Causas de alterações no líquido sinovial das articulações

Mudanças no líquido sinovial em artrite e artrose

Sintoma	Artrite	Osteoartrite
Número de células	> 10 000 em 1 μl	<400 em 1 μl
Tipo dominante	Células polinucleares	Linfócitos, monócitos,
Células	Plasmíticos	Plasmíticos
Os fagócitos	6-80% e acima	Menos de 5%
Concentração de proteína	Significativamente melhorado	Moderadamente aprimorado
	(> 6 г%)	(<4 г%)

Na prática clínica, a lesão mais comum das articulações é detectada nas seguintes doenças.

Artrite infecciosa é dividido em gonocócica (ocorrer devido disseminação de infecção gonocócica) e não gonocócica - muitas vezes causada por Staphylococcus aureus (70% dos casos), e Streptococcus, bem como em muitas infecções virais (especialmente quando papeira rubéola infecciosas, mononucleose infecciosa, hepatite) e a doença de Lyme , causada por espiroquetas de Borrelia burgdorferi, transmitida por picadas de carrapatos. A artrite séptica pode causar fungos e micobactérias.

Sinovite causada por cristais. A deposição de cristais nas articulações ou nos tecidos periarticulares está subjacente à doença de gota, pseudogout e apatite. Para o diagnóstico de gota e pseudogout, realiza-se uma microscopia de polarização do precipitado obtido por centrifugação do fluido sinovial. Use um microscópio polarizador com um filtro vermelho. Cristais de agulha de urato, característica da gota, amarelo incandescente (se seu eixo longo é paralelo ao eixo do compensador) e tem uma forte birrefringência negativa. Eles são encontrados tanto no líquido sinovial quanto nos neutrófilos. Os cristais de pirofosfato de cálcio dihidratado, detectados por pseudogout, têm uma variedade de formas (mais frequentemente em forma de diamante), brilham com luz azul e caracterizam-se por uma birrefringência positiva fraca. Os complexos que contêm hidroxiapatita (específicos para a doença de apatite), bem como complexos que contêm sais básicos de cálcio e fósforo, podem ser detectados apenas por microscopia eletrônica. Deve-se enfatizar que a hiperuricemia não deve ser considerada um sinal específico de gota, e a calcificação das articulações é um pseudogout, em qualquer caso, é necessário um estudo por microscopia de polarização para confirmar o diagnóstico.

Artrite reumatóide. Com um claro predomínio da inflamação de uma articulação, o fluido sinovial deve ser investigado para excluir a gênese infecciosa de sua origem, uma vez que a artrite reumatóide predispõe-se a artrite infecciosa.

Espondiloartropatias. Este grupo inclui uma série de doenças que são caracterizadas por oligoartrite assimétrica. A investigação do líquido sinovial é realizada para excluir a artrite séptica. Alocar as seguintes espondiloartropatias.

• Espondilite anquilosante. Das articulações periféricas, o quadril e o ombro são mais freqüentemente afetados.
• Artrite em doenças inflamatórias intestinais: 10 a 20% dos pacientes que sofrem de doença de Crohn e colite ulcerativa desenvolvem dano nas articulações, especialmente joelho e tornozelo.
• Síndrome de Reiter e artrite reativa que se desenvolvem após infecções urogenitárias ou intestinais.
• A artrite psoriática desenvolve em 7% dos pacientes com psoríase.

Lúpus eritematoso sistêmico. As alterações no fluido articular podem ser não inflamatórias (artrose) e inflamatórias (artrite).

A osteoartrite é uma doença articular degenerativa, caracterizada por "desgaste" da cartilagem articular com subseqüente crescimento ósseo ao longo das bordas das superfícies articulares.

As alterações mais pronunciadas no líquido sinovial são encontradas na artrite bacteriana. Externamente, o fluido sinovial pode ter a forma de pus; o conteúdo celular atinge 50.000-100.000 em 1 μl, dos quais os neutrófilos constituem mais de 80%. Às vezes, nas primeiras 24-48 h de artrite aguda, o número de elementos celulares pode ser inferior a 25.000 em 1 μl.

Em pacientes com artrite reumatóide, o estudo do líquido sinovial é importante para confirmar o diagnóstico e determinar a atividade local do processo inflamatório. Na artrite reumatóide, o número de leucócitos no fluido sinovial eleva-se para 25 000 em 1 μl devido a neutrófilos (25-90%), o teor de proteína atinge 40-60 g / l. No citoplasma de leucócitos, são encontradas inclusões, vacúolos, semelhantes a uma escova de uvas (ragócitos). Estas células contêm material fagocitado - substâncias lipídicas ou proteicas, fator reumatóide, complexos imunes, complemento. Os ragócitos também são encontrados em outras doenças - reumática, psoriática, artrite, lúpus eritematoso sistêmico, artrite bacteriana, gota, mas não tanto quanto com artrite reumatóide.

Mudanças no fluido sinovial em vários processos patológicos

Sintoma	Tipo de mudança
	Não inflamatório	Inflamatório	fossa séptica
Cor	Palha amarelo	Amarelo	Varia
Transparência	Transparente	Translúcido	Muddy
Leucócitos, em 1 μl	200-2000	2000-75,000	> 75 000
Neutrófilos,%	<25	40-75	> 75
Cristais	Não	Às vezes	Não
Estudo bacteriológico	Negativa	Negativa	Às vezes, positivo
Doenças	Osteoartrite, artrose traumática, necrose asséptica, lúpus eritematoso sistêmico	Artrite reumatóide, gota, pseudogout, lúpus eritematoso sistêmico, espondiloartropatias seronegativas	Artrite gonocócica, artrite tuberculosa, artrite infecciosa (estafilococos e estreptococos)

O controle da eficácia do tratamento realizado de acordo com os resultados do estudo do líquido sinovial é indicado para artrite infecciosa.

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