Distúrbios neurológicos da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A base do bom funcionamento da faringe são de processos neuronais complicadas mutuamente, a menor de violação que conduz à desorganização funções pische- e de guia do ar a este nível. A partir do "cruzamento" dos caminhos respiratórias e pischeprovodnogo ricamente fornecidas com V sangue e vasos linfáticos inervados, IX, X e XI craniana nervos e fibras simpáticas, glândulas mucosas abundantes e pano limfoadenoidnoy, faringe é um dos mais sensíveis a uma variedade de patogenicidade corpo factores. Entre as muitas doenças que afectam faringe, seus distúrbios neurológicos frequentes que surgem como em lesões inflamatórias e traumáticas de nervos periféricos que, e em numerosas doenças do caule e centros sobrejacentes proporcionando regulação integrada fisiológico (reflexo e aleatório) e funções tróficas faringe.

Os distúrbios neurogênicos da faringe não podem ser considerados isolados de distúrbios semelhantes do esôfago e da laringe, uma vez que essas formações anatômicas representam um único sistema funcional que recebe regulação nervosa de centros e nervos comuns.

Classificação da disfunção neurogênica da faringe

Síndrome de disfagia, aphagi:

• disfagia não girogênica;
• disfagia doente;
• disfagia mecânica (este formulário está incluído na classificação, a fim de refletir todos os tipos de função prejudicada de deglutição).

Síndrome de desordem sensível:

• parestesia da faringe;
• hiperestesia da faringe;
• Neuralgia do nervo glossofaríngeo.

Síndromes das reações motoras involuntárias da faringe:

• espasmo tônico da faringe;
• espasmo clônico da faringe;
• as mioclonias são faríngeas-guturais.

Esses conceitos designam complexos de sintomas, que se baseiam em violações das funções faríngeas e esofágicas da faringe e esôfago. De acordo com o conceito de F.Magendi, o ato de engolir é dividido em 3 fases - arbitrária oral, faríngea involuntária rápida e esofágica involuntária lenta. Processos de deglutição e pischeprovodny normalmente não pode arbitrariamente ser interrompida na segunda e terceira fases, mas que pode ser quebrada em qualquer das fases de vários processos patológicos - inflamatória, traumática (incluindo o corpo da faringe estrangeira), tumor, neurogénica, incluindo lesões piramidal, extrapiramidal e bulbar estruturas. A dificuldade em engolir (disfagia) ou completar sua incapacidade (afórdia) pode ocorrer com a maioria das doenças da cavidade oral, faringe e esôfago, em alguns casos, e com doenças da laringe.

A disfagia neurogênica (motora) é observada com vários processos no cérebro (vasculite, neoplasias, doenças purulentas, infecciosas e parasitárias). Neste caso, as formações nadchnucleares centrais e as estruturas nervosas periféricas são afetadas, o que garante a transferência de influências reguladoras do centro para os órgãos do ato de deglutição (núcleos de IX e X pares de nervos cranianos e suas raízes - nervos). Com a disfagia neurogênica, não só o componente motor do ato de deglutição pode sofrer, mas também o controle sensorial por trás dele, que é perturbado pela hiposseseia ou anestesia da faringe e da laringofaringe. Isso leva a uma violação da função inibidora da faringe e da laringe e a ingestão de alimentos e corpos estranhos no trato respiratório. A neurite da difteria dos nervos da faringe é mais frequentemente manifestada pela paresia do palato macio, que se manifesta por violação da deglutição, especialmente alimentos líquidos que penetram no ato de engolir na nasofaringe e na cavidade nasal.

A paralisia do paladar macio pode ser unilateral e dupla. Com a paralisia unilateral, os distúrbios funcionais são insignificantes, mas os distúrbios visíveis são claramente visíveis, especialmente durante a pronúncia do som "A", na qual apenas uma metade saudável do palato macio encolhe. Em um estado calmo, a língua é desviada para o lado saudável pela atração dos músculos retidos (m. Azygos); Este fenômeno é amplamente amplificado durante a fonação. Nas lesões centrais, a paralisia unilateral do paladar macio raramente é isolada, na maioria dos casos é acompanhada de paralisia alternada, em particular, pela hemiplegia epitelial e raramente paralisia de outros nervos cranianos.

Muitas vezes, a paralisia unilateral do palato macio ocorre com lesões centrais, manifestadas no estágio inicial de AVC hemorrágico ou amaciamento do cérebro. No entanto, a causa mais comum de hemiplegia do palato macio é a lesão do nervo glossofaríngeo com herpes zoster, que ocupa o segundo lugar após o herpes zoster n. Facialis e muitas vezes está associado a ele. Nesta doença viral, a paralisia unilateral do palato macio ocorre após erupções herpéticas no palato macio e dura cerca de 5 dias, e desaparece por completo.

A paralisia bilateral do palato macio é manifestada pelo refluxo nasal, nasal aberto do alimento líquido, especialmente com a posição vertical do corpo, incapacidade de aspirar, o que prejudica especialmente a nutrição dos bebês. Quando a mesofaringoscopia do paladar macio aparece pendendo languidamente na raiz da língua, a flutuação durante os movimentos respiratórios, que permanece imóvel quando os sons "A" e "E" são pronunciados. Quando a cabeça está dobrada para trás, o céu suave passivamente, sob a ação da gravidade, desvia-se para a parede traseira da faringe, com a cabeça inclinada para a frente - em direção à cavidade oral. Todos os tipos de sensibilidade para a paralisia do palato macio estão ausentes.

A causa da paralisia bilateral do palato mole é, na maioria dos casos, uma toxina da difteria com alto grau de neurotrofia (polineurite da difteria), menos frequentemente estas paralisações ocorrem com botulismo, raiva e tetania devido a uma violação do metabolismo do cálcio. A parasita da difteria do paladar mole geralmente ocorre quando há tratamento insuficiente para esta doença ou com a difteria faríngea não reconhecida. Como regra geral, esta paralisia aparece do 8º dia a 1 mês após a doença. A síndrome da disfagia aumenta drasticamente quando as fibras nervosas que inervam o constrictor inferior da faringe são afetadas. Muitas vezes, após a difteria da garganta, há uma paralisia combinada do palato mole e do músculo ciliar do olho, o que possibilita estabelecer um diagnóstico retrospectivo de difteria tomado como faringite vulgar ou dor de garganta. O tratamento da paralisia diftérica do palato macio é realizado com soro antidifteriano por 10-15 dias, preparações de estricnina, vitaminas do grupo B, etc.

A paralisia central do palato macio, causada pela lesão do tronco encefálico, é combinada com paralisia alternada (paralisia bulbar). As causas destas lesões podem ser sífilis, apoplexia cerebral, siringobulbiya, tumores do tronco cerebral, e outros. Palatoplegia observada paralisia pseudobulbar e lesão resultante vias nadyadernyh.

A paralisia do palato mole pode ocorrer durante um ajuste histérico, manifestado, como regra, e outros sintomas de neurose histeróide. Geralmente, com tal paralisia, a voz torna-se nasal, mas não há refluxo nasal do fluido engolido. Manifestações de neurose histérica são extremamente diversas e, externamente, podem simular várias doenças, mas, mais frequentemente, imitam doenças neurológicas e mentais. Os sintomas neurológicos são diferentes em termos de gravidade e prevalência de paralisia, vasculhando, violação de sensibilidade à dor e coordenação dos movimentos, hipercinesia, tremor dos membros e a redução dos músculos faciais, uma variedade de distúrbios da fala, espasmos da faringe e esôfago. A peculiaridade dos distúrbios neurológicos na neurose histérica é que eles não são acompanhados por outros distúrbios comuns a distúrbios neurológicos de origem orgânica. Assim, em paralisia histérica ou espasmos da faringe ou na laringe há alteração do reflexo, desordens tróficos, perturbações dos órgãos pélvicos, motora espontânea reacções vestibulares (nistagmo espontânea, sintoma promahivaniya et al.). Os distúrbios de sensibilidade na histeria não correspondem a áreas de inervação anatômica, mas estão limitados a zonas de "estocagem", "luvas", "meias".

Paresis e paralisia na histeria englobam grupos de músculos envolvidos na execução de qualquer ato motor proposital arbitrário, por exemplo, mastigação, deglutição, sucção, aperto, movimentos dos músculos internos da laringe. Assim, a glossoplegia histérica, que ocorre sob a influência de emoções negativas em pessoas que sofrem de neurastenia, leva à ruptura de movimentos ativos da língua, sua participação em atos de mastigação e deglutição. Ao mesmo tempo, é possível um movimento arbitrário e lento da língua, mas o paciente não consegue enfiar a língua na boca. A diminuição resultante na sensibilidade da mucosa da língua, faringe e a entrada da laringe agrava a disfagia, muitas vezes levando a aphagia.

O diagnóstico de disfagia funcional da gênese histeróide não causa dificuldades devido à natureza remitente (repetida) e ao rápido desaparecimento após a tomada de sedativos e tranquilizantes. Com verdadeira disfagia de gênese orgânica, o diagnóstico é baseado nos sinais de uma doença causante (subjacente). Para tais doenças podem ser atribuídos processos inflamatórios banais com sintomas brilhantes, processos específicos, neoplasias, lesões, anomalias de desenvolvimento.

A paralisia da faringe é caracterizada por decomposição prejudicada, especialmente alimentos densos. Eles não ocorrem isoladamente, mas são combinados com paralisia do palato mole e esôfago, bem como, em alguns casos, paralisia dos músculos da laringe que se estendem a glote. Nestes casos, o tubo gástrico para alimentação é sempre adjacente ao tubo de traqueotomia. As razões para tal paralisia é mais frequentemente difteria glossofaríngeo neurite e outros nervos envolvidos na inervação da faringe, laringe e esófago, bem como formas mais graves de tifo, encefalite de várias etiologias, a poliomielite bulbar, tetania, envenenamento por barbitúricos e narcóticos. Distúrbios funcionais explicado constritores paralisia da faringe e músculos, elevando-o e laringe durante o acto de engolir, tal como determinada pela palpação da laringe e mezofaringoskopii (exame da faringe durante faringe pode ser efectuada sob a condição de que o examinado antes de cometer grampos faringe entre bujão molares ou outro tamanho do objecto que permite a endoscopia). Esta técnica é necessária devido ao fato de que uma pessoa não pode tomar um gole se sua mandíbula não estiver comprimida.

A paralisia da faringe pode ser unilateral no caso de danos unilaterais ao nervo glossofaríngeo e às fibras motoras do nervo vago. Este tipo de hemiplegia da faringe é geralmente associado a uma paralisia unilateral do palato macio, mas não toca a laringe. Essa imagem pode ser observada com circulação cerebral insuficiente ou após uma infecção viral. Na herpes zoster, a paralisia unilateral da faringe é geralmente associada à mesma paralisia do palato macio e músculos imitadores da mesma etiologia. Também é observada hiposeestesia da mucosa faríngea no lado da lesão. A paralisia do nervo glossofaríngeo é manifestada pelo acúmulo de saliva em seios em forma de pêra.

O exame de raios-X com contraste revela os movimentos assíncronos da epiglota e dos compressores da faringe durante a deglutição e o acúmulo de uma substância contrastante na região da fossa da epiglota e especialmente no seio em forma de pera ao lado da lesão.

A ocorrência de paralisia laríngea bulbária é devida à compatibilidade de seus aparelhos de inervação, à proximidade do nervo glossofaríngeo e do nervo vago e as fibras eferentes desses núcleos. Esses distúrbios serão descritos com mais detalhes na seção de distúrbios funcionais neurogênicos da laringe.

Disfagia dor ocorre nos processos inflamatórios na boca, faringe, esófago, laringe e que envolvem estes órgãos são tecidos com corpos estranhos faringe e esófago, feridas destes órgãos, complicações inflamatórias desintegrantes granulomas infecciosas (excepto sífilis), tumores e outros. O mais doloroso úlcera tuberculosa, malignidades menos dolorosas e as lesões da sífilis desintegrantes menos dolorosos pischeprovodnyh paredes do tracto. Disfagia dor nos processos inflamatórios na cavidade oral, o espaço paramindalikovogo é muitas vezes acompanhada pela contração da articulação temporomandibular, ou trismo reflexo. Vários neurogénica menos dolorosa tem natureza disfagia, tais como nevralgia trigeminal, glossofaríngeo e nervos laríngeos superiores, bem como vários neurose histérica, manifestada prosopalgia, paralisia, paresia n hipercinesia na mastigação e deglutição complexo-pischeprovodnom.

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