Análise de anticonvulsivantes em crianças com epilepsia sintomática

A epilepsia tem sido e continua a ser um importante problema médico e socialmente importante da neurologia pediátrica. De acordo com alguns autores, a incidência anual média de epilepsia nos países economicamente desenvolvidos do mundo é de 17,3 casos por 100 mil pessoas por ano. A prevalência de epilepsia no mundo é de 5-10 casos por 1000 habitantes. Nos países da CEI, incluindo a Ucrânia, esse indicador está na faixa de 0,96-3,4 por 1000 habitantes.

A epilepsia tem um impacto negativo abrangente sobre as crianças que sofrem desta doença, causando limitações significativas que não lhes permitem se concretizar plenamente em várias esferas da vida. Portanto, um dos problemas mais importantes é a terapia de transtornos epilépticos, a fim de obter remissão e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

O objetivo do estudo foi determinar a eficácia da terapia antiepiléptica em crianças com epilepsia sintomática.

Observamos 120 crianças de 1 a 17 anos com epilepsia sintomática. Todos os pacientes foram submetidos a um estudo clínico; anamnese, exame neurológico; EEG, monitoramento de EEG a longo prazo na vigília, sono de EEG, ressonância magnética (MRI) ou (e) neurosonografia, consultas de especialistas relacionados. Para verificar o diagnóstico, utilizou-se a seguinte documentação médica: cartão ambulatório individual, alta hospitalar, métodos de pesquisa suplementares.

Os pacientes incluídos no estudo receberam carbamazepina, valproato, lamotrigina, topiramato, fenobarbital e benzodiazepínicos. No início do exame, 75 dos 120 pacientes receberam monoterapia e 45 - politerapia, em que foram tomados dois medicamentos por 43 pacientes e três anticonvulsivantes - 2 pacientes.

A seleção de anticonvulsivantes em nosso estudo foi realizada de acordo com as recomendações da International Antiepileptic League (ILAE 2001-2004), levando em consideração as manifestações clínicas e os dados do EEG na perspectiva da "medicina baseada em evidências".

A etiologia da epilepsia em 45 pessoas (37,5%) foi associada a fatores perinatais, em 24 pacientes (20%) - com anomalias congênitas de desenvolvimento cerebral, em 14 pacientes (11,7%) - com lesão cerebral traumática, em 5 dos pacientes (4,1%) com esclerose tuberosa, em 31 pacientes (26,7%) com doenças infecciosas do sistema nervoso. Pacientes entre os fatores etiológicos prevaleceram lesões do SNC perinatal.

Ao analisar dados anamnésticos em pacientes com formas focais sintomáticas de epilepsia, verificou-se que a doença estreou na infância em 26 pacientes (22%), na primeira infância em 35 pacientes (29%), na infância tardia em 47 pacientes (39 , 5%), na idade puberal - em 8 pacientes (6,5%), na adolescência - em 4 pacientes (3%). Na maioria dos pacientes, a epilepsia muitas vezes estreou no final da infância.

O fenobarbital foi administrado a crianças de 1 a 10 anos. Entre os pacientes que tomaram carbamazepina, preparações de ácido valproico e topiromato, os mais numerosos foram subgrupos de pacientes com idade entre 7 a 10 anos e adolescência precoce (11 a 14 anos). O mais numeroso foi um subgrupo de pacientes adolescentes (15 a 17 anos) em uma amostra de pacientes que receberam lamotrigina.

No decorrer do estudo, foi analisada a eficácia relacionada à idade de fármacos antiepilépticos no grupo de estudo de pacientes. A porcentagem foi calculada a partir do número total de pacientes que tomaram um determinado medicamento. Na avaliação da eficácia da terapia anticonvulsivante, foram avaliados os seguintes indicadores: remissão, redução de convulsões em mais de 50%, redução de convulsões em menos de 50%, aumento da frequência de ataques e falta de efeito. Um resultado positivo foi uma remissão + redução de convulsões em mais de 50%, ineficiência negativa da terapia (aumento da freqüência de ataques + sem efeito).

Ao tomar medicamentos:

• barbitúricos em 1 paciente com idade entre 1 a 3 anos, a remissão foi alcançada, o efeito da terapia com barbitúricos estava ausente em 2 pacientes pré-escolares e em idade escolar precoce;
• benzodiazepinas em 2 (28,8%) pacientes com idade entre 4 a 10 anos, a remissão clínica da epilepsia foi alcançada, em 1 (14,3%) pacientes em idade escolar primária, as convulsões se tornaram mais freqüentes e em 4 (57,1%) pacientes o efeito de A terapia com benzodiazepínicos estava ausente. Clonazepam foi igualmente ineficaz em seu uso em todas as faixas etárias;
• carbamazepina em 22 (44%) pacientes, a remissão clínica completa da epilepsia foi alcançada, em 2 (4%) pacientes as convulsões se tornaram mais freqüentes e em 26 (52%) pacientes o efeito da terapia com carbamazepina estava ausente. Em todos os casos de convulsões frequentes, a carbamazepina foi gradualmente retirada;
• ácido valproico em 23 (50%) pacientes, a remissão clínica foi alcançada, em 3 (6,5%) pacientes, as convulsões se tornaram mais freqüentes, e em 20 (43,5%) pacientes houve um curso resistente. Os valproatos foram menos eficazes quando utilizados em grupos de crianças de 7 a 10 anos e de 11 a 14 anos - 6 (13%) pacientes, 4 a 6 anos e 15 a 17 anos - 5 (10,9%) pacientes . A maior eficácia do valproato foi observada no grupo de 1 ano a 3 anos - em 5 dos 6 pacientes incluídos neste grupo, a remissão foi alcançada; A lamotrigina teve um efeito positivo significativo - 12 (85,7%) pacientes obtiveram remissão clínica completa de epilepsia, em 25 (14,3%) pacientes não houve efeito da terapia com lamotrigina. A lamotrigina foi ineficaz em seu uso no grupo de crianças de 15 a 17 anos - em 2 (14,3%) pacientes;
• (em 70% dos pacientes), a remissão clínica completa da epilepsia foi alcançada, em 1 (2,1%) pacientes, os ataques se tornaram mais freqüentes, 13 (27,7%) pacientes permaneceram resistentes à terapia. No grupo de crianças de 1 a 3 anos, 4 (8,5%) pacientes obtiveram remissão, 1 paciente apresentou um curso resistente. Na faixa etária pré-escolar, a remissão foi alcançada em 7 (14,9%) pacientes, em 3 (6,9%) pacientes o número de convulsões diminuiu em menos de 50%. No grupo de crianças de 7 a 10 anos, a remissão foi obtida em 7 (14,9%) pacientes, 4 (8,5%) pacientes eram resistentes à terapia. No grupo de crianças de 11 a 14 anos, a remissão foi alcançada em 9 (19,1%) pacientes, em 2 (4,3%) pacientes, não foi possível obter alívio completo das convulsões. Na adolescência, 6 (12,8%) pacientes experimentaram uma eficácia de topiromato e 4 (8,5%) pacientes tiveram um curso resistente. Assim, o topiromato foi igualmente eficaz em seu uso em todas as faixas etárias.

Ao realizar a análise de correlação, verificou-se que os carbamazepines na faixa etária de 4-6 anos com epilepsia temporal, CCI como fator etiológico, a estréia no final da infância teve o maior efeito; valproatos - nos grupos etários 1-3 anos e 7-10 anos com epilepsia occipital e parietal, anomalias congênitas do desenvolvimento e lesões perinatais como fatores etiológicos, estreia na primeira infância; lamotrigina - na faixa etária de 11-14 anos com epilepsia frontal, neuroinfecções como fator etiológico, estréia na idade pré e puberal; topiramato - em todas as faixas etárias com epilepsia temporal, anomalias congênitas do desenvolvimento, lesões perinatais e esclerose tuberosa como fatores etiológicos, estréia na infância e infância tardia.

Assim, durante a análise da terapia antiepiléptica, descobriu-se que, na maioria das vezes, os pacientes tomavam carbamazepinas, valproato e topiromato. Observou-se o efeito positivo máximo (remissão e redução dos ataques em mais de 50%) da terapia anti-epiléptico quando se toma carbamazepina no grupo de idade de 4-6 anos, tendo valproato - no grupo de 1-3 anos, lamotrigina - no grupo de 11-14 anos de idade, topiromata - no grupo 7-10 e 15-17 anos.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Análise de anticonvulsivantes em crianças que sofrem de epilepsia sintomática // International Medical Journal No. 4 2012

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