Menopausa

A menopausa é uma cessação fisiológica ou iatrogênica da menstruação (amenorréia) devido à diminuição da função ovariana. São observadas as seguintes manifestações clínicas: ondas de calor, vaginite atrófica e osteoporose. Diagnóstico clínico: ausência de menstruação por 1 ano. Na presença de sintomas clínicos da menopausa, é necessário o tratamento (por exemplo, terapia hormonal ou a determinação de inibidores seletivos da serotonina).

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Causas menopausa

O climatério leva mais tempo, em que as mulheres perdem a capacidade reprodutiva. Esse período começa antes da perimenopausa.

Com a idade, a resposta dos ovários à FSH e LH diminui, que é acompanhada por um encurtamento da fase folicular (com ciclos mais curtos e irregulares), ocorrem menos ciclos ovulatórios e tudo isso leva a uma diminuição da produção de progesterona. Em última análise, os folículos não respondem aos efeitos hormonais e produzem uma quantidade reduzida de estradiol. Os estrogénios (principalmente estrona) ainda circulam no sangue; são sintetizados por tecidos periféricos (como gordura subcutânea, pele) de andrógenos (por exemplo, androstenediona, testosterona). No entanto, o nível geral de estrogénio permanece significativamente mais baixo. Em soro menopausa níveis de androstenediona é reduzido para metade, mas a diminuição dos níveis de testosterona, que gradualmente começa numa idade mais jovem, não é acelerado durante a menopausa, porque o estroma do ovário na pós-menopausa e as glândulas supra-renais continuar a segregar hormonas.

Níveis reduzidos de inibina ovariana e estrogênios levam ao bloqueio da produção pituitária de LH e FSH, o que leva a um aumento significativo na circulação de LH e FSH.

A menopausa prematura (envelhecimento precoce dos ovários) é a cessação da menstruação devido à falha da ovulação não-androgênica antes dos 40 anos de idade.

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Fatores de risco

Fatores predisponentes podem ser fumantes, vivendo em altas montanhas e falta de comida. A menopausa iatrogênica (artificial) desenvolve-se como resultado de intervenções médicas (por exemplo, remoção dos ovários, quimioterapia, irradiação pélvica e qualquer intervenção que leve a um fluxo sanguíneo fraco nos ovários).

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Patogênese

A menopausa fisiológica é estabelecida se a menstruação estiver ausente por 1 ano. Nos EUA, a idade média da menopausa fisiológica é de 51 anos. O período perimenopausal é o período durante o ano anterior e posterior ao último período menstrual. O período perimenopausal geralmente é caracterizado inicialmente por um aumento na freqüência de menstruação com perda de sangue reduzida (oligomenorréia), mas outras manifestações são possíveis. Durante o perimenopause, a concepção é possível.

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Sintomas menopausa

As alterações perimenopáusicas no ciclo menstrual geralmente começam em mulheres com 40 anos de idade. As irregularidades tornam-se irregulares eo tempo de ciclo pode mudar. As grandes flutuações diárias nos níveis de estrogênio geralmente começam 1 ano antes da menopausa, e isso é a causa de sintomas perimenopáusicos. Os sintomas podem durar de 6 meses a 10 anos, e suas manifestações podem aumentar com a idade.

As marés e a transpiração devido à labilidade vasomotora aparecem em 75-85% das mulheres, e geralmente antes do término da menstruação. As marés continuam por mais de 1 ano, mas a maioria das mulheres relatam ondas de calor por 5 anos ou mais (mais de 50% dos pacientes). Pacientes queixam-se de ondas de calor, às vezes sudorese abundante e febre.

Aparece hiperemia do rosto e pescoço. Os influxos episódicos com duração de 30 s a 5 min podem ser acompanhados por ataques de calafrios. As marés podem se intensificar à noite e à noite. O mecanismo da aparência das marés é desconhecido até o final, mas podem ser causados pelo tabagismo, pela recepção de bebidas quentes, produtos alimentícios que contenham nitritos ou sulfitos, alimentos picantes, álcool e, eventualmente, cafeína.

As alterações psiconeurológicas (por exemplo, baixa concentração, perda de memória, depressão, ansiedade) podem aparecer no período da menopausa, mas a aparência desses sintomas não está diretamente relacionada a uma diminuição do nível de estrogênio. As fortes marés da tarde podem interromper o sono e levar a insônia, fadiga, irritabilidade e baixa concentração de atenção.

A diminuição do nível de estrogênio leva à secura da vagina e ao desbaste da vulva, o que contribui para o desenvolvimento da inflamação da mucosa da vagina (vaginite atrófica). Atrofia pode causar irritação, dispareunia e distúrbios disuricos, aumentar o pH do conteúdo vaginal. Pequenos lábios, clitóris, útero e ovários diminuem de tamanho. Pode haver tonturas, parestesias e palpitações transitórias. Há também náuseas, constipação, diarréia, artralgia, mialgia e frieza das mãos e pés são possíveis.

Muitas vezes, há um aumento no peso corporal com um aumento da gordura e uma diminuição da massa muscular. Embora os sintomas da menopausa sejam um período fisiológico, alguns pacientes podem ter problemas de saúde e piorar a qualidade de vida. O risco de osteoporose está aumentando devido a menores níveis de estrogênio; A reabsorção óssea com osteoclastos aumenta. A perda mais rápida de massa óssea ocorre dentro de 12 anos após o nível de estrogênio começar a diminuir.

Complicações e consequências

Todos os problemas estão associados a uma diminuição dos níveis de estrogênio.

• Muitas vezes devido a ciclos anovulatórios de menstruação, até o momento de seu desaparecimento, eles se tornam irregulares.
• Os distúrbios vasomotores causam "ondas de calor", sudorese e batimentos cardíacos rápidos. "Marés" - um estado de curto prazo, mas causando muitos inconvenientes. "Tides" pode ser repetido em intervalos de alguns minutos, interferindo no sono e na vida normal de uma mulher por muitos anos (mais de 10).
• Atrofia de tecidos dependentes de estrogênio (órgãos genitais, glândulas mamárias). A secura na vagina leva ao desenvolvimento nele e no trato urinário da infecção, dispareunia, sangramento traumático, incontinência urinária depressiva e prolapso.
• Osteoporose. Com a menopausa, a estrutura óssea é agravada, predispondo a fraturas do pescoço femoral, raio e costelas, coluna vertebral.
• Após o início da menopausa, as mulheres são mais propensas a sofrer de doença arterial.

A atitude em relação à menopausa é muito diferente; o aparecimento da menopausa agrava alguns problemas psicológicos, por exemplo, irritabilidade, depressão, "síndrome do ninho vazio", ou é intensificado por eles.

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Diagnósticos menopausa

O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas. A menopausa é provável se a freqüência de menstruação diminui gradualmente e o período menstrual está ausente por 6 meses. Mulheres com amenorréia de até 50 anos, sempre examinada para excluir a gravidez, bem como para excluir tumores do ovário (para avaliação amenorréia. Tumor determinada na pélvis. Se os pacientes com 50 anos de história da menstruação irregular ou ausência de menstruação com os sintomas da deficiência de estrogênio ou sem eles e nenhuma outra anormalidade patológica é detectada, nenhum outro teste de diagnóstico é realizado, os níveis de FSH podem ser determinados. Um aumento gradual nos níveis hormonais prediz a menopausa às vezes para muitos meses antes do início.

Os pacientes no período pós-menopausa que tenham fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose, bem como todas as mulheres com 65 anos de idade, devem ser examinados quanto à osteoporose.

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Tratamento menopausa

O atendimento médico é exigido por 20% das mulheres.

• É uma menopausa? Doenças da tireóide ou transtornos mentais também podem ser observados. Em mulheres de idade mais jovem, é necessário determinar o nível de FSH (aumenta significativamente com a menopausa).
• A discussão de problemas contribui para o relaxamento psicológico e ajuda uma mulher a tolerar sintomas mais facilmente. Eles entendem o paciente na família?
• Menorragia é passível de correção. Com sangramento irregular, é necessária uma curetagem diagnóstica (pode ser difícil tomar uma decisão).
• Dentro de um ano após a última menstruação, você deve continuar tomando os anticoncepcionais. Você também pode usar pílulas contendo apenas progesterona (PEP), DIU e métodos de contracepção de barreira.
• Com "hot flashes", a clonidina é eficaz em uma dose de 50-75 μg a cada 12 horas ou terapia de substituição hormonal.
• Quando seco na vagina, os estrogénios são mostrados.

É muito importante discutir com os pacientes as causas fisiológicas da menopausa e os possíveis sintomas de sua manifestação. O tratamento é sintomático. Na presença de ondas de calor, recomenda-se que use roupas leves e evite fatores provocadores. É usado tsimitsifuga (em diluições homeopáticas), que tem efeito semelhante ao estrogênio, embora os resultados de tratamento a longo prazo sejam desconhecidos. A proteína da soja é usada, mas sua eficácia não foi confirmada. Atribuir ervas medicinais, vitamina E e acupuntura. Exercícios ginásticos regulares impedem a tensão e melhoram o sono, reduzem a irritabilidade e reduzem as manifestações vasomotoras. Tratamento de drogas não-hormonal envolve a administração pelas marés selectiva inibidores selectivos da recaptação (e.g., fluoxetina, paroxetina, sertralina), inibidores da absorção de norepinefrina e serotonina (por exemplo, venlafaxina) e 0,1 mg de clonidina transdmica uma vez por dia. As doses de tratamento para inibidores seletivos da serotonina podem variar; as doses iniciais podem ser inferiores às utilizadas para tratar a depressão, então a dose do medicamento pode aumentar dependendo da situação.

O recrutamento de lubrificantes vaginais e cremes hidratantes reduz a secura na vagina. Os cremes são usados quando há sintomas no lado da vagina, por exemplo 0,1% de creme com estriol (Oestriol). Atribuir por vagina para uma aplicação 2 vezes por semana. A pomada é absorvida, mas com administração intermitente, a nomeação de progesteronas pode não ser necessária.

Os remendos do pescoço são menos um remédio de "medicamento", mas eles são mais caros, e as mulheres que não têm história de histerectomia, além de manchas de pele devem tomar comprimidos de progesterona. Os remendos de Esfadiol contêm 25-100 μg durante 24 horas e são projetados por 3-4 dias. Efeitos secundários: dermatite.

A implantação de estradiol requer intervenção cirúrgica. 25 mg do fármaco são suficientes para cerca de 36 ued, 100 mg por 52 semanas. O custo de "tratar" as mulheres que estão na menopausa será enorme.

Medidas estão sendo tomadas para prevenir e tratar a osteoporose.

Tratamento com terapia hormonal

Os estrogénios não servem como uma panacéia para todos os problemas, mas são muito eficazes para "ondas de calor" e vaginite atrófica. Eles evitam a osteoporose e protegem contra a patologia arterial. No entanto, o risco de câncer de mama aumenta.

As mulheres com útero não refinado devem ser prescritas progesteronas, por exemplo, norgestrel (150 mcg) a cada 24 horas dentro de 12 dias em 28 dias para reduzir o risco de carcinoma endometrial; o medicamento pode causar sangramento, embora a menstruação já tenha parado.

Contra-indicações para TRH: tumores dependentes de estrogênio, doenças hepáticas, doenças cardiovasculares severas. Todos os anos, é necessário verificar a pressão arterial, a condição das glândulas mamárias e os órgãos pélvicos e detectar sangramentos incomuns. Atribua comprimidos contendo estrogénios conjugados naturais numa dose de 0,625-1,25 mg a cada 24 horas ou estrogénios sintéticos, por exemplo, estradiol na dose de 1-2 mg a cada 24 horas. Comece com uma dose baixa, aumentando gradualmente até a sintomatologia desaparecer.

A terapia hormonal é prescrita na presença de manifestações de sintomas do período da menopausa em forma moderada ou grave. Os pacientes que sofreram uma histerectomia são prescritos estrogênios para dentro ou como manchas transdérmicas, loções ou géis. As mulheres que têm um útero também são mostradas progestágenos quando prescrevem qualquer tipo de estrogênio, porque os estrogênios sem progestágenos são capazes de aumentar o risco de desenvolver câncer de endométrio. Para a maioria das mulheres, o risco de terapia hormonal oral excede os pontos positivos. Os efeitos positivos incluem uma redução na duração das marés nas horas noturnas e noturnas, melhora do sono e diminuição da secura na vagina. A terapia com uma combinação de estrogênios e progestágenos reduz o risco de desenvolver osteoporose (10.000 mulheres tratadas experimentam uma diminuição da osteoporose de 15 a 10 casos) e reduz a probabilidade de câncer colorretal (16 a 10 casos). Em mulheres com curso assintomático de menopausa, a terapia hormonal não afeta significativamente a qualidade de vida.

O risco de terapia hormonal está associado a um aumento nos casos de câncer de mama (de 30 a 38 casos por 10.000 mulheres tratadas), acidente vascular cerebral isquêmico (21 a 29), embolia pulmonar (16 a 34), demência (22 a 45) e doença arterial coronariana (de 30 a 37). O risco de doença arterial coronariana aumenta quase 2 vezes durante um ano de tratamento e é particularmente elevado em mulheres com níveis elevados de lipoproteínas de baixa densidade; A designação de ácido acetilsalicílico e estatinas não previne o risco dessa patologia. Além disso, o câncer de mama de uma natureza metastática mais frequentemente se desenvolve, as mamografias são falso-positivas ao mesmo tempo.

A terapia com estrogênios puros não aumenta o risco de desenvolver doença arterial coronariana, mas aumenta o risco de AVC isquêmico (10.000 mulheres tratadas de 32 a 44 casos) e reduz o número de fraturas do quadril (17 a 11 casos). O efeito da terapia de estrogênio puro no desenvolvimento do câncer de mama, o desenvolvimento de demência, câncer colorretal e embolia pulmonar é menos estudado.

Com a secura na vagina ou colpite atrófica, a nomeação de estrogénios na forma de creme, comprimidos ou anéis vaginais é tão eficaz quanto as formas orais. Se uma mulher tem um útero em paralelo com a designação de cremes com estrogênios, são usadas preparações de progestina. A terapia hormonal não é recomendada para a prevenção e tratamento da osteoporose, pois existem outras medidas efetivas (por exemplo, o uso de bisfosfonatos).

Finalidade progestinas (e.g. Acetato de megestrol 10-20 mg por via oral uma vez por dia de acetato de medroxiprogesterona 1 10 mg por via oral uma vez por dia ou de depósito de acetato de medroxiprogesterona 150 mg por via intramuscular uma vez por mês) pode reduzir afrontamentos, mas não têm efeito sobre a secura vaginal .

As progestinas têm efeitos colaterais: inchaço, aumento do estresse e sensibilidade das glândulas mamárias, dores de cabeça, aumento das lipoproteínas de baixa densidade, diminuição das lipoproteínas de alta densidade; A progesterona microdosada tem menos efeitos colaterais. Não há dados sobre os efeitos a longo prazo do uso de progestágenos no tratamento de uma condição como a menopausa.