Citologia do esfregaço vaginal

Citologia do esfregaço vaginal

O exame citológico do esfregaço vaginal é realizado para avaliar a função dos ovários. Dependendo da proporção de células de diferentes camadas do epitélio, distinguem-se 4 tipos de reações celulares nos esfregaços, que permitem avaliar o estado funcional dos ovários.

• Eu escrevo. Os esfregaços que refletem uma deficiência significativa de estrogênio consistem em células basais com núcleos grandes e leucócitos; as células das camadas superpostas estão ausentes.
• Tipo II. Com um grau médio de deficiência de estrogênio em esfregaços, as células parabasais com núcleos grandes são predominantemente determinadas; os leucócitos estão ausentes ou poucos; pode haver células basais e intermediárias.
• Tipo III. Com uma ligeira deficiência de estrogênio no esfregaço, as células da camada intermediária com núcleos médios, células de superfície simples e células de camada basal são contidas principalmente.
• Tipo IV. Com suficiente secreção de estrogênio, o esfregaço consiste em células epiteliais da superfície.

Na prática clínica, os esfregaços nem sempre podem ser atribuídos estritamente a esse ou a esse tipo. Às vezes, existem padrões mistos que são classificados como tipos intermediários. Além disso, o tipo de esfregaço depende da fase do ciclo menstrual. No ciclo menstrual ovariano normal, durante a fase de proliferação, observa-se o tipo III do esfregaço e, durante o período de ovulação, observa-se o tipo III ou IV.

A investigação do esfregaço vaginal para resolver a questão do estado funcional dos ovários não pode ser realizada com descarga inflamatória, após manipulação vaginal e com administração intravaginal de drogas.

Para avaliar com mais precisão a estimulação hormonal pelo método citológico, são utilizados os seguintes índices.

• O índice de Karyopicnotic (KPI) é a proporção de células de superfície com núcleos picnóticos (menos de 5 μm) para células de superfície com núcleos superiores a 6 μm. Com uma reação normal do pH da vagina, o valor de KPI (%) depende estritamente da fase do ciclo menstrual ovulatório.

Indicadores de KPI durante o ciclo menstrual ovulatório

	Dias do ciclo menstrual
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
CPI,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• O índice atrófico é a proporção do número de células das camadas profundas (basal e parabasal) para o número total de células.
• O índice de células intermediárias é a proporção do número de células intermediárias para o número total de células no esfregaço.
• Índice eosinofílico (acidófilo) - a proporção de células acidófilas superficiais para células basofílicas superficiais. Quanto mais forte a estimulação estrogênica, mais aparece nos esfregaços de células superficiais de coloração eosinofílica.
• O índice de maturação é uma contagem diferenciada de populações celulares, expressa em porcentagem. Ao calcular o índice de maturação, o esfregaço deve incluir apenas células soltas com morfologia normal. Quanto maior o grau de maturação do epitélio, mais nos esfregaços de células com alto índice de maturação e maior será a quantidade total obtida ao calcular a composição celular do esfregaço.

Para deduzir os índices, considere pelo menos 200 células. O resultado é expresso como uma porcentagem. O mais importante é o KPI, cujos indicadores mais coincidem com o nível de liberação de hormônio. Durante o ciclo menstrual normal, o CRI muda da seguinte maneira: durante a menstruação para 80-88%, na fase de progesterona até 20%; na fase lútea até 20-25%, ou seja, é o máximo para o tipo IV de esfregaços vaginais.

O índice atrófico é alto (50-100%) para os tipos I e II dos esfregaços vaginais; o índice de células intermediárias atinge 50-75% para os tipos II e III, e o aumento do índice eosinofílico (até 70%) é observado durante a ovulação.

Esquema Vidal para avaliação do colpocitograma

Tipo de reação celular	Índice do epitélio vaginal,%
	Atrófico	Células intermediárias	Karyopicnotic
Eu	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Deve-se notar que recentemente o método citológico de avaliação da função dos ovários é substituído pela determinação da concentração de hormônios sexuais no sangue.

Além de avaliar o estado funcional dos ovários, esfregaços citológicos da vagina é importante para a detecção de células atípicas. Sinais últimos incluem polimorfismo de células e os seus núcleos, expressa anizohromiya citoplasma, núcleos, o aumento do índice nucleocitoplasmático desigual distribuição, áspero da cromatina em células, aumentando o número de nucléolos, a detecção de valores divisão mitótica. Formulação entra em citologia é essencial para a correcta avaliação dos dados obtidos por clínicos. O mais utilizado no mundo para obter uma classificação dos achados citológicos de esfregaço. Ele inclui 5 grupos.

• Eu grupo - não há células atípicas. Uma imagem citológica normal que não causa suspeita.
• Grupo II - uma mudança na morfologia de elementos celulares devido à inflamação.
• Grupo III - há células únicas com anomalias do citoplasma e núcleos, mas o diagnóstico final não pode ser estabelecido. É necessário repetir o exame citológico, na recomendação - histológica.
• Grupo IV - detectar células individuais com sinais óbvios de malignidade: citoplasma anormal, núcleos alterados, aberrações de cromatina, aumento da massa de núcleos.
• Grupo V - em esfregaços existe uma grande quantidade de células cancerosas típicas. O diagnóstico de processo maligno é incontestável.

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