Otomastoidite em bebês: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O estudo de omastoidite em uma criança foi iniciado pelo maior otorrinolaringologista alemão A.Troltsch em 1856.

Sintomas polimórficos, complicações freqüentes, características da estrutura anatômica, complicações subjetivas e objetivas significativas no diagnóstico e tratamento na inflamação aguda da orelha média possibilitam separar esta doença em uma categoria especial com características específicas. Na infância, o processo inflamatório é geralmente captura todas as vias aéreas e a estrutura do ouvido médio, que devido ao seu desenvolvimento fetal incompleta é amplamente comunicar uns com os outros e contêm os restos de tecido embrionário, não são protegidos da invasão infecciosa, em que com muito aparato multiplica flora patogénicos.

Epidemiologia da omastoidite em lactentes. De acordo com os materiais do autor romeno I.Tesu (1964), o mais comumente otomastoidit em recém-nascidos ocorre antes da idade de 6 meses após o nascimento, e depois diminui exponencialmente com a frequência de ocorrência em adultos. No material estatístico extensa obtido como resultado do levantamento em 1062 crianças que estão no hospital infantil para crianças com várias doenças infecciosas, o autor em 112 crianças (10,5%) apresentaram otomastoidit, a maioria deles eram menores de 4 meses; 67 casos (75%) surgiu no verão durante uma epidemia de disenteria, enquanto a queda - 28 (31%), e no Outono e Inverno - 17 (19%). Estes dados indicam que a frequência da ocorrência otomastoidita crianças é diretamente dependente do estado geral do organismo, que pode ser interrompido por várias doenças infecciosas comuns e as causas que enfraquecem o sistema imunitário (as crianças diathesis, alergia, deficiência de vitamina, deficiência nutricional, distrofias, distúrbios metabólicos , fatores sociais adversos, etc.).

Causas. A otomastoidite da microbiota em lactentes inclui estreptococos, pneumococos incluindo mucosas, menos frequentemente - estafilococos. Em 50% dos casos - simbiose de estafilococos e estreptococos, 20% - pneumococos, 10% de pneumococos e estreptococos e em 15% dos casos - microbiota polimórfica.

Patogênese da otomastoidite em lactentes. Local, contribuindo para o surgimento otomastoidita fatores crianças são largas, retas e curtas trompas de Eustáquio e à entrada da caverna do processo mastóide, o que contribui para uma boa comunicação todas as cavidades do ouvido médio para a nasofaringe, uma grande quantidade de processo mastóide, que é cercada por um osso esponjoso, ricamente vascularizada que contribui para a disseminação hematógena da infecção nos sistemas ósseos da orelha média. Sabe-se que o ouvido médio durante a embriogénese divertículo formada a partir da nasofaringe, encravados nos emergentes ósseas e de ar cavidades temporais que consiste de um único sistema celular com meios pneumáticos dos seios paranasais. Daí - a estreita relação patogenética do último com a orelha média. Na maioria dos casos, o ponto de partida lactentes otomastoidita é nasofaringe com numerosos processo inflamatório é aí (adenóides, rinossinusite, faringite, e m. P.) localizada e são o resultado destes processos, o tubo auditivo da doença é a principal "fornecedor" de infecção para o ouvido médio .

Além dessas características anatômicas de estruturas do ouvido médio do recém-nascido, J.Lemoin e H.Chatellier descrever existente em crianças com menos de 3 meses de idade, alguns diafragma ouvido, que separa o ouvido médio em duas partes - verhnezadnyuyu, localizados cima e para trás a partir epitímpano, a caverna do processo mastoideo e a entrada para ele, e a menor - a cavidade do tambor real. Este diafragma tem um orifício no centro, o que, no entanto, não proporciona uma comunicação suficiente entre a caverna e a cavidade timpânica, o que torna difícil drenar do último para o tímpano e depois para o tubo auditivo. Após 3 meses, este diafragma sofre reabsorção. Além disso, a criança na camada submucosa da orelha média mantém por muito tempo os restos de tecido embrionário solto, que é um solo favorável para o desenvolvimento de microorganismos. Um factor que contribui para a ocorrência otomastoidita um lactente é a sua posição horizontal durante a alimentação, uma vez que nessa posição o conteúdo da nasofaringe patológico e produtos alimentares líquidos e regurgitação mais facilmente penetrar a partir da nasofaringe através do tubo auditivo para a cavidade do ouvido médio. Assim, o azul de metileno instalado na garganta pode ser detectado após alguns minutos no tímpano.

Na patogênese da otomastoidite em lactentes, existem três maneiras de espalhar a infecção: um caminho "mecânico" da nasofaringe através do tubo auditivo diretamente no tímpano, a via linfática e hematogênica. A existência de uma via hematogênica é indicada pela ocorrência simultânea de omastoidite bilateral em lactentes com qualquer infecção geral, por exemplo, com sarampo ou escarlatina.

Sintomas de otomastoidite em lactentes. Existem três formas clínicas de otite média na criança: uma forma explícita, latente e latente, ou chamada de pediatria, uma vez que a possibilidade de sua existência é apoiada principalmente por pediatras, mas é rejeitada pela maioria dos otiatrs.

A forma óbvia, em regra, surge em crianças da constituição eutrófica, com boa nutrição e cuidados, no chamado robusto. A doença começa de repente - principalmente ou como conseqüência da adenoidite aguda, na maioria das vezes um processo inflamatório bilateral com um intervalo entre a ocorrência em uma e outra orelha em poucas horas ou dias. A temperatura corporal atinge rapidamente 39-40 ° C. A criança grita, se precipita, esfrega a cabeça contra o travesseiro, levanta a alça para a orelha doente ou permanece no estado inibido (intoxicação), não dorme, não come; freqüentemente observaram distúrbios gastrointestinais, vômitos, às vezes convulsões. Endoscopicamente revelou sinais de inflamação aguda do ouvido médio. Ao pressionar a área pré-traqueal e mastóide, a criança começa a gritar com dor (sintoma de Vaher). Após a paracentese, a otite pode ser erradicada em poucos dias, mas pode ser desenvolvida na forma de mastoidita. Neste último caso, a quantidade de pus em naruzhnos canal auditivo aumenta, ele pulsa, adquire uma cor verde-amarelo, o canal auditivo estreita devido saliência caudineural parede através de perfurações pode prolabirovat edematoso mucosa fortemente hiperêmico, criando impressão pólipo (falsa ou pólipo "sharp" ). Na área de trás dos olhos, são reveladas a pastosa da pele e a ternura acentuada em palpação, bem como a linfadenite local e cervical. Quando a mastoidite ocorre, os sinais comuns do processo inflamatório tornam-se mais fortes novamente, como no início da doença. Antrotomiya oportuna leva a uma cura rápida, mas com um atraso de sua implementação provoca geralmente ocorrência BTE subperiosteal abcesso, a aurícula e anterior abaulada para baixo vinco BTE é suavizada. A formação de um abscesso e a penetração de pus no espaço subperiostático e, em seguida, sob a pele com a formação de uma fístula purulenta, melhora a condição geral da criança e muitas vezes leva a uma recuperação espontânea. De acordo com vários autores, um abscesso subperiosteal em lactentes em 20% dos casos ocorre na ausência de sinais evidentes de otite com uma condição geral relativamente satisfatória da criança.

O diagnóstico de abscesso subperiosteal em um lactente, como regra, não causa dificuldades, diferencia-o do adenophlegmo da região occipital que ocorre com otite externa.

Formas de otomastoidite em lactentes.

A forma latente ocorre em crianças enfraquecidas, com uma constituição hipotrópica, em famílias desfavoráveis ou em crianças com imunidade enfraquecida, distúrbios metabólicos que passaram a doença infecciosa comum. Muitas vezes, esta forma de otite ocorre na ausência de sinais locais de inflamação ou com reduções significativas. Os sinais locais são mascarados por uma condição geral grave, cuja causa é longa (dias e semanas) ainda não está clara. A forma latente de otite em um bebê pode ocorrer como uma das três síndromes clínicas - tipo cólera, ou tóxico, cárctico e infeccioso.

A síndrome tóxica é a mais grave e caracteriza-se por sinais de intoxicação profunda do corpo: os olhos são cercados por um azul, o aspecto é fixo, são encontrados sinais de enófilos. A criança está imóvel, não chora, não come, não dorme, no rosto - expressão de sofrimento e susto, membros frio, cianotico, pele pálida, chumbo, seco, turgor abaixada, fontanela desenhada. A respiração é freqüente, superficial, taquicardia, os sons cardíacos são enfraquecidos, o sopro sistólico às vezes é audível, sinais de miocardite tóxica podem ser observados. O abdômen é macio, o fígado e o baço são ampliados. Há sinais de uma doença digestiva: vômitos, diarréia até 10-20 vezes por dia, desidratação com uma rápida diminuição do peso corporal para 100-300 g / dia, o que é um sinal prognóstico ameaçador. A temperatura corporal flutua em torno de 38-40 ° C, na fase terminal, mais aumenta ou cai abaixo de 36 ° C, o que é um sinal de morte iminente. No sangue - leucocitose para (20-25) x10 ⁹ / l, anemia. A análise de urina revela oligúria, albuminúria; há inchaço do rosto e dos membros, indicando a derrota dos rins. O transtorno metabólico é caracterizado por hipercloremia, que é uma contra-indicação para administração intravenosa de solução de cloreto de sódio com preferência por soluções de glicose.

A síndrome cóxxica é caracterizada por uma diminuição gradual da nutrição do bebê, sintomas gerais menos pronunciados, perda de peso mais lenta, a temperatura corporal é elevada e mantém-se no mesmo nível (37,5 ... 38,5 ° C).

A forma oculta. Conforme observado acima, esta forma da assimilada omoastoidite "oculta" ou "pediátrica" em uma criança ocorre sem quaisquer sinais objetivos locais e subjetivos e é basicamente um "diagnóstico da suposição" em pediatras que muitas vezes insistem em antrotomia neste clínico geral o curso de uma doença objectivamente não estabelecida. Otiatrs de crianças (especialistas em ORL) rejeitam em sua maioria a presença deste formulário. As estatísticas mostram que a recuperação de um determinado estado tóxico de crianças durante a paracentese ou a antrotomia (sem detecção de secreção purulenta no ouvido médio), por insistência do pediatra, vem apenas em 11% dos casos. Em outros casos de "tratamento" cirúrgico, o curso clínico da doença geral não parou. Nestes casos, a intervenção operativa não só não suspende o processo patológico geral, mas pode causar uma deterioração acentuada na condição da criança e, de acordo com estatísticas estrangeiras, causa a morte (50-75%).

Se ainda houver suspeita da presença da fonte de infecção na área otomastoidalnoy, em seguida, um médico deve ser paga a atenção, principalmente, sobre o estado da tuba auditiva e da faringe limfoadenoidnyh formações. De acordo com alguns autores, é ricamente inervado tecido nasal na presença destas bolsas de infecção pode servir como um centro de geração dos reflexos patolicos, acumulação de que resulta num desequilíbrio da regulação autonômica do corpo, e potencia a focos de infecção, incluindo aqueles nas vias respiratórias superiores, o que resulta em uma certa generalização de infeccioso e processos alérgicos tóxicos. Este conceito dá fundamento para se referir às condições descritas acima como neurotoxicose, que determina o uso no tratamento complexo de métodos e meios que normalizam o estado do sistema nervoso.

O curso clínico da otomastoidite em uma criança é determinado pelo seu estado físico geral, pela atividade do sistema imunológico, pela presença ou ausência de focos crônicos de infecção e doenças gerais latentes (raquitismo, diátese, avitaminosis, hipotrofia, etc.). Quanto melhor a condição física geral da criança, mais óbvios são os sinais do processo inflamatório na orelha média, mas também o mais efetivo que o corpo está lutando com a infecção e mais eficazes os métodos de tratamento que são utilizados. Em crianças enfraquecidas, o processo inflamatório prossegue mais rapidamente, mas suas conseqüências podem ser mais perigosas e repletas de complicações perigosas.

O prognóstico com as formas acima descritas de omastoidite em lactentes é muito grave e é determinado pela eficácia do tratamento.

O prognóstico é determinado pela forma da doença. Na forma explícita, em geral, é favorável, e a recuperação adequada do tratamento vem em 10-15 dias sem quaisquer consequências morfológicas e funcionais negativas. Com a forma latente, como descrito acima, o prognóstico é muito grave, já que a porcentagem de óbitos com ela, de acordo com estatísticas estrangeiras, em meados do século XX. Variou de 50 a 75.

Complicações de otomastoidite em lactentes. A complicação mais perigosa é meningoencefalite, manifestação por convulsões, excitação ou depressão, aumento da pressão intracraniana, protrusão da fontanela. Quando a punção é a última, a medula espinhal parece fluir sob alta pressão. Sua pesquisa citológica, bioquímica e microbiológica indica a presença de meningite.

Tais complicações como trombose sinusal, abscesso cerebral, labirintite, lesões faciais são extremamente raras.

Complicações "à distância" no período tardio da doença ou no auge do processo podem ser broncopneumonia, pioderma, abscessos subcutâneos de múltiplos pontos, abscessos na área de injeções. Complicação de natureza geral manifesta-se sob a forma de toxicosis e sepse.

O diagnóstico de omastoidite em lactentes é muito difícil em todos os casos, devido à prevalência de toxicidade geral em relação às alterações locais, mascarando o último e também devido às dificuldades da otoscopia. Um papel importante no diagnóstico é desempenhado pelo questionamento dos pais sobre o estabelecimento de doenças agudas ou crônicas anteriores que poderiam ter causado a doença atual. No otoscopia revela alterações inflamatórias da membrana timpânica, a presença de pus no canal auditivo, a constrição do canal auditivo externo (saliência caudineural sua parede) sinais BTE e mastoidite m. P Diagnóstico complementa ossos temporais de radiografia em que revelou os sinais típicos otoantrita e mastoidite.

O tratamento de crianças que sofrem de várias formas de otomastoidite envolve o uso de métodos não cirúrgicos e cirúrgicos.

O tratamento não cirúrgico inclui, antes de tudo, a luta contra a desidratação do corpo por administração subcutânea, intra-retal ou intravenosa do bicarbonato de sódio isotônico correspondente, glicose e plasma e seus substitutos (de acordo com diferentes indicações levando em consideração os parâmetros bioquímicos do sangue e o peso corporal da criança). Na anemia, a transfusão de sangue é mostrada em pequenas quantidades (50-100 ml).

A nutrição oral na fase aguda da doença deve limitar-se a dar algumas colheres de chá de solução de glicose. As funções dos sistemas do corpo principal (cardíaco, urinário, imune, digestivo, etc.) devem ser monitoradas por especialistas apropriados. O tratamento com antibióticos é eficaz apenas se houver um processo inflamatório claro na orelha média e como preparação pré-operatória em caso de necessidade de tratamento cirúrgico.

O tratamento cirúrgico envolve o uso de paracentese, trepanopuntura do processo mastoideo, incluindo cavernas, antrotomia e antro-mastoidotomia.

Essas intervenções cirúrgicas são realizadas de acordo com indicações rigorosas e apenas em casos raros para o diagnóstico de ex jubantibus e nos casos em que se revelam sinais óbvios de omastoidite. A principal intervenção cirúrgica é a antrotomia, que então, na presença de indicações, pode ser continuada sob a forma de mastoidotomia.

A antrotomia começa com a anestesia local por infiltração na área de operação de solução de novocaína 0,5-1% em uma dose correspondente ao peso corporal da criança, com 1 gota de solução de adrenalina a 0,1% por 1 ml de solução de novocaína adicionada. A incisão dos tecidos na região dos atrasos está em camadas com muito cuidado.

O poregrass é dissecado transversalmente, o que facilita a sua remoção e evita o seu dano. A trepanação do osso é realizada 3-4 mm posteriormente da parede posterior do canal auditivo externo. Para fazer isso, use um formão ranhurado, colher afiada ou cortador.

Depois de abrir a caverna do processo mastoideo, o osso, granulação, alterado patologicamente, é cuidadosamente removido. A caverna do processo mastoideo é então expandida, com o risco de deslocamento da bigorna e danos ao canal facial e à parte horizontal do canal semicircular lateral. Se a mastoidotomia for necessária, existe o risco de lesão no seio sigmóide. Uma ferida na área de trás da orelha pode não ser costurada, ou 2-3 costuras com uma formatura são aplicadas a ela. A pele ao redor da ferida é tratada com vaselina.

O tratamento pós-operatório é realizado sob a supervisão de um pediatra. Consiste em curativos sistemáticos, tratamento geral sintomático e patogenético, sanação dos focos crônicos identificados de infecção, medidas de fortalecimento geral de acordo com o estado da criança.

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