Glicoglicemia

A hipoglicemia, não associada à administração exógena de insulina, é uma síndrome clínica pouco freqüente caracterizada por baixa glicemia plasmática, estimulação sintomática do sistema nervoso simpático e disfunção do sistema nervoso central. A hipoglicemia é causada por muitas drogas e doenças. O diagnóstico requer exames de sangue durante a presença de sintomas ou no jejum de 72 horas. O tratamento da hipoglicemia é fornecer glicose em combinação com o tratamento da causa.

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Causas hipoglicemia

A hipoglicemia sintomática, não associada ao tratamento  da diabetes, é relativamente rara, em parte devido à presença de mecanismos contra-regulatórios para compensar níveis baixos de glicose no sangue. Os níveis de glucagon e epinefrina aumentam em resposta à hipoglicemia aguda e são a primeira linha de defesa. Os níveis de cortisol e hormônio do crescimento também aumentam acentuadamente e desempenham um papel importante na recuperação após hipoglicemia prolongada. O limiar para a produção desses hormônios geralmente é maior do que para os sintomas de hipoglicemia.

As causas da hipoglicemia fisiológica podem ser classificadas como etiologia reativa (pós-prandial) ou com fome, mediada por insulina ou não mediada por insulina, induzida por drogas ou não-droga. As causas mediadas por insulina incluem administração exógena de secretagogos de insulina ou de insulina, ou tumores produtores de insulina (insulinomas).

Uma classificação prática conveniente baseia-se no estado clínico: o aparecimento de hipoglicemia em pacientes com saúde externa ou doentes. Dentro dessas categorias, as causas da hipoglicemia podem ser subdivididas em causas induzidas por drogas e outras. A pseudo-higienemia é observada ao processar amostras de sangue em frascos não preparados e absorver glicose por células como glóbulos vermelhos e leucócitos (especialmente se seu número aumenta, por exemplo, em leucemia ou policitemia). A hipoglicemia artificial é uma hipoglicemia verdadeira causada pelo uso não terapêutico de preparações de insulina ou sulfonilureia.

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Sintomas hipoglicemia

A estimulação da atividade autonômica em resposta a baixas taxas de glicose no plasma provoca suores de transpiração, náuseas, sensação de medo, ansiedade, palpitações cardíacas, talvez fome e parestesia. A ingestão insuficiente de glicose no cérebro causa dor de cabeça, visão difusa ou visão dupla, consciência prejudicada, limitação da fala, convulsões e a quem.

Em condições controladas, comece com um nível de glicose plasmática de 60 mg / dL (3,33 mmol / L) ou inferior, e a sintomatologia do SNC é observada a um nível de 50 mg / dL (2,78 mmol / L) ou inferior. No entanto, a hipoglicemia, os sintomas que apresentam sinais óbvios são observados muito mais frequentemente do que a própria condição. Muitas pessoas nos níveis indicados de glicose não têm a presença da sintomatologia correspondente, ao mesmo tempo em que muitas pessoas com concentrações normais de glicose apresentam sintomas característicos da hipoglicemia.

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Diagnósticos hipoglicemia

Em diagnóstico formulação "hipoglicemia" princípio requer a determinação de níveis baixos de glicose [<50 mg / dl (<2,78 mmol / L)] enquanto que a presença de sintomas de hipoglicemia, e resposta de sintomas em glicose. Se o médico estiver presente com o desenvolvimento de sintomas, você precisa fazer um exame de sangue para determinar o nível de glicose. Se o nível de glicemia estiver dentro dos limites normais, a hipoglicemia é excluída e nenhuma análise adicional é necessária. Se o nível de glicose é muito baixa, a determinação dos níveis séricos de insulina, péptido C da proinsulina, realizada no mesmo tubo, pode ajudar a diferenciar insulinoposredovannuyu de não-insulina, de hipoglicemia fisiológico artificial e pode eliminar a necessidade de mais testes. Determinar o nível de fator de crescimento semelhante a insulina-2 (IGF-2) pode ajudar a identificar tumores de células que não são ilhotas (segregando IGF-2), uma causa rara de hipoglicemia.

No entanto, os médicos raramente estão presentes quando os pacientes apresentam sintomas sugestivos de hipoglicemia. Os glucômetros locais não determinam de forma confiável a hipoglicemia, não existem níveis limítrofes claros de HbA1c, que diferenciam a hipoglicemia prolongada da normoglicemia. Assim, a necessidade de testes diagnósticos mais caros baseia-se na probabilidade de ter anormalidades subjacentes que causam hipoglicemia, com o paciente com manifestações clínicas e uma doença concomitante.

O padrão de diagnóstico é jejum de 72 horas em condições controladas. Os pacientes bebem apenas bebidas não alcoólicas e não cafeinizadas, o nível de glicose plasmática é determinado na linha de base com o desenvolvimento de sintomas e a cada 4 a 6 horas ou 1-2 horas se o nível de glicose cair abaixo de 60 mg / dL (3,3 mmol / L) . A insulina sérica, o péptido C e a proinsulina devem ser determinados durante os períodos de hipoglicemia para o diagnóstico diferencial da hipoglicemia endógena e exógena (artificial). O jejum pára após 72 horas, se o paciente não tiver sintomas e o nível de glicose estiver dentro dos limites normais, ou antes, se o nível de glicose fosse inferior a 45 mg / dl (2,5 mmol / l), observaram-se sintomas de hipoglicemia.

Após a conclusão da definição é realizado em jejum-hidroxibutirato (o seu nível for baixo em insulinoma), sulfonilureias soro para detectar a hipoglicemia induzida por drogas, os níveis plasmáticos de glucose após a administração intravenosa de glucagon para a detecção de um aumento, o qual é característico para o insulinoma. Não há dados sobre a sensibilidade, especificidade e valor prognóstico da determinação da hipoglicemia de acordo com este esquema. Não existe um valor específico de glicose baixo, que estabeleceria inequivocamente hipoglicemia patológica durante o jejum de 72 horas; as mulheres têm níveis mais baixos de glicose em jejum do que os homens, os níveis de glicose podem ser observados até 30 mg / dL sem desenvolver sintomas característicos. Se a glicemia sintomática não fosse observada dentro de 72 horas, o paciente deveria estar exercitando durante 30 minutos. Se após esta hipoglicemia não se desenvolver, a probabilidade de insulinoma é completamente excluída, pesquisa adicional não é mostrada.

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Tratamento hipoglicemia

O tratamento imediato da hipoglicemia envolve o fornecimento de glicose. Os pacientes que são capazes de consumir alimentos podem beber sucos, água doce, soluções de glicose; comer doces ou outros doces; Mastique a glicose comprimida com o desenvolvimento de sintomas. Os recém-nascidos e crianças pequenas podem receber uma infusão intravenosa de solução de dextrose a 10% em uma dose de 2-5 mg / kg de bolus. Adultos e crianças mais velhas que não podem beber ou comer glucagon 0,5 (<20 kg) ou 1 mg por via subcutânea ou intramuscular ou 50% de solução de dextrose 50-100 ml de bolus intravenoso, com ou sem administração contínua de 5-10% uma solução de dextrose em uma quantidade suficiente para parar os sintomas. A eficácia da administração de glucagon depende das reservas de glicogênio no fígado; O glucagon não tem um grande efeito sobre a glicose plasmática em pacientes com fome ou com um período prolongado de hipoglicemia.

Também é necessário tratar as causas iniciais da hipoglicemia. O tumor das células de islotes e neostrovkovyh deve primeiro ser localizado e, em seguida, removido por enucleação ou pancreatectomia parcial; cerca de 6% das recidivas ocorrem dentro de 10 anos. O diazóxido e o octreótido podem ser usados para controlar os sintomas enquanto o paciente se prepara para a cirurgia, ou quando a cirurgia é recusada ou impossível. O diagnóstico de hipertrofia de células de ilhotas é, na maioria das vezes, uma exceção, quando um tumor de ilhotas foi pesquisado, mas não foi detectado. Tomar medicamentos que causam uma condição como hipoglicemia e álcool devem ser descontinuados. Também é necessário tratar doenças hereditárias e endócrinas, insuficiência hepática, renal e cardíaca, sepse e choque.