As causas de aumento e diminuição da glicose

Com uma série de condições, o nível de glicose no sangue aumenta (hiperglicemia) ou diminui (hipoglicemia).

Na maioria das vezes, desenvolve-se hiperglicemia em pacientes com diabetes mellitus. O diagnóstico de diabetes mellitus pode ser estabelecido com o resultado positivo de um dos seguintes testes:

• sintomas clínicos de diabetes mellitus (poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicável) e um aumento aleatório na glicemia plasmática ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%), ou:
• a concentração de glicose plasmática em jejum (sem ingestão de alimentos durante pelo menos 8 horas) ≥ 7,1 mmol / L (≥126 mg%), ou:
• concentração plasmática de glicose após 2 horas após a carga oral de glicose (75 g de glicose) ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%).

Os critérios de diagnóstico para diabetes mellitus e outras categorias de hiperglicemia, recomendados pela OMS (Relatório da Consulta da OMS, 1999), são apresentados na Tabela. 4-16. Para fins epidemiológicos ou de triagem, um resultado da determinação da concentração de glicose em jejum ou 2 horas após a carga oral de glicose é suficiente. Para fins clínicos, o diagnóstico de diabetes mellitus deve ser sempre confirmado por testes repetidos no dia seguinte, exceto nos casos de hiperglicemia indiscutível com descompensação metabólica aguda ou sintomas óbvios.

De acordo com as novas recomendações, as seguintes concentrações de glicose no plasma de sangue venoso em jejum têm valor diagnóstico (a OMS recomenda apenas o uso de resultados de exames de sangue venoso no plasma para o diagnóstico):

• a concentração normal de glicose no plasma sanguíneo com o estômago vazio é de até 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• a concentração de glicose plasmática em jejum de 6,1 mmol / l (≥110 mg%) para 7 (<128 mg%) é definida como glicemia de jejum prejudicada;
• a concentração de glicose plasmática em jejum acima de 7 mmol / l (> 128 mg%) é considerada como um diagnóstico preliminar de diabetes mellitus, que deve ser confirmado pelos critérios acima.

Critérios diagnósticos para diabetes mellitus e outras categorias de hiperglicemia

Categoria	Concentração de glicose, mmol / l
	Sangue inteiro		Plasma sanguíneo
	Venoso	Capilar	Venoso	Capilar
Diabetes mellitus:
Com o estômago vazio	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minutos depois de tomar glicose	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Deterioração da tolerância à glicose:
Com o estômago vazio	<6,1	<6,1	<7.0	<7.0
120 minutos depois de tomar glicose	> 6,7 и <10,0	> 7,8 и <11,1	> 7,8 и <11,1	> 8,9 и <12,2
Glicemia de jejum prejudicada:
Com o estômago vazio	> 5,6 и <6,1	> 5,6 и <6,1	> 6,1 и <7,0	> 6,1 и <7,0
120 minutos depois de tomar glicose	<6,7	<7.8	<7.8	<8.9

Além do diabetes, a hiperglicemia é possível nas seguintes condições e doenças: dano do SNC, aumento da atividade hormonal da glândula tireoidea, córtex e medula adrenal, glândula pituitária; trauma e tumores cerebrais, epilepsia, envenenamento por monóxido de carbono, emoções emocionais e mentais fortes.

A hipoglicemia pode ser causada pelas seguintes razões.

• Jejum prolongado.
• Violação da absorção de carboidratos (doenças do estômago e intestinos, síndrome de despejo).
• Doenças crônicas do fígado devido a síntese de glicogênio prejudicada e redução do depósito hepático de carboidratos.
• Doenças associadas à violação da secreção de hormônios contrinsulares (hipopituitarismo, insuficiência crônica do córtex adrenal, hipotireoidismo).
• Sobredosagem ou administração injustificada de insulina e hipoglicemiantes orais. Em pacientes com diabetes mellitus que recebem insulina, as condições hipoglicêmicas mais graves, até coma hipoglicêmico, geralmente se desenvolvem quando transtornos alimentares - pular refeições, bem como vomitar após as refeições.
• Condições hipoglicêmicas leves podem ocorrer em doenças que ocorrem com a chamada hiperinsulinemia "funcional": obesidade, diabetes tipo 2 leve. O último é caracterizado pela alternância de episódios de hiperglicemia moderada e hipoglicemia leve 3-4 horas após a ingestão, quando o efeito máximo da insulina secretada em resposta à carga alimentar se desenvolve.
• Às vezes estado hipoglicémico observado em pacientes com doenças do SNC: desordens vasculares generalizadas, meningite piogénica aguda, meningite tuberculosa, meningite criptocócica, encefalite em papeira, tumores primários ou metastáticos pial, meningoencefalite não-bacteriana, naegleriasis.
• A hipoglicemia mais grave (com exceção dos casos de sobredosagem de insulina) é observada no hiperinsulinismo orgânico devido ao insulinoma ou hiperplasia de células beta de ilhotas pancreáticas. Em alguns casos, a glicose no sangue de pacientes com hiperinsulinismo é inferior a 1 mmol / l.
• Hipoglicemia espontânea na sarcoidose.