Causas de glicose alta e baixa

Em diversas condições, os níveis de glicose no sangue aumentam (hiperglicemia) ou diminuem (hipoglicemia).

Na maioria das vezes, a hiperglicemia se desenvolve em pacientes com diabetes mellitus. O diabetes mellitus pode ser diagnosticado com um resultado positivo em um dos seguintes exames:

• sintomas clínicos de diabetes mellitus (poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicável) e um aumento aleatório na concentração de glicose plasmática ≥11,1 mmol/L (≥200 mg%), ou:
• concentração de glicose plasmática em jejum (sem ingestão de alimentos por pelo menos 8 horas) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), ou:
• concentração plasmática de glicose 2 horas após uma carga oral de glicose (75 g de glicose) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Os critérios diagnósticos para diabetes mellitus e outras categorias de hiperglicemia recomendados pela OMS (Relatório de Consulta da OMS, 1999) são apresentados nas Tabelas 4 a 16. Para fins epidemiológicos ou de triagem, um único resultado de glicemia em jejum ou um resultado de glicemia de 2 horas após uma sobrecarga oral de glicose é suficiente. Para fins clínicos, o diagnóstico de diabetes mellitus deve sempre ser confirmado por repetição do teste em um dia subsequente, exceto em casos de hiperglicemia inquestionável com descompensação metabólica aguda ou sintomas evidentes.

De acordo com as novas recomendações, as seguintes concentrações de glicose plasmática venosa em jejum têm valor diagnóstico (a OMS recomenda usar apenas os resultados dos testes de plasma venoso para diagnóstico):

• a concentração normal de glicose plasmática em jejum é de até 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• concentração de glicose plasmática em jejum de 6,1 mmol/l (≥110 mg%) a 7 (<128 mg%) é definida como glicemia de jejum prejudicada;
• Uma concentração de glicose plasmática em jejum superior a 7 mmol/l (>128 mg%) é considerada um diagnóstico preliminar de diabetes mellitus, que deve ser confirmado usando os critérios acima.

Critérios diagnósticos para diabetes mellitus e outras categorias de hiperglicemia

Categoria	Concentração de glicose, mmol/l
	Sangue total		Plasma sanguíneo
	Venoso	Capilar	Venoso	Capilar
Diabetes mellitus:
Com o estômago vazio	>6.1	>6.1	>7,0	>7,0
120 minutos após a ingestão de glicose	>10,0	>11.1	>11.1	>12,2
Tolerância à glicose prejudicada:
Com o estômago vazio	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minutos após a ingestão de glicose	>6,7 e <10,0	>7,8 e <11,1	>7,8 e <11,1	>8,9 e <12,2
Glicose em jejum prejudicada:
Com o estômago vazio	>5,6 e <6,1	>5,6 e <6,1	>6.1 e <7.0	>6.1 e <7.0
120 minutos após a ingestão de glicose	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Além do diabetes mellitus, a hiperglicemia é possível nas seguintes condições e doenças: danos ao sistema nervoso central, aumento da atividade hormonal da glândula tireoide, córtex e medula das glândulas supra-renais, hipófise; lesões cerebrais e tumores, epilepsia, envenenamento por monóxido de carbono, forte excitação emocional e mental.

A hipoglicemia pode ser causada pelos seguintes motivos.

• Jejum de longo prazo.
• Absorção prejudicada de carboidratos (doenças estomacais e intestinais, síndrome de dumping).
• Doenças hepáticas crônicas devido à síntese prejudicada de glicogênio e à diminuição do depósito de carboidratos no fígado.
• Doenças associadas à secreção prejudicada de hormônios contra-insulares (hipopituitarismo, insuficiência crônica do córtex adrenal, hipotireoidismo).
• Superdosagem ou prescrição injustificada de insulina e hipoglicemiantes orais. Em pacientes com diabetes mellitus em uso de insulina, os quadros hipoglicêmicos mais graves, até o coma hipoglicêmico, geralmente se desenvolvem com a violação da dieta – pular refeições e vomitar após as refeições.
• Condições hipoglicêmicas leves podem ocorrer em doenças que cursam com a chamada hiperinsulinemia "funcional": obesidade e diabetes mellitus tipo 2 leve. Esta última é caracterizada por episódios alternados de hiperglicemia moderada e hipoglicemia leve 3 a 4 horas após a alimentação, quando se desenvolve o efeito máximo da insulina secretada em resposta à sobrecarga alimentar.
• Às vezes, condições hipoglicêmicas são observadas em indivíduos com doenças do SNC: distúrbios vasculares generalizados, meningite piogênica aguda, meningite tuberculosa, meningite criptocócica, encefalite por caxumba, tumor primário ou metastático da pia-máter, meningoencefalite não bacteriana, meningoencefalite amebiana primária.
• A hipoglicemia mais grave (exceto em casos de overdose de insulina) é observada no hiperinsulinismo orgânico devido a insulinoma ou hiperplasia das células beta das ilhotas pancreáticas. Em alguns casos, o nível de glicose no sangue de pacientes com hiperinsulinismo é inferior a 1 mmol/l.
• Hipoglicemia espontânea na sarcoidose.