Reação cutânea eczematosa (eczema): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Entre as várias dermatoses, a reação eczematosa é uma das mais comuns. Esta é uma reação intolerante a várias irritações. Pode ser causada por uma variedade de fatores, tanto endógenos como exógenos, que causam danos à epiderme. Focos danificado epiderme localizadas levar a um aumento local na pressão osmótica, acompanhada de melhoria do movimento do fluido derme tecido na epiderme, levando à formação de vesículas nela, e enquanto se move para a superfície - a formação dos chamados poços serosas.

Clinicamente, nesta reação, principalmente manifestações eritemato-vesiculares são encontradas no período agudo, e no curso crônico, o polimorfismo é expresso devido a nódulos, erosões, crostas escamosas. O principal elemento dessa reação é a vesícula espongetatica.

No coração da reação eczematosa são distúrbios imunológicos, semelhantes aos que apresentam dermatite de contato alérgica. Na maior parte, a reação eczematosa é uma conseqüência da reação antígeno-anticorpo. Imunocompetentes linfócitos T são isolados a partir de exposição aos mediadores de antigénios relevantes (linfocinas), e as células transformadas - o factor de inibição de macrófagos e o factor citotóxico de histamina livre que conduz a alterações de epiderme correspondente. A.A. Kubanova (1985) dá grande importância no desenvolvimento de reacções alérgicas de pacientes com prostaglandinas eczema de grupo E, estar em estreita ligação com a formação de cAMP libertação ingibiruyushem de mediadores de alergia (histamina, etc.) De acordo com o autor, o aumento da síntese de prostaglandinas e irregularidades em adenilil chumbo sistema ciclases para o desenvolvimento da reação inflamatória da pele e são um dos links que causam o desenvolvimento de distúrbios imunológicos e o aumento da reatividade alérgica.

Patomorfologia da reação cutânea eczematosa (eczema). Quando a reação eczematosa, independentemente da sua variedade, o padrão histológico é do mesmo tipo e é modificado somente dependendo da gravidade do processo.

Na reação eczematosa aguda, a dinâmica do processo é caracterizada por várias fases clínico-morfológicas consecutivas.

A fase eritematosa é manifestada por vermelhidão da pele em um ou mais lugares. Histologicamente, observa-se o edema da metade superior da derme, limitada principalmente infiltrados linfocíticos e vasodilatação da derme papilar.

Na fase papular ou papular-vascular, os nódulos aparecem na base eritematosa com um diâmetro de até 1 mm, na superfície da qual as vesículas se formam rapidamente. Histologicamente, além de edema e infiltrados linfocíticos na derme, espongios, acantose com alongamento de crescimento epidérmico, paraqueratose e pequena vesiculação são encontradas.

Na fase de vesiculação, a mais característica dessa reação, na zona das bolhas, há uma espongiose significativa com o alargamento dos espaços intercelulares, destruição por desmossomas e a formação de bolhas de vários tamanhos contendo linfócitos e fluidos serosos. Há também bolhas subcorneais. Se o processo é complicado pela pustulização, as vesículas tornam-se pústulas preenchidas com um grande número de granulócitos. Na epiderme há acantose e exocitose pronunciadas, e nos infiltrados dérmicos perivasculares aparece uma quantidade significativa de granulócitos eosinófilos.

A formação de crostas está associada à secagem do exsudado seroso na superfície da epiderme. Eles são permeados com granulócitos neutrofílicos desintegrados e células epiteliais, enquanto na derme, edema e infiltração são menos pronunciadas.

A fase escamosa é caracterizada por epitelização de lesões e rejeição de escalas e escamas. Exame histológico de acantose e paraqueratose com esfoliação do estrato córneo, edema menor da derme superior.

O exame microscópico eletrônico da pele no período agudo desta reação revelou edema intracelular com a formação no citoplasma de células epiteliais de vacúolos de vários tamanhos localizados ao redor do núcleo (glândula perinuclear). Os núcleos estão em vários estágios de degeneração edematosa, muitas vezes com diluição de grandes áreas de carioplasma. Tonofilamento fortemente inchado, homogêneo, não possui limites claros: mitocôndrias, rede citoplasmática, o aparelho de Hodja não está determinado. Os grupos de queratogialina na camada granular não são visíveis, o que indica uma hipoxia acentuada das células epiteliais. Com o edema crescente, as vacúulas aparecem não só perto do núcleo, mas também na periferia do citoplasma das epitélioceias. Na zona dermo-epidérmica ocorre uma ruptura densa da placa, através da qual os elementos fluidos e sanguíneos se deslocam para a epiderme da derme. Na derme, o plexo venoso da camada papilar, que participa na formação de um forte edema dessas partes da derme, está envolvido principalmente no processo. Nos vasos, é revelada a hipertrofia de endotelíquitos sem necrose pronunciada das células e um estreitamento acentuado dos lumens. Ao estudar a morfologia das células do infiltrado perivascular, demonstrou-se que as células inflamatórias consistem principalmente de linfócitos B.

O estágio crônico do processo eczematoso pode se desenvolver como uma continuação do estágio agudo ou subagudo como resultado da constante exposição ao estímulo por um longo período de tempo. Os focos de eczema crônico têm uma cor vermelha lívida característica. Infiltração da pele, aumentou seu alívio, uma tendência a rachar e descascar. Histologicamente, a vasodilatação na metade superior da derme, infiltrados perivasculares constituídos por histiocitos com pequena quantidade de linfócitos são observados; O edema, como regra geral, está fracamente expresso. Na epiderme - acantose, hiperqueratose maciça, em alguns locais o refrigerante basal de várias fileiras, às vezes paraqueratose. A microscopia eletrônica revelou uma diminuição do edema nesta fase, embora a estrutura dos desmossomas permaneça prejudicada. No citoplasma das células epiteliais, um grande número de ribossomos foram encontrados, muitas grandes mitocôndrias com alterações distróficas nelas.

R. Jones (1983) em resultado da pele estudo ultra-estrutural em várias fases do processo mostraram que as alterações iniciais sempre iniciar a partir de derme ou, mais precisamente, com o seu sistema vascular, acompanhado por botões inchados dramáticas a partir do qual o fluido edematoso é eliminada através da epiderme dermoepidermalnuyu membrana então aparece edema intracelular sob a forma de vacuolização de células epiteliais com subsequente ruptura das membranas e morte celular com formação de vesículas espongóticas.

Histogênese da reação cutânea eczematosa (eczema). No desenvolvimento de reacções eczematosas papel essencial otvodyat factores imunes humorais, células de sangue periférico estudo immunokomnetentnyh quantitativas (T e linfócitos B), VL Loseva (1981) mostrou que o número de linfócitos T em pacientes com várias formas de eczema é ligeiramente aumentado. Ao estudar a infiltração da derme, verificou-se que a base do infiltrado é constituída por linfócitos imunes e basófilos de tecido degranulados, bem como macrófagos. Estudando esfregaços e o fluido de tecido por "janela cutânea" em várias fases da reacção eczematosa, pelo mesmo autor mostrou que, no período aguda juntamente com a migração de uma grande quantidade de linfócitos é observada eosinofilia tecido. Na fase subaguda, migram principalmente macrófagos, o que indica que o papel de ambos os tipos de hipersensibilidade em reacções de patogénese ekeematoznyh efectuou a sua razão clínica, fisiológica, estudos bioquímicos e patológicos dar a acreditar que todas as formas clínicas de eczema em essência - um único processo patológico com o mecanismo pagoteneticheskim geral.

Deve notar-se que as alterações imuno-morfológica mais acentuados observados no contacto e o eczema, especialmente microbiana. Finalmente na microscopia electrónica infiltrado dérmico pode ser acumulações visíveis de pequenos linfócitos, entre as quais as formas activadas com organelos bem desenvolvidos e grandes núcleos tserebriformnymi, macrófagos, células com uma actividade sintética de alta proteína, se diferenciar em células do plasma, a forma do tecido degranulados basófilos. Contactos marcados epidérmica macrófagos para linfócitos. Quando eczema de contacto observado aumento no número de macrófagos da epiderme, muitas vezes o contacto dos linfócitos com epidérmico inchaço na presença de linfócitos lacunas intercelulares dilatados e makrofatov. O infiltrado dérmico encontrar um grande número de macrófagos com uma variedade de estruturas lisossomais. Os linfócitos são, por vezes, tserebriformnoe núcleo e bem desenvolvidos organelas.

As alterações nos vasos são semelhantes às da dermatite de contato experimental e são caracterizadas por sinais de hipertrofia e hiperplasia do endotélio e do peritélio. Espessamento e duplicação da membrana basal.

Os dados acima na histogênese da reação eczematosa são indicados nos processos típicos de hipersensibilidade de tipo retardado.

No desenvolvimento da reação eczematosa em vários casos, uma imagem clínica e morfológica definitiva é revelada dependendo do efeito de um complexo de fatores adversos, incluindo infecção. A este respeito, distinga eczema dishidrótico, microbiano e seborréico.

O eczema disidrótico é caracterizado por uma erupção cutânea, principalmente nas palmeiras e telas, pequenas bolhas que podem se fundir em pequenas bolhas e depois de abrir superfícies erosivas. A umidade é menos pronunciada do que com eczema verdadeiro. Com um curso prolongado, focos eczématicos podem aparecer em outras partes da pele. A infecção secundária é freqüentemente observada.

Patomorfologia. Eles identificam bolhas intraepidérmicas, às vezes tão próximas umas das outras, que somente camadas finas de células mortas da epiderme são visíveis entre eles. As vesículas podem ser esponjosas, como com o verdadeiro eczema. Alguns autores associam a formação de bolhas com dilatação e ruptura do duto da glândula sudorípara.

Eczema microbiano. No desenvolvimento da doença é de grande importância a sensibilização a bactérias piogênicas, muitas vezes se desenvolve como uma complicação de processos inflamatórios crônicos atuais (úlceras varicosas, osteomielite e l). Clinicamente, não existe a presença de um único, de forma assimétrica localizada na pele extremidades distal (especialmente nas pernas), em vez nitidamente definida, endurecido, muitas vezes choro, lesões descamativas, crostas, na periferia dos quais são revelados erupções vesiculares-pustulosa. Com um curso recorrente prolongado, o aparecimento de exacerbações pode ocorrer em locais distantes da lesão principal.

Patomorfologia da reação cutânea eczematosa (eczema). O padrão se assemelha ao do eczema seborreico, mas geralmente é caracterizado por espongiose maciça e a presença de bolhas cheias de líquido seroso com uma mistura de granulócitos neutrofílicos, muitas vezes acantose.

Eczema seborréico. O desenvolvimento da doença atribui importância a fatores constitucionais, distúrbios metabólicos, disfunção das glândulas sebáceas. Os focos de lesões estão localizados nos chamados sítios seborreicos sob a forma de placas de cor amarelada bastante onduladas, contornos ovais, arredondados ou irregulares, abundantemente cobertas de crostas escamosas, o que lhes dá uma aparência psoriasisiforme. Muitas vezes, descubra um peeling de otrebuschnoe difuso no couro cabeludo, acne. A humidade é geralmente menor, com exceção dos focos localizados nas dobras.

Patomorfologia da reação cutânea eczematosa (eczema). Geralmente marcado hiperqueratose, paraqueratose. Edema intra e intercelular e pequena acantose. Às vezes, podem ser observadas exocitose, edema e vários graus de infiltração da derme, principalmente de natureza linfocítica. No campo das úlceras varicosas, a fibrose dérmica é adicionada a essas mudanças, nas quais os infiltrados de linfótocitos são visíveis, muitas vezes com a presença de plasmócitos. Às vezes, a acantose pode ser observada com uma extensão dos desfechos epidérmicos, que se assemelha a uma imagem de neurodermatite ou psoríase. Perifolliculite freqüentemente é observada. Às vezes, nas células superficiais das camadas germinativas e córneas, bem como no endotélio dos vasos da rede dérmica superficial, são encontrados lipídios, o que não é o caso do eczema verdadeiro. Além disso, a característica distintiva do eczema seborreico é a presença de flora cocco nas partes superficiais do estrato córneo. Na derme há um infiltrado perifolicular contendo linfócitos, granulócitos neutrofílicos, às vezes plasmócitos. Talvez um pequeno espessamento das paredes dos vasos. As fibras elásticas e de colágeno, como regra geral, não são afetadas.

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