Lesões do ouvido interno: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As lesões no ouvido interno ocorrem em tempo de paz e em tempos de guerra. Eles são divididos em bala causada facões e objectos de uso doméstico afiados (agulhas de tricô, alfinetes, etc.), assim como a lesão resultante da queda acidental de um objecto aguçado penetrar na cavidade do tímpano e ferindo sua parede medial. Uma categoria especial de violações da integridade anatômica do labirinto da orelha é o trauma intraoperatório previsto pelo processo médico ou cometido por negligência (o chamado trauma iatrogênico).

Anatomia patológica e patogênese. As lesões na orelha interna ocorrem, como regra, com feridas de bala e fragmentação. Devido ao fato de que o labirinto da orelha está localizado na base do crânio, suas lesões são acompanhadas por destruição significativa das formações anatômicas circundantes, na maioria das vezes incompatíveis com a vida. Nas feridas de estilhaços, essas fraturas são especialmente extensas e traumáticas. As feridas de bala são mais profundas e freqüentemente atingem as partes mais profundas do crânio.

A bala passar através do labirinto do ouvido pode causar danos combinado da artéria carótida interna, nervos cocleares e vestibular-faciais, o tronco cerebral, cerebelo, e outros. Nestes casos, o quadro clínico grave total de máscaras específicas distúrbios labirinto. As feridas de bala isoladas do labirinto da orelha são extremamente raras. Quando observaram auditiva desligamento completo e funções vestibulares, o que não pode ocorrer nas primeiras horas em um fundo de choque traumático. No entanto, a redução da actividade nervosa e contacto com os sinais feridos de destruição labirinto do ouvido aparecer surdez distintamente completa em uma orelha, reperkussionnoe perda de audição no ouvido contralateral expressa vestibular fora síndrome (nistagmo espontânea o saudável lado, vertigem, incoordenação motora, ataxia, náuseas, vômitos).

Quando o tiro na orelha, produzido por homicídio ou suicídio, o canal da ferida passa através da membrana timpânica, a parede medial do tímpano, o labirinto da orelha e atinge as seções profundas da pirâmide. Com energia cinética considerável, a bala pode penetrar na fossa craniana do meio. O canal da ferida pode adquirir várias direções em uma ferida de bala, em que o fenômeno do rebote pode desempenhar um papel. Quando um projétil ferido se inclina na espessura de uma pirâmide, processo mastóide ou em outras partes do osso temporal, sem prejudicar grandes vasos e centros vitais, as lesões geralmente não são fatais.

Sintomas. Nas primeiras horas após a lesão, a vítima está coma. Ao exame, a palidez da pele com um tomo terroso, a respiração co-respiratória, um pulso irregular raro, pupilas dilatadas que reagem ligeiramente à luz, coágulos de sangue na região da orelha, o fluxo sanguíneo do canal auditivo externo é revelado. Ao disparar de uma distância próxima (menos de 1 m) na pele da face lateral, há vestígios de fuligem, partículas de pó, marcas de queimadura. As paredes do canal auditivo externo são machucadas, parcialmente esmagadas, os tecidos que cercam a abertura externa do canal auditivo externo, azul pálido, inchado, parcialmente danificado.

Sintomas de ferir o labirinto da orelha são manifestados quando a vítima deixa o estado inconsciente e restaura a atividade reflexa do sistema nervoso central. Nas primeiras horas, pode haver surdez completa e sintomas vestibulares pronunciados do labirinto desligado, o que, no entanto, não indica um grau de dano ao labirinto da orelha. Na ausência de dano anatômico para a cóclea, mas com a concussão ou concussão, existe um grau diferente de surdez ou mesmo de surdez, cuja dinâmica pode ser dirigida mais tarde para a deterioração da audição, para o encerramento completo ou para alguma melhoria com a estabilização em alguns grau de surdez. Com a condição adequada do paciente, um teste de audição é realizado com fala ao vivo, diapasões e audiometria de limiar tonal.

O ferimento do aparelho vestibular leva à sua completa exclusão com o desenvolvimento de uma síndrome vestibulo-vegetativa turbulenta que se desenvolve gradualmente à medida que o paciente abandona o estado co-mórbido e restaura a atividade reflexa. Neste caso, o nistagmo espontâneo e tonturas direcionadas para a orelha saudável, falha ao apontar para a orelha ferida, testes vestibulares provocativos com técnicas de rotação poupar são permitidos somente após 2-3 semanas com um estado satisfatório do paciente. As amostras de calorias são possíveis somente por calorização do ar com o estado correspondente do canal auditivo externo.

Com um curso favorável do processo da ferida e sem danos aos centros vitais e aos grandes vasos, a recuperação clínica da pessoa afetada ocorre dentro de um período de 1 a 3 meses. A condição do paciente deteriora-se acentuadamente na presença de complicações que ferem o labirinto da orelha. Estas complicações podem ser imediatas, atrasadas, tardias e distantes.

Complicações. Imediato: sangramento de grandes vasos (artéria carótida interna, bulbo de veia jugular, sinus sigmóide), paralisia do nervo facial, feridas de nervos do fascículo escrotal na MMU.

Diferida: orelha hondroperihondrit e departamento membranosa-cartilaginoso do meato auditivo externo, meningite purulenta e meningoencefalite, labirintite, trombose do seio sigmóide, abcesso, dos lobos occipital temporais, osso temporal cedo osteomielite osso, inflamação purulenta da glândula parótida.

Late: otomastoidite pós-traumática crônica, osteomielite óssea temporal, aracnoidite da MMU, artrosartrose da articulação temporomandibular, fístulas da glândula salivar parótida.

Remoto: vários defeitos anatômicos na área da orelha externa, média e interna, distúrbios persistentes dos analisadores auditivos e vestibulares por tipo de hipofunção, neurite pós-traumática dos nervos do fascículo escrotal e grupo caudal.

O tratamento de lesões do labirinto da orelha é um processo complexo e demorado, na maioria esmagadora dos casos, sem sucesso em relação à função auditiva.

Primeiros socorros é aplicar um curativo esterilizado seco para a ferida ou área de ouvido ferido. Em caso de violação de funções vitais - a introdução de medicamentos apropriados, bem como o uso de fundos destinados a combater o choque traumático. Evacuação urgente para o hospital neurocirúrgico, em que os feridos recebem ajuda de reanimação e são diagnosticados. Na presença de um projétil ferido na região do osso temporal que não penetra na cavidade craniana (é estabelecido pelo método CT) e na ausência de contra-indicação do estado geral, a vítima recebe assistência otósurgica especializada em um hospital ORL cujo objetivo principal é remover o corpo estranho. Quanto às novas táticas de intervenção cirúrgica, é ditada pela natureza da ferida. Seu principal princípio é prevenir complicações intracranianas (manejo de feridas abertas, drenagem efetiva e uso massivo de antibióticos).

Trauma intra-operatório do labirinto. As lesões intra-operatórias do labirinto são divididas em "planejado", ou intencional, e aleatório. O primeiro persegue objetivos terapêuticos, por exemplo, no tratamento cirúrgico da doença de Ménière, estes últimos surgem sem querer, por descuido, como resultado de um erro de médico acidental.

O trauma intra-operatório acidental é um fenômeno relativamente raro que ocorre com várias intervenções cirúrgicas na orelha média e na paracentese da membrana timpânica. Das possíveis complicações da ferida nota paracentesis vysokostoyaschey bulbo jugular, parede medial do tímpano e passá-la nervo facial, violação das articulações a integridade nakovalnestremennogo, subluxação da base do estribo. No último caso, há um ruído agudo na orelha e surdez súbita, bem como tonturas severas, nistagmo e desequilíbrio espontâneo. Quando ferida porção saliente do canal semicircular lateral, tal como quando da manipulação de bits ou moinho no final do "impulso" quando operando sob anestesia local, existe um tonturas e motor resposta acentuada causada por repente resultantes no paciente sentir de cair da mesa de operações, o detectado nistagmo espontânea III grau na direção da orelha operada. A ocorrência destes sintomas durante paracentesis, ou outra manipulação do ouvido médio é certamente indicativo da ferramenta de penetração ferimento no espaço perilinfático ou se você estiver usando um cinzel - a ocorrência de rachaduras na área do Cabo e do arco do canal semicircular lateral.

Lesões intra-operatória normalmente ocorre durante o chamado reposição olomkov removendo o epitímpano parede lateral, "bridge", formado na abertura do antral mastoidea e sendo parte da parede traseira do canal auditivo externo, a remoção do "dente Bokhonov" esporas alisamento do nervo facial. A ocorrência de lesão intra-operatória não deve dar origem ao termo da operação, por outro lado, a intervenção feita por ocasião de uma inflamação purulenta no ouvido médio, é necessário pôr fim, como se vê neste minimiza a possibilidade de complicações no ouvido interno. Muitas vezes, a presença de crescimento interno crónica fleimão nele e colesteatoma, de granulação ou de manipulação de tecido da orelha fórceps activas fibrosos ou de sucção pode causar o rasgar do labirinto membranoso soldada ao referido tecido anormal.

Se as lesões labirínticas intra-operatórias ocorrerem durante a operação na orelha "purulenta", quatro regras devem ser observadas:

1. remoção radical de tecidos patológicos;
2. isolamento da seção lesionada do labirinto com material autoplástico;
3. drenagem efetiva da cavidade pós-operatória.
4. uso intensivo de antibióticos.

As lesões intra-operatórias intencionais do labirinto são causadas pelo propósito da intervenção cirúrgica para atingir um determinado efeito terapêutico. Tais lesões intra-operatórias incluem, por exemplo, a abertura do canal semicircular lateral durante a fenestração, a perfuração da base do estímulo com estapedoplastia, uma série de influências (mecânica, ultra-som, álcool, etc.) destinadas a destruir o labirinto na doença de Meniere.

O tratamento dos traumas labirínticos intra-operatórios é determinado por um caso clínico específico e visa principalmente a prisão de uma síndrome traumática labiríngia aguda e a prevenção do desenvolvimento de laberrintite e complicações intracranianas.

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