Abscesso cerebelar iogênico: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

De acordo com as estatísticas resumidas da segunda metade do século 20, 98% das doenças purulentas do cerebelo ocorrem no abscesso otogênero do cerebelo.

Na patogênese da doença, as seguintes formas de infecção se espalham:

1. A via labiríngia (60%) é mais freqüente, devido ao foco de infecção purulenta no canal semicircular posterior; menos frequentemente, a infecção se espalha ao longo do canal de água do vestíbulo e através do saco endolinfático, ainda menos freqüentemente - através do VSP e do canal facial;
2. a via hematogênica ocupa o segundo lugar no início do abscesso otogênero do cerebelo; na maioria das vezes, a infecção se espalha através de veias relacionadas a símios sigmóides e pedrosos; o caminho arterial da infecção é extremamente raro;
3. por extensão (por continuitado); Esta via é formada quando o processo de purulência crônica na orelha média se desenvolve nas células do processo mastoideo, células profundas entre os seios faciais e retros-labiríngicos, com o envolvimento das membranas cerebrais da fossa craniana posterior no processo patológico.

Anatomia patológica. O abscesso otogenoso do cerebelo pode ser localizado dentro do cerebelo sem danificar seu córtex; com localização superficial do abscesso, está localizado no cinza e em parte na matéria branca do cerebelo, enquanto, em regra, é comunicado com o foco principal da infecção com a ajuda de um "pé de fístula". O abscesso otogenoso do cerebelo pode ser solitário ou múltiplo, variando de floresta a nogueira. A densidade de sua cápsula é determinada pela prescrição da doença - de fraca diferenciação e instável em casos frescos, fortemente espessada e forte com abscessos antigos.

Sintomas do abscesso otognnogo do cerebelo. O período inicial do abscesso otogênero do cerebelo é mascarado pelo quadro clínico da doença subjacente e dura aproximadamente entre o final da primeira semana de exacerbação do processo purulento no ouvido médio e pode durar até 8 semanas, mostrando apenas sinais comuns do processo infeccioso. Neste período, não é fácil suspeitar do início de um abscesso otogênico do cerebelo, e somente na segunda metade do período torna-se possível com um exame cuidadoso do paciente por um neurologista experiente.

O período da lacuna "leve" cria a ilusão de recuperação, pode durar várias semanas. Neste momento, a condição do paciente é satisfatória, pode haver apenas algumas desordens de movimento no lado do abscesso.

O período de pico é caracterizado por síndromes tóxicas, hidrocefálicas e focais gerais. Os sinais mais iniciais e mais pronunciados são o aumento da pressão intracraniana. A dor de cabeça está localizada na região occipital, muitas vezes há vômitos, tonturas, perda de consciência; A bradicardia e os discos ópticos congestivos são observados em 20-25% dos casos. Os sintomas focais são caracterizados por violação da deglutição, disartria, aparência de reflexos patológicos, hemiplegia, paralisia dos nervos cranianos, nistagmo cerebelar espontâneo. Os sintomas cerebrais são frequentemente associados a:

1. sinais de distúrbios de marcha ("caminhada bêbada" - vacillações erráticas com tendência a recuar e em direção ao foco da lesão);
2. violações de movimentos voluntários (jitter intencional em testes de índice, hipermetria, adiadochokinesis, discurso cantado, etc.);
3. Transtornos vestibulares podem se manifestar como sintomas periféricos e centrais.

Surgem sintomas periféricos quando o principal local de infecção é localizada no labirinto do ouvido (canal semicircular posterior), enquanto eles precedem cerebelo abcesso otogennyh e nistagmo vertical, espontânea manifesto para cima na fase inicial de labirintite serosa, purulenta labirintite - para baixo, quer rotatório diagonal ou horizontal (circular) nistagmo espontâneo em direção a um labirinto saudável. Ao desligar o teste de labirinto calórico (bitermalny teste calórica) que não provoca qualquer alteração na nistagmo espontânea, enquanto que essa mesma amostra, se estiver frio, reduz a intensidade do nistagmo espontâneo, quando a amostra é aquecida aumenta. Essas mudanças no nistagmo espontâneo indicam um gênero periférico, isto é, labiríngico. Simultaneamente perturbações harmónicas surgir amostras sobre a coordenação dos movimentos, vertigens, consistentes com a direcção e os componentes do nistagmo espontânea, reacção vestíbulo-autonômica. Os distúrbios vestibulares centrais (falta labirintite!) Ocorrem durante a compressão do tronco cerebral, em que a sua região em que se situam os núcleos vestibulares, t. E. Devido ao aumento da pressão na fossa posterior, o que pode ser devido a oclusão likvoroprovodyaschih caminhos e cerebelo pressão sobre a medula oblongata. Neste caso, nistagmo espontânea é uma personagem central e alterações ao refluxo orelha labirinto única calórica Kholodov ou estímulo térmico (alterações nistagmo espontâneo de direcção).

No final de vida são sintomas bulbares melhoradas manifestada cardíaca comprometida e a actividade respiratória, disfagia, disartria, danos nos nervos e grupo caudal nervo MTN, incluindo paralisia facial, pessoa desaparecimento hiperestesia de reflexos da córnea e da pupila sobre o lado afectado. A morte vem da paralisia do vasomotor e dos centros respiratórios, causada pelo edema do cérebro e a obliquidade da medula oblongada no grande orifício occipital.

Predição determinados pelos mesmos critérios como na região temporo-parietal abcesso otogennyh, mas é mais grave tendo em vista o fato de que o cerebelo abcesso otogenny é formada perto dos centros vitais do tronco cerebral e prematura seu reconhecimento pode causar oclusão súbita da medula oblonga e morte súbita de parar de respirar e parar a atividade do coração.

O diagnóstico do abscesso cerebelar otogênero é difícil no estágio inicial, quando os sintomas cerebelares não são expressos e a condição geral do paciente e os fenômenos inflamatórios locais no osso temporal mascaram os sinais do início do abscesso otogênico do cerebelo. Como regra geral, o diagnóstico de abscesso cerebelar otogênero é estabelecido durante o clímax com base na presença de uma tríade - tonturas, nistagmo espontâneo, estrabismo em combinação com sintomas cerebelosos característicos.

Atualmente, os principais métodos instrumentais para o diagnóstico de abscesso cerebral são a RM e a TC, que têm uma alta resolução na determinação da localização, tamanho e estrutura do abscesso, por exemplo, a densidade de sua cápsula ou o conteúdo de sua cavidade. Na ausência destes métodos utilizam visão geral e o exame de raios-X por tomografia do crânio e cérebro, raio-x de ossos temporais de Shyulleru, Mayer e Stenversu, bem como certa projecção axial para avaliar a condição das secções do crânio e cerebrais basais. É possível usar outros métodos de pesquisa cerebral, como EEG, ultra-som, redoencefalografia, angiografia, ventriculografia, mas com a introdução da RM e da TC, esses métodos mantêm apenas funções auxiliares.

O diagnóstico diferencial é realizado entre o abscesso do lobo temporal, a laberintite, o saco empolido endolinfático (o chamado abscesso retro-labiríngico e a hidrocefalia otogennoy:

• labirintite com nenhum sinal de aumento da pressão intracraniana e mudanças no líquido cefalorraquidiano, mas são claros os sinais de lesões vestibulares periféricas (nistagmo espontânea, violação harmónica de amostras de índice lateropulsiya, etc ...) e caracol (expressa perda auditiva perceptiva ou surdez);
• O abscesso de Retrolabirintny, de fato, é um estágio intermediário entre o labirintite e o abscesso otogênico do cerebelo, portanto pode estar presente e sinais de laberrintite e o estágio inicial do abscesso otogênero do cerebelo;
• hidrocefalia otogennyh é caracterizada por uma combinação de meios crónicas supurativas otite, geralmente cavidades complicadas e osso colesteatoma com paroxística ou dores de cabeça severas persistentes, acompanhados por congestiva grave do fundo; a partir de um abscesso do cerebelo, a hidrocefalia otogênica se distingue pela ausência de posição forçada da cabeça (inclinação da cabeça), sintomas meníngeos, comprometimento da consciência, sintomas cerebelosos característicos; A hidrocefalia ocorre quando otogennyh altas pressões de licor (de até 600 mm de água ..), o teor de proteínas no líquido cefalorraquidiano é normal ou ligeiramente reduzida (0,33- 0,44 g / l), o número de células em condições normais.

Tratamento do abscesso otogênico do cerebelo. Se sentir sintomas de abscesso otogenny do cerebelo, mas não há evidência conclusiva suficiente da sua existência, obtidas por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, é inicialmente um passo expandiu o PO com a remoção de todo o osso afetado e as células do processo mastóide, perisinus e células perilabirintnyh, revelar a fossa posterior do crânio, expondo o seio sigmóide , avalie seu estado e estado da TMO. Quando detectada na área da fossa posterior é removido e recorreu a gestão de esperar durante 24-48 horas. Durante este tempo, a orelha de feridas chumbo poço aberto em terapêutica antibiótica em massa, a realização de actividades destinadas a estabilizar a pressão intracraniana e a função de órgãos vitais. Se durante este tempo no estado geral do paciente não houver melhora, e os sintomas cerebrais e cerebelares aumentam, então eles começam a procurar o abscesso otogênero do cerebelo e, quando for encontrado, removê-lo. Se um abscesso for detectado com CT ou MRT, as táticas de espera e de espera não são usadas e após o RO geral-cavidade começar a procurar o abscesso e removê-lo. A cavidade pós-operatória do abscesso otomano do cerebelo e do ouvido médio durante 48 horas é constantemente lavada com soluções de antibióticos e drenada com gaze turundas.

Quando a trombose do seio sigmóide, sua parte patologicamente alterada é removida e o abscesso cervical otogênico é aberto através do espaço deixado após a remoção da parte seno. Quando o labirinto está danificado, ele é removido.

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