Displasia (deformidade) do nariz externo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A pirâmide do nariz é a parte mais proeminente do rosto, jogando junto com outros órgãos externos reconhecíveis da cabeça (olhos, boca e orelhas) o papel cosmético mais importante no bem-estar da imagem fisionômica individual do homem. Em uma reunião com qualquer pessoa, a visão primeiro pára no nariz, depois nos olhos, lábios, etc., como evidenciado pelos experimentos mais interessantes com registro direto de movimentos oculares com a ajuda de uma técnica especial, conduzida por AL Yarbus (1965) Reações oculomotoras, participando no processo de inspeção de vários objetos, obras de arte e rosto de pessoa.

A frequência de desvio da forma do nariz dos cânones "clássicos" geralmente aceitos é bastante grande, exceto que esses desvios são de 90%. Defeitos do nariz são divididos em congênitos e adquiridos. Os defeitos congênitos do nariz, por sua vez, são divididos em indivíduos intranatográficos geneticamente determinados e traumáticos. No entanto, as chamadas formas normais do nariz diferem tanto nas características familiares (hereditárias) como na dependência da afiliação etnográfica e racial de uma pessoa.

Normalmente, a forma da pirâmide do nariz depende da raça. O mais distinto na composição da humanidade moderna são três grupos principais: negóide, epóxido e mongolóide; Muitas vezes, eles são chamados de ótimas corridas. Para negróide caracterizado pela protrusão moderada de maçãs do rosto mandíbula muito proeminente (prognatismo), ligeiramente salientes, nariz largo, muitas vezes, com corte longitudinal, ou seja. E. Paralelo ao plano das narinas cara localizada, lábios grossos (há apenas características fisionomias destas corridas. Caucasiano diferem fracos malares salientes , uma ligeira saliência das maxilas (ortogiatizm), nariz saliente estreita com um elevado ponte do nariz, geralmente fino para os lábios médio. Mongolóides são característicos cara achatada com um malares altamente proeminentes, UT s ou nariz largo médio, com uma baixa ponte do nariz, lábios moderadamente grossas, a presença de uma determinada dobras de pele da pálpebra superior cobrindo o tubérculo lacrimal nos cantos internos dos olhos (epicanto). Para as corridas mongolóide na origem e muitas características semelhantes índios americanos (o chamado de corrida americano), que epicanthus rara, geralmente o nariz atua fortemente, a aparência geral do Mongoloid muitas vezes suavizados Referindo-se especificamente à forma do nariz, alguns autores classificam como segue :. Negros nariz, o nariz das raças "amarelos" (i.e. E Mongólito), o nariz das formas romana, grega e semítica.

A fixação final da forma individual de nos "na norma", e também aquelas ou outras displasias congênitas são formadas para a maturação sexual do indivíduo. No entanto, eles podem ser observados até 14-15 anos de idade, especialmente congênitos. Mas mesmo essas displasias "precoces" não podem ser definitivamente identificadas antes dos 18-20 anos, durante as quais ocorre a formação final de formações anatômicas faciais, incluindo as pirâmides do nariz.

A maior parte da displasia da pirâmide do nariz são defeitos de origem traumática, como a displasia do nariz interno, que, juntamente com traumáticas, são causadas por características tanto morfogenéticas (intra-uterinas) quanto ontogenéticas do desenvolvimento do esqueleto facial. Muitas vezes, especialmente nos últimos anos, em conexão com o desenvolvimento e melhoria de métodos de cirurgia plástica, a questão das mudanças cirúrgicas na forma do nariz externo é especialmente levantada. Em conexão com esta situação, é aconselhável citar algumas informações clássicas sobre a formação de idéias sobre os parâmetros estéticos da pirâmide do nariz. Em primeiro lugar, deve-se enfatizar que qualquer alteração displásica na pirâmide do nariz tem características patológicas e anatômicas. Além disso, essas características violam ou, por assim dizer, "harmonizam", em certo sentido, a "iconografia" de uma pessoa para determinar uma imagem específica do indivíduo. Um exemplo deste último pode servir como os famosos atores franceses Jean-Paul Belmondo e Gerard Depardieu, cujos narizes estão longe dos cânones clássicos, mas conferem aos artistas um significado e uma atratividade especiais.

Anatomia patológica. As displasias podem tocar qualquer parte da pirâmide do nariz - tecido ósseo, cartilaginoso ou macio que cobre essas partes, ou seja caracterizado por uma combinação deste último. Em relação ao exposto, a classificação etiológica e patogenética das deformidades nasais propostas no início do século XX é de particular interesse. Rinólogos franceses Sibileau e Dufourmentel. De acordo com essa classificação, as deformidades do nariz são subdivididas da seguinte forma:

1. deformações resultantes da perda de uma parte do tecido da pirâmide do nariz como resultado de uma lesão traumática ou como resultado de uma determinada doença que destrói as formações anatômicas do nariz seguida da deformação da cicatriz (sífilis, tuberculose, lepra, lúpus);
2. deformações não causadas pela perda de tecido e tegumento suave do nariz, resultante da dismorfogênese "essencial" da pirâmide do nariz, levando a deformações do esqueleto ósseo e cartilaginoso; este grupo inclui:
   1. As deformidades hiperplásicas do nariz que causam um aumento no tamanho devido ao tecido ósseo no plano sagital (nariz "jubarte") ou no plano frontal (nariz largo) incluem um nariz longo, como Jan Hus, Cyrano de Bergerac e NV Gogol, "obrigado" na sua forma para o desenvolvimento excessivo de tecidos cartilaginosos em comprimento, ou um nariz grosso que se forma quando a cartilagem se desenvolve em largura;
   2. Deformidades hipoplásicas do nariz de vários tipos - a oclusão (imersão) da parte de trás do nariz e sua base, a convergência das asas do nariz e hipoplasia da base cartilaginosa, insuficiência neta completa, nariz curto, asas truncadas do nariz, etc.
   3. malformações da base cartilaginosa óssea do nariz com deslocamento no plano frontal, definida como a curvatura de várias espécies com violação da forma das narinas;
3. deformidades do nariz causadas por danos traumáticos ou algum tipo de doença destrutiva, em que todos os tipos acima de distúrbios nasais podem ocorrer; A peculiaridade dessas deformações é que em distúrbios graves da forma da pirâmide do nariz, resultantes de fraturas ou fragmentação do esqueleto ósseo-cartilaginoso ou sua destruição pelo processo patológico, não há perda de tecidos nasais integumentários.

Para uma concepção formalizada da contracepção nasal "em perfil", Sybilu, Dufourmentel e Joseph desenvolveram um esquema generalizado dos elementos do septo do nariz submetido a deformação, que dividiram por duas linhas paralelas horizontais em três níveis que constituem "componentes de perfil": I - nível ósseo; II - nível cartilaginoso; III - o nível das asas e ponta do nariz. Na posição A, uma versão hipoplástica da deformação do nariz é mostrada, na posição B - uma variante hiperplástica da deformação do nariz. Estas deformidades do nariz externo são visualizadas apenas quando vistas "em perfil". Se essas deformações forem complementadas por violações da posição da pirâmide do nariz no plano frontal em relação à linha mediana, mas não alterem a forma do perfil, elas são visíveis somente se o nariz for examinado visualmente.

NM Mikhelson e colegas de trabalho (1965) subdividem as deformidades do nariz de acordo com seu tipo em cinco grupos principais:

1. oclusão nasal (nariz de sela);
2. nariz longo;
3. Nariz em juba;
4. Deformidades combinadas (nariz longo e humpy);
5. deformação da parte terminal do nariz.

Medir a forma do nariz, realizado sobre os produtos dos grandes artistas (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) e esculturas (Miron, Fidy, Polycleitus, Praxíteles), verificou-se que o ângulo de nariz ideal (o vértice do ângulo está na raiz do nariz, a linha vertical que liga o vértice do ângulo com um queixo, uma linha inclinada segue a parte de trás do nariz) não deve exceder 30 °.

No entanto, ao determinar as indicações para uma intervenção, a atitude subjetiva do paciente para ela e suas reivindicações estéticas não são menos importantes do que o próprio nariz. Portanto, antes de oferecer um "paciente" este ou aquele tipo de manual cirúrgico, o médico deve estudar cuidadosamente o equilíbrio mental do paciente. Guiado por esta disposição, o rinologista francês Joseph propôs a seguinte classificação da atitude estética individual dos pacientes à deformidade do nariz:

1. Pessoas com uma atitude normal em relação ao seu defeito estético; tais pacientes avaliam objetivamente esse defeito, suas experiências sobre sua presença são mínimas e as afirmações estéticas dos resultados da intervenção cirúrgica são corretas e realistas; em geral, essas pessoas avaliam positivamente os resultados da operação bem sucedida, estão satisfeitos com ela e sempre agradecem ao cirurgião;
2. Pessoas com uma atitude indiferente em relação ao seu defeito estético; essas pessoas, independentemente de um defeito tão importante do nariz, se referem a esse fato com indiferença, e alguns deles até acreditam que esse defeito os adorna e eles se sentem felizes;
3. pessoas com uma atitude psicopedagógica elevada (negativa) em relação ao seu defeito estético; Esta categoria de pessoas é constituída por pacientes que, mesmo pequenas mudanças na forma do nariz, causam grande sofrimento emocional; seus requisitos estéticos para a forma do nariz são muito exagerados, além disso, muitos deles acreditam que o motivo de suas falhas da vida é precisamente esse defeito cosmético, com a eliminação de que relacionam todas as suas esperanças com "tempos melhores"; deve-se notar que, na maioria esmagadora dos casos, o terceiro tipo de relacionamento com a deformação do nariz são representantes do sexo justo; Este tipo inclui mulheres que são privadas de ilusões sobre suas vidas pessoais, atores e cantores desprovidos de talento, algumas pessoas mal sucedidas, buscando políticas públicas, etc. Esse estado psicopedagógico faz com que essas pessoas se sintam infelizes e até pensam em suicídio; as indicações para a intervenção cirúrgica em tais pacientes devem ser cuidadosamente pensadas, estipuladas legalmente, e o cirurgião deve estar preparado para o fato de que, mesmo após uma operação bem sucedida, o paciente ainda expressará insatisfação com ela;
4. uma pessoa com uma atitude psicoemocional perversa (ilusória) em relação à forma do nariz; esses indivíduos se queixam de violações aparentes (não existentes neles) da forma do nariz; Eles persistentemente, a qualquer custo, tentam se livrar desse "defeito", e depois de receber uma recusa, expressam extrema desagrado, até mesmo em uma ação judicial;
5. pessoas que procuram mudar a forma do nariz (perfil), cuja motivação reside no desejo de mudar de aparência, para se esconder dos órgãos da justiça; essas pessoas geralmente são procuradas por crimes cometidos; para realizar tais operações plásticas, se o médico provar sua conspiração com o criminoso, ele pode ser penalmente responsável.

A tarefa dos autores por escrito nesta seção não inclui uma descrição detalhada dos métodos de cirurgia plástica, que, em essência, pertence à competência de manuais especiais para cirurgia plástica facial. No entanto, para familiarizar uma ampla audiência de otorrinolaringologistas práticos com esse problema, os autores, juntamente com os princípios básicos da reabilitação cirúrgica da forma do nariz, e algumas maneiras dessa reabilitação.

A eliminação de deformidades do nariz refere-se aos métodos de cirurgia plástica, dos quais há um número infinito e cuja natureza é determinada pela natureza da deformação do nariz. Em certo sentido, o trabalho de um cirurgião plástico é o trabalho de um escultor, muito mais responsável. O famoso rinologista romeno V.Racoveanu, baseado nos esquemas de Joseph e suas próprias observações clínicas, compilou uma série de desenhos gráficos, uma espécie de coleção ou classificação visual de mudanças no perfil do nariz, mais frequentemente encontradas na prática de um cirurgião plástico.

Os princípios básicos das alterações cirúrgicas na forma do nariz são os seguintes:

1. quando a hipoplasia e os distúrbios da forma do nariz associados à perda de tecido da pirâmide do nariz, compõem o reabastecimento de volumes e formas faltantes com o uso de enxertos e materiais auto-homo- e alloplásticos;
2. com displasia hiperplásica, a remoção do excesso de tecidos é feita, dando à pirâmide do nariz um volume e forma que atendem aos requisitos geralmente aceitos para esses parâmetros;
3. com as deslocações de partes individuais da pirâmide do nariz ou em todo o nariz externo inteiro, eles se mobilizam e reimplantes em uma posição normal;
4. com todas as intervenções cirúrgicas para a disfunção nasal, a cobertura total das superfícies da ferida deve ser fornecida pela pele ou pela membrana mucosa para evitar deformações subsequentes por cicatrizes, bem como a formação do correspondente esqueleto da cartilagem óssea da pirâmide do nariz para preservar sua forma;
5. Em todos os casos, é necessário esforçar-se para manter uma função respiratória aceitável do nariz e acessar a corrente de ar para a lacuna olfativa.

Antes de qualquer cirurgia plástica no rosto, e em particular sobre a deformação do nariz de qualquer gênese e espécie, o cirurgião deve observar certas regras para se proteger de possíveis reivindicações subsequentes do paciente. Essas regras dizem principalmente respeito à seleção de pacientes de acordo com o estado de sua saúde física e mental e a compilação de certos documentos formais que incluem fotos do paciente na íntegra, em perfil ou em outras posições refletindo com maior precisão o defeito original, molda no rosto ou no nariz, radiografias , deve ser estipulado o consentimento do paciente para a operação, no qual os riscos da operação e o fato de o paciente estar familiarizado com eles devem ser estipulados. Além disso, a preparação para a operação prevê a eliminação de todos os possíveis focos de infecção localizados na face, seios paranasais, faringe, cavidade oral com uma confirmação documental obrigatória desse fato. Se houver doenças dos órgãos internos, é necessário avaliar o possível impacto negativo sobre o pós-operatório e estabelecer tal fato - a consulta de um especialista apropriado para o estabelecimento de contra-indicações para intervenção cirúrgica ou, pelo contrário, sua ausência.

Algumas maneiras de reabilitar a forma do nariz para vários tipos de distúrbios. Displasia por perda de tecido da pirâmide do nariz. Ao eliminar essas displasias, em primeiro lugar, é necessário restaurar a pele destruída do nariz e sua cobertura do interior da mucosa. Existem várias maneiras para isso.

O método indiano é usado com a perda completa da pirâmide do nariz. Ele fornece o seu reabastecimento com a ajuda de abas na perna de alimentação, cortadas na superfície da testa ou face. Estas abas são desdobradas e costuradas ao nível do nariz perdido.

O método italiano (Tagliacozzi) consiste em reabastecer as partes perdidas do nariz com uma aba de pele na perna de alimentação, cortada no ombro ou no antebraço. A aba cortada é costurada na área do nariz e a mão é fixada na cabeça por 10 a 15 dias até a aba totalmente enxertada, após a qual a alimentação é cruzada.

A maneira francesa é cobrir os defeitos das asas do nariz, tirando a pele das áreas perinasais do rosto; As abas cortadas são movidas para o defeito, cortadas dentro dela, atualizando a pele ao redor do perímetro do defeito enquanto mantém a perna de alimentação. Após 14 dias, a perna é cruzada e o fechamento do defeito da asa do nariz termina pela formação de plástico deste último.

A maneira ucraniana de VP Filatov consiste na formação de uma aba de pele acontada em duas pernas de alimentação (o tallo tubular "de caminhada" de Filatov), é amplamente utilizado em todos os ramos da cirurgia. Com sua ajuda, tornou-se possível mover para o defeito do tecido um remendo de pele de qualquer área do corpo, por exemplo - o abdômen.

O princípio do caule de Filatov é o seguinte. Duas incisões paralelas em uma ou outra parte do corpo delineam a tira da pele de modo que o comprimento desta tira seja três vezes sua largura. Ambos os tamanhos são escolhidos levando em consideração o volume necessário de material para a realização da cirurgia plástica. De acordo com as linhas paralelas planejadas, os cortes da pele são feitos em sua profundidade. A tira formada é separada dos tecidos subjacentes, enrolada no tubo pela epiderme do lado de fora, as bordas são costuradas. Como resultado, uma haste tubular com duas pernas de alimentação é formada. A ferida é costurada sob a haste. Nesta forma, o caule é deixado por 12-14 dias para o desenvolvimento de vasos sanguíneos. Depois disso, pode ser movido uma extremidade para uma nova localização, mais frequentemente no antebraço. Depois de enxertar o caule para o antebraço, ele é cortado do local primário (por exemplo, do abdômen), movido junto com a mão para a área do nariz ou testa e a extremidade cortada é costurada novamente ao local do enxerto final.

Recuperação (substituição) das aberturas nasais e da mucosa são produzidas pelo envolvimento de uma porção do enxerto de pele no interior do vestíbulo do nariz, e o esqueleto de recuperação osteocondral para manter transplantado tegumento nariz é realizado pela adição subsequente para a cavidade nasal de cartilagem ou osso autoenxertos.

Displasia devido à deformação da pirâmide do nariz. O objetivo do manual cirúrgico para essas displasias é, como com todos os distúrbios do nariz descritos anteriormente, restaurar o último para condições que satisfaçam o paciente. A natureza e a maneira dessas intervenções cirúrgicas são completamente determinadas pelo tipo de displasia e, dado que há um número significativo dessas espécies, há também muitas maneiras de corrigi-las. No entanto, todos os métodos de remoção cirúrgica das deformidades da pirâmide do nariz são baseados em alguns princípios gerais. Em primeiro lugar, é a preservação das partes de tecido intactas das partes deformadas do nariz, que forneceu a base para que os cirurgiões busquem esses métodos de intervenção, em que não foram formadas incisões ou cicatrizes externas e traços de pontos. Como resultado, apareceu o princípio da abordagem endonasal das partes deformadas da pirâmide do nariz e sua eliminação endonasal.

Métodos de intervenção cirúrgica com hiperplasia do nariz. Estas displasias incluem:

1. Nariz em forma de gancho e águia;
2. narizes excessivamente longos com a ponta do nariz para baixo.

Com humpback e outras deformações semelhantes do nariz, a operação consiste na ressecção do excesso de tecido ósseo-cartilaginoso, o que causa esse defeito, para o qual são utilizados vários instrumentos cirúrgicos especialmente concebidos para operações plásticas no nariz. Em seguida, a estrutura móvel da cavidade nasal é reposicionada, sua forma restaurada aos limites planejados e a pirâmide nasal é imobilizada com a ajuda de uma bandagem de modelagem até o tecido ser completamente curado e consolidado.

A operação para esta forma de hiperplasia inclui os seguintes estágios: aplicação tópica de anestesia e infiltração - solução a 1% de novocaina com 0,1% de solução de cloreto de adrenalina (3 gotas por 10 ml de anestesia). Novocain é administrado submucosalmente entre o septo e a parede lateral do nariz em ambos os lados, depois endonasamente sob os tecidos da parte de trás do nariz e suas encostas até a raiz do nariz. A incisão é possível a partir da pele da ponta do nariz na forma de um "pássaro" com posterior separação subcutânea de tecidos moles para expor o defeito (corcunda) e sua ressecção, ou produzir uma incisão intranasal.

O último é feito no limiar do nariz na parede exterior do seu comprimento 2-3 cm com a transição para o lado oposto e dissecção do periosteum do dorso do nariz. Através desta incisão, os tecidos moles do dorso do nariz são cortados junto com o periósteo e expõem a parte deformante do tecido ósseo na parte de trás do nariz. A ressecção da corcunda é realizada com a ajuda de um instrumento apropriado (um cinzel, uma serra de Joseph ou Voyachek).

Depois de remover fragmentos de osso a partir dos tecidos otseparovannyh (eles são removidos por nasal ou de orelha fórceps, seguido de eluição forte jacto de solução anti-séptica estéril) produzir osso alisamento saliências formadas na parte de trás do nariz por um lábio rashrasscheline cirúrgico especial e paladar (por F.M.Hitroau 1954 ).

Depois disso, a cavidade operativa é novamente enxaguada e a parte de trás do nariz é simulada pressionando-a para dar-lhe uma posição mediana normal e colocando-a em contato com a nasofaringe. Se, com a ajuda da pressão dos dedos, isso falhar, a mobilização do tecido ósseo é realizada com a ajuda de golpes de martelo e as ferramentas correspondentes. Neste caso, há fraturas das formações ósseas restantes na região do úmero remoto, o que leva ao resultado desejado da simulação, no entanto, deve-se ter cuidado para não romper a mucosa na região do arco do nariz. A operação é completada com um taponamento apertado do nariz em Mikulich e a aplicação de uma bandagem de pressão na parte de trás do nariz, em cima do qual um pneu de alumínio ou plástico é colocado na forma de uma placa dobrada na forma do nariz; o último é fixado com um adesivo de gesso. A remoção de cotonete intranasal é recomendada nos dias 4 ou 5, e para remover o curativo externo - 8 a 10 dias após a operação.

Com um nariz excessivamente longo ou para encurtar a ponta do nariz, são utilizadas várias operações, cujo objetivo é remover a cartilagem que causa essa deformação. Assim, quando a ponta do nariz é protrudida para a frente, uma incisão horizontal é feita na base do nariz, sob um excesso de tecido cartilaginoso com uma transição para o lado oposto, a parte excessiva da cartilagem é removida e removida na medida em que a ponta do nariz está na posição desejada. Se necessário, no limiar do nariz, a pele excessiva é excisada.

Com uma extensão mais maciça da ponta do nariz, a operação Rauer e sua modificação por Joseph são aplicadas.

Com este método de operação, uma incisão bilateral endonasal é feita no limiar do nariz e a separação dos tecidos moles do septo do nariz à sua raiz. Em seguida, a cartilagem na parte anterior do septo nasal é cortada na base e o excesso de tecido cartilaginoso é deformado, formando uma deformação do nariz na forma de um triângulo direcionado com uma base anterior. Dentro dos mesmos limites, as cartilagens das asas do nariz também são dissecadas para que estas correspondam à dica recém formada do nariz. Para isso, é necessário que as bordas das cartilagens das asas do nariz e o septo do nariz permaneçam após a ressecção da cartilagem triangular coincidirem quando comparados e reticulados. Os pontos são costurados com uma fina rosca de seda. A ponta do nariz é levantada para cima pelo deslocamento dos tecidos moles da parte de trás do nariz para cima. A operação é completada com um tapumeamento do nariz e a aplicação de uma venda de pressão na parte de trás do nariz, sobre a qual o barramento de canto de alumínio ou plástico acima mencionado é aplicado.

Métodos de intervenção cirúrgica com hipoplasia do nariz. Essas deformações incluem narizes planos e de sela. A eliminação desses defeitos consiste no encapsulamento de tecidos moles na região da parte de trás do nariz e na introdução no espaço formado de um defeito pré-modelado na prótese de materiais aloplásticos ativos ou, mais preferencialmente, auto-enxerto cartilaginoso ou tecido ósseo

Historicamente, deve ser mencionado que nos velhos dias, como os materiais para o fabrico de próteses de cosméticos para corrigir nariz hipoplásica, utilizar vaselina, cera de parafina, celulóide, borracha, e em seguida começou a usar marfim (presas), madrepérola, osso, cartilagem, músculo e aponeurose. Também foram utilizados vários metais: alumínio, prata, ouro e até platina.

Atualmente, na maioria dos casos, o material autoplástico é utilizado na forma de fragmentos ósseos ou cartilaginosos retirados da costela, canela, espinha ilíaca superior, etc. Além da autotransformação, o método de homotransplante com material cadavérico é amplamente utilizado.

No caso de casos novos de oclusão da parte de trás do nariz que surgiram como resultado do impacto frontal, é possível reposicioná-lo afetando os tecidos caídos do interior elevando-os ao nível anterior com um rashador nasal e depois fixando o taponamento bilateral e estreito do nariz ao longo de Mikulich. Em casos antigos, o método endonasal de introdução de uma "prótese" é usado. A essência desta intervenção cirúrgica consiste na formação de um túnel após um corte no limiar do nariz ao longo da inclinação da parte traseira nasal na direção do defeito e implantando dentro uma prótese do tamanho apropriado de um material homo ou autoplástico modelando a forma normal do nariz. Os pontos são aplicados à ferida no limiar do nariz. Tamponar a cavidade nasal e aplicar uma curativa fixadora externa.

Métodos de interferência com a deslocação da pirâmide do nariz. Essas deformações incluem narizes curvos (desvio da ponta do nariz ou das costas), definidos pelo termo "aspereza" ou, de acordo com V.Voyachek, "escoliose do nariz". A correção de tais defeitos é possível de duas maneiras. No caso de novos casos de asfalto, resultantes de um impacto lateral na parte de trás do nariz com uma fratura de ossos com deslocamento, o reposicionamento manual é possível. Anestesia local - aplicação endonasal, infiltração 2% de solução de novocaína através da pele da parte de trás do nariz na área da fratura dos ossos nasais. Após o reposicionamento, é aplicado um adesivo fixo de gesso ou colóide.

Se a lesão nariz causou violações mais flagrantes da integridade do seu esqueleto, tais como a fractura dos ossos e violação da integridade da tampa, em seguida, em V.I.Voyacheku (1954), mostra um processo mais complexo: quebrados e deslocado parte (controlo com a ajuda de raios-X) é fixado na posição adequada swabs intra-nasais, drenagem de borracha ou suportes especiais ligados à cabeça do paciente. Na ferida externa sobrepõe os pensos verticais e horizontais da eslinga. Os defeitos que não podem ser corrigidos no futuro próximo, estão sujeitos a processamento secundário (remover sequestros infectados, reinserir fragmentos).

Com dislocações antigas da pirâmide do nariz, a intervenção cirúrgica é realizada de forma planejada com observância de todas as regras acima. A operação é realizada de forma endonasal. Quando desviados, produzem uma osteotomia dos ossos nasais e um processo ascendente do maxilar superior. Do mesmo modo, podem ser mobilizados deformar fragmentos de ossos, que, juntamente com os ossos nasais e o fragmento do maxilar superior, são colocados na posição desejada. No nariz impõe uma bandagem imobilizada por 19-12 dias. Esta bandagem deve ser necessariamente opressiva, a fim de evitar o aparecimento de edema pós-operatório e sangramento.

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