certos padrões, que incluem:

• avaliação do estado nutricional do paciente;
• registro de manifestações clínicas de distúrbios alimentares;
• Monitorando as mudanças no estado da nutrição e a resposta do paciente aos ajustes feitos.

O processo de avaliação da nutrição inclui vários métodos que podem ser divididos condicionalmente em 4 grupos:

• métodos para avaliação de alimentos;
• antropométrica (somatométrica);
• clínica;
• laboratório.

Esses métodos podem ser usados para avaliar a nutrição separadamente, mas a combinação mais adequada delas.

Os métodos antropométricos para estimar a nutrição são os mais acessíveis e incluem medidas:

• altura (comprimento do corpo);
• peso corporal;
• circunferência do abdômen, pescoço, ombro, etc.
• espessura de dobras de gordura cutânea em pontos padrão;
• Cálculo do índice de massa corporal [proporção do peso corporal (kg) para a altura (m), quadrado].

Os métodos antropométricos têm grandes vantagens: são simples, inofensivos, não invasivos, podem ser realizados na cama do paciente, não requerem equipamentos caros. No entanto, eles têm suas deficiências, que incluem:

• baixa sensibilidade (não permite detectar violações a curto prazo do estado trófico e não identifica deficiências específicas);
• a incapacidade de distinguir entre perturbações causadas por uma deficiência de qualquer nutriente, de distúrbios causados por um desequilíbrio entre a ingestão de proteína e energia;
• Algumas condições do paciente (edema, obesidade, perda de elasticidade da pele, distúrbio do turgor) não permitem medições precisas.

Os métodos clínicos para avaliar a nutrição incluem anamnese e exame físico para detectar sinais e sintomas associados ao distúrbio do estado trófico. Na maioria dos casos, esses sinais só podem ser detectados no estágio progressivo de exaustão. Portanto, as avaliações clínicas não permitem a detecção de transtornos alimentares nos estágios clínicos ou pré-clínicos iniciais.

Recentemente, na prática clínica, cada vez mais preferência é dada aos métodos laboratoriais de avaliação nutricional. Com deficiências nutricionais primárias e secundárias, os depósitos de tecido são gradualmente esgotados, resultando em uma diminuição no nível dessas substâncias ou seus metabolitos em certos ambientes do corpo, o que pode ser detectado por métodos laboratoriais. O uso de métodos de laboratório também é preferível do lado econômico, uma vez que permite detectar sinais iniciais de um déficit antes do desenvolvimento da síndrome clínica (daí, menos fundos serão gastos para tratamento) e também detectar uma deficiência de nutrientes específicos.

Todos os testes laboratoriais para avaliação nutricional podem ser divididos em 2 categorias:

• determinação da concentração de substâncias no soro do paciente;
• determinação da taxa de excreção de substâncias com urina.

No soro de sangue existem novas substâncias absorvidas, recebidas de alimentos. Portanto, a concentração da substância no soro sanguíneo reflete a ingestão atual (no tempo) da substância com alimentos, ou seja, avalia o estado da nutrição ao mesmo tempo, e não por um longo período, o que é muito importante no tratamento das condições de emergência. Se a função renal no paciente não for perturbada, o teste de urina permite avaliar o metabolismo de minerais, vitaminas e proteínas. A excreção dessas substâncias com urina também reflete um estado nutricional de um momento, em vez de status durante um longo período de tempo.

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