Lesões do ouvido interno: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As lesões na orelha interna são a causa do surgimento da síndrome traumática labiríngia, que é uma combinação de sinais específicos do distúrbio das funções dos analisadores de som e vestibular, combinados com possíveis lesões cerebrais gerais e focais. A síndrome traumática do labirinto é dividida em formas agudas e crônicas que surgem com efeitos diretos e indiretos nas formações receptoras do labirinto da orelha de vários fatores traumáticos. Em regra, contusões, lesões e lesões explosivas do interior da orelha são combinadas com danos cerebrais semelhantes e podem ser atribuídas ao TBI com uma boa razão. A síndrome traumática labiríntica é dividida em síndromes agudas e crônicas.

Síndrome traumática labiríngia aguda. Síndrome labiríntica traumática aguda - uma combinação de uma violação das funções auditivas e vestibulares decorrentes da ação do labirinto do ouvido factores traumáticos de natureza mecânica ou física, a energia que leva a uma quebra imediata da integridade das estruturas traumatizadas em nível anatômico ou celular, sub-celular e molecular.

Contusões do labirinto da orelha. Sob a contusão do labirinto da orelha, um complexo de lesões de suas estruturas é entendido com concussão, contusões, compressão secundária das formações anatômicas da orelha interna, causando a ocorrência de edema hipóxico ou hemorragia neles.

Patogênese. Se a região temporal é ferida, a energia mecânica é transferida para o labirinto da orelha diretamente através de tecido ósseo e fluidos de labirinto, e indiretamente através do tecido cerebral. No último caso, o saco endolinfático serve como ligação de transferência, ao qual é transmitida uma onda hidrodinâmica que se propaga retrógrada aos espaços endolinfáticos do labirinto da orelha. De todas as estruturas intracranianas, as formações membranosa e receptora da orelha interna são mais sensíveis ao trauma mecânico, pelo que o poder é necessário 100 vezes menor que o início de uma quebra cerebral leve. Muitas vezes, os sinais de sintomas de cochleovestibular agudo de máscara TBI, que se manifestam apenas após a ocorrência da vítima do estado inconsciente.

Como conhecido mecanismo patogénico primário do TCE é um patológicas recipientes de reacção do cérebro manifestaram paresia, aumento de permeabilidade, fenómenos hemorrágicos, estase venosa e um aumento da pressão venosa, excesso de produção de fluido cerebrospinal que eventualmente leva a hidrocefalia aguda e edema cerebral. Desde labirinto vasos orelha consiste de um único sistema vascular cerebral, em que não são fundamentalmente os mesmos distúrbios patológicos e funcionais como nos vasos do cérebro. Mecânica labirinto trauma orelha nele ocorre principalmente má circulação, em seguida, vêm as mudanças de produção e composição química de peri e endolinfa, violação de sua circulação e reabsorção. Esses fenômenos aumentam a permeabilidade da barreira do hematolabyrinth, perturbam o equilíbrio de eletrólitos e levam a uma hidropisia do labirinto.

Anatomia patológica. As contusões do labirinto da orelha são caracterizadas por hemorragias nos tecidos e seus meios fluidos, rupturas e desprendimentos de seus elementos móveis (membrana de cobertura de SpO, otolitos e aparelhos de alcantarada, ductos membranosos).

Os sintomas são extremamente característicos. Na ausência de violações da consciência, a vítima se queixa de tonturas severas, náuseas, ruídos em uma ou ambas as orelhas e na cabeça, a ilusão do movimento de objetos à vista. Dos sintomas objetivos caracterizados por nistagmo espontâneo, uma violação de testes de coordenação, equilíbrio estático e dinâmico, deficiência auditiva, até o encerramento completo. As conseqüências da síndrome traumática labiríntica aguda relacionam-se principalmente com a função auditiva, que, dependendo da gravidade da lesão, pode persistir por um longo período de tempo ou mesmo pelo progresso.

O diagnóstico é feito com base na anamnese, a presença de sintomas subjetivos e objetivos característicos. É dada especial atenção à condição do canal auditivo externo e da membrana timpânica (presença ou ausência de coágulos de sangue, rupturas, sinais de lichorea da orelha). Na presença de uma comunicação adequada (falada ou escrita) da vítima com o médico, além da pesquisa e exame, são realizados alguns testes funcionais, através dos quais os sinais e o grau de lesão dos analisadores auditivos e vestibulares são estabelecidos. Todos os dados da pesquisa com significado médico e jurídico são registrados em detalhes (logado). O grau de deficiência auditiva é determinado pelo estudo do discurso "vivo", a realização de testes tokonotais (testes de Weber e Schwabach) e audiometria tonal limiar. O estado da função vestibular é avaliado por meio de amostras para reações vestibulares anormais espontâneas e testes de coordenação do movimento. Todo o exame da vítima é realizado em um modo suave, em uma posição propensa. Não são realizadas amostras vestibulares provocantes no período agudo da síndrome traumática labiríngia. É estritamente proibido realizar um teste calórico e escoamento da orelha durante o sangramento a partir do canal auditivo externo.

O tratamento da síndrome traumática labiríntica aguda inclui em grande parte aqueles que são realizados por um neurologista com CCT, principalmente medidas destinadas a prevenir o edema cerebral, distúrbios das funções vitais. Na presença de hemotimpano, os agentes vasoconstritores são prescritos no nariz para acelerar a evacuação de sangue do tímpano através do tubo auditivo. Para prevenir a infecção secundária prescrever per sulfonamidas e antibióticos.

Doenças do labirinto em fraturas da base do crânio. Este tipo de TBI ocorre quando uma pessoa cai na cabeça ou atinge um objeto pesado na superfície occipital ou lateral da cabeça, às vezes quando cai na região glútea ou nos joelhos.

Anatomia patológica. As fraturas da base do crânio são geralmente localizadas na fossa média nas linhas que conectam os orifícios de saída dos nervos cranianos. Muitas vezes, uma pirâmide do osso temporal está envolvida na linha de fratura e, em seguida, há sinais de uma síndrome traumática labiríngia. As fraturas do osso temporal são divididas em longitudes, transversas e oblíquas.

As fraturas longitudinais representam 80% de todas as fraturas da pirâmide. Surgem com impactos diretos na região temporomandibular. A linha de fratura corre paralela ao grande eixo da pirâmide e captura a parede medial do tímpano, na área da qual existem secções laterais do labirinto da orelha e a parte horizontal do canal facial.

Uma fratura transversal ocorre quando a região da parietal occipital e occipital do crânio ataca. Isso danifica o labirinto da orelha e o canal auditivo externo, sem tocar as paredes da orelha média.

Uma fratura oblíqua ocorre quando um ataque é feito na região occipital-mastoide e danifica a orelha interna, orelha média, canal facial e mastoideo cavernoso.

Mais raramente existem fraturas atípicas, cujas linhas passam por zonas de menor resistência dos ossos da base do crânio, bem como micro-fraturas e microfissuras da cápsula óssea do labirinto. A cicatrização do tecido ósseo do osso temporal ocorre ao formar um novo tecido ósseo ao longo da linha de fratura. No labirinto ósseo, devido à ausência do periósteo, a cicatrização da fratura ocorre de forma diferente, nomeadamente através do desenvolvimento de um tecido fibroso ao longo da linha de fratura, que é impregnado com sais de cálcio com a formação de desidratação. Este processo é especialmente característico para fraturas na área da capa e janelas labirínticas, que em circunstâncias apropriadas promove a penetração na orelha interna da infecção após um longo período após o trauma.

Os sintomas dependem da gravidade do TBI, que determina os sintomas neurológicos cerebrais e focais e o caráter da fratura do osso temporal. Os primeiros sinais de uma fratura da pirâmide são a paralisia dos nervos faciais e distrativos, que podem ser vistos mesmo no estado comatoso da vítima. A paralisia do nervo facial, que ocorreu imediatamente após o trauma, é um sintoma patognomônico da fratura da cápsula do labirinto da orelha. Paresis do nervo facial, aparecendo alguns minutos após o trauma e mais tarde, mais frequentemente indica a presença de um hematoma em qualquer lugar ao longo do canal facial. Se a linha de fratura da base do crânio capta uma janela redonda ou oval, então a paresia ocorre, respectivamente, no segundo e terceiro ramos do nervo trigeminal que saem através dessas aberturas da cavidade craniana. A aparência em 4-6 dias na região do processo mastoideo de manchas azuis, que resultou da penetração do sangue hemolizado das partes mais profundas do osso temporal, também é evidência de uma fratura da pirâmide.

Com fraturas longitudinais da pirâmide, observam-se rupturas da membrana timpânica, na ausência de uma ruptura deste último, o sangue pode se acumular na cavidade timpânica, que brilha através da membrana timpânica em uma cor ciano-vermelha. Com rupturas da membrana timpânica e violação da integridade das meninges sólidas, a eurorrréia cerebral é observada. Com fraturas longitudinais, como regra, o labirinto da orelha não cai na linha de fratura. Com as fraturas transversas e oblíquas, tanto a cóclea quanto o labirinto do aparelho vestibular são destruídos, o que causa desabilitação completa das funções desses órgãos.

Em uma fratura da pirâmide do osso temporal, são descritas várias variantes do curso clínico:

1. recuperação espontânea com alguns ou outros fenômenos residuais de distúrbios cocleares e vestibulares;
2. a aparência dos primeiros sinais neurológicos de lesão nervosa do fascículo escrotal;
3. o surgimento de complicações infecciosas secundárias, causadas pela penetração da infecção nas membranas cerebrais;
4. a ocorrência de complicações neurológicas tardias, causadas pelas conseqüências das lesões orgânicas das meninges e da substância cerebral.

As causas mais comuns de morte são complicações precoces sob a forma de coma, hipertermia, edema cerebral, paralisia dos centros respiratório e vasomotor. Muitas vezes, os machucados da cabeça levam à ocorrência de hematomas extradurais, causados por artérias de conchas quebradas. A presença de um tal hematoma é indicada pelo sintoma de Gérard-Marchand, um inchaço doloroso na região parietal temporal que decorre da ruptura da artéria do meio covarde. Indicações para trepanação do crânio neste estágio são sinais de aumento da pressão intracraniana: bradicardia, bradipnea, aumento da pressão arterial, midríase e extinção progressiva da atividade reflexa.

Entre as complicações tardias da fractura petrosa notar síndrome Eagleton, ocorrendo em isolado aumentando a pressão na fossa posterior (hematoma): a reacção normal do canal semicircular lateral para a resposta estimulada calórica para o estímulo por outros canais semicirculares ausente ou drasticamente reduzida ( de acordo com J. Portman (1956), o nistagmo calórico de cada canal semicircular separadamente pode ser obtido localizando a cabeça de tal maneira que o plano do canal e coincidiu com a direção da força da gravidade da Terra).

O prognóstico quanto à vida do paciente e os distúrbios não traumáticos residuais secundários é determinado pela gravidade da CCT. Quanto à previsão em relação à função auditiva, é nas primeiras horas e dias após o maior prejuízo incerto - cauteloso, porque, mesmo nos casos em que o labirinto e o nervo auditivo não cair na linha de fratura, lesão contusão pode levar a uma audiência de desligamento muito rápido função. Mais tarde, meses e anos depois, a audição sobrevivente pode desaparecer gradualmente devido à atrofia do nervo auditivo e células ciliadas da SpO. A função vestibular é porções vestibulares intactas vestibulococleares estruturas nervosas e do receptor relevante em diferentes graus recuperados após 2-3 semanas, e quando eles forem danificados - após 1-2 meses devido à labirinto contralateral, mas persiste durante anos para analisador falha funções específicas vestibulyariogo .

Tratamento. Os pacientes com fracturas da base do crânio e o osso temporal, em particular, colocada em um hospital neurológico ou neurocirurgia, mas eles podem ser no departamento ENT onde devem ser conduzidos tratamento apropriados em certas circunstâncias. Descanso de cama estrito por pelo menos 3 semanas. Com o desenvolvimento do choque traumático e perturbações do aparelho respiratório e cardíaco actividade administrada cafeína, estrofantina, kordiamin, epinefrina, fenilefrina, lobelina, tsititon, carbogénio et al. Para combater edema agente cerebral utilizado desidratação (sulfato de magnésio, cloreto de sódio, glicose, merkuzal, fonurit , hipotiazida, etc.).

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