Adenoides

Adenoides (vegetações adenoides) - hipertrofia da tonsila faríngea, que ocorre em certas circunstâncias. Observado mais frequentemente em crianças de 2-10 anos.

A amígdala da faringe como parte do anel glandular linfoide de Valdeier-Pirogov, possuindo todas as propriedades dos órgãos imunocompetentes, desempenha uma importante função protetora e imunológica quando o organismo se adapta aos fatores ambientais.

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Epidemiologia

As adenoides diagnosticam mais de 90% das crianças de idade precoce e pré-escolar. Na ausência de um tratamento adequado da adenoidite como resposta a qualquer processo inflamatório do trato respiratório superior, eles aumentam relativamente rapidamente, levando a uma ruptura acentuada da respiração nasal e ao desenvolvimento de doenças concomitantes dos órgãos ORL, bem como de outros órgãos e sistemas do corpo.

A adenoidite crônica, acompanhada de hipertrofia da amígdala da faringe, é afetada principalmente por crianças de 3 a 10 anos (70-75%), outras doenças ocorrem em idades mais antigas. A hipertrofia da amígdala da faringe pode ocorrer em idade madura, idosa e até idade, mas essas categorias de idade caem em média não mais de 1% dos casos.

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Causas adenoide

Em crianças pequenas, a hipertrofia do tecido adenoide até uma determinada idade pode ser atribuída a um fenômeno fisiológico que reflete a formação de um sistema protetor no caminho da penetração de microorganismos da corrente de ar para o trato respiratório superior.

Fazendo parte de uma única estrutura de barreira, o tecido adenoide primeiro reage ao efeito infeccioso, mobilizando possibilidades compensatórias. Ao longo do tempo, o processo de regeneração fisiológica do tecido linfóide é interrompido e o número de folículos reativos e depois regeneradores atrofiados está aumentando gradualmente.

Razões adenóides são variadas, mas muitas vezes eles são baseados na infecção, introduzir a partir do exterior (por exemplo, o leite materno, contaminado por Staphylococcus) no parênquima da amígdala e fazendo com que ela hipertrofia de proteção. Muitas vezes, o rápido crescimento das adenoides provoca infecções infantis (sarampo, escarlatina, tosse convulsa, difteria, rubéola, etc.). Em 2-3% dos casos, as vegetações adenoides podem ser infectadas com MBT em crianças com tuberculose de localização diferente. Um papel específico no surgimento de adenoides pode desempenhar uma infecção sifilítica. Assim, A.Marfan de 57 crianças com diagnóstico clínico de "vegetação adenóide" 28 encontrados na presença de sífilis congênita, e 11 crianças, a presença desta doença foi identificado como altamente provável. No entanto, a maioria das amígdalas e adenóides hipertrofia da faringe em desenvolvimento crónica surgem em diátese linfa, sistema esse que é caracterizado por alterações morfológicas e funcionais em órgãos linfáticos, que se manifesta linfocitose absoluta e relativa no sangue, aumento dos gânglios linfáticos e formações nasofaringe linfóides. A última circunstância favorece o desenvolvimento da infecção da amígdala da faringe e sua posterior hipertrofia. Frequentemente com diátese linfática, é encontrado um aumento na glândula timo. Como observa Y. Veltishchev (1989), as crianças que sofrem de diátese linfática têm um grande peso corporal, mas pastoso, com uma menor resistência à infecção. Eles são pálidos, com pele macia e facilmente ferida, com micropolar cervical, formações linfóides hipertrofiadas da faringe, cada vez mais amígdalas faríngeas. Frequentemente têm doenças respiratórias agudas, amigdalite, otite, traqueobronquite, pneumonia, o estridor é facilmente desenvolvido. Muitas vezes, as adenóides em tais crianças são combinadas com anemia e disfunção tireoidiana. Houve casos de morte súbita em crianças com diathesis linfático, que é associado com uma característica deste tipo de sistema simpático-adrenal falha diathesis, hipofunção do córtex adrenal. Ao mesmo tempo, os parentes mais próximos mostram adenóides, amigdalite crônica e outros sinais de hiperplasia e insuficiência do sistema linfático.

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Fatores de risco

Factores que contribuem para a hipertrofia do tecido adenóide pode ser imperfeição idade de processos imunológicos, doenças inflamatórias da garganta, as doenças infecciosas de várias crianças e corpo aumentou de criança alergia devido a doenças virais respiratórias agudas frequentes, distúrbios endócrinos, hipovitaminose, anormalidades constituição, a infestação por fungos, adverso social e condições de vida, radiação e outros tipos de influência, que reduzem a reatividade do organismo. O aumento das adenóides é uma das manifestações da adaptação do organismo às condições alteradas em resposta a uma tensão funcional significativa como resultado de processos inflamatórios freqüentes. Uma das causas da hipertrofia da amígdala faríngea é considerada uma violação do sistema de citocinas que funcionam como reguladores de imunidade, em particular o processo inflamatório, juntamente com hipofunção da camada cortical adrenal.

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Patogênese

Se a respiração nasal primeira forma solitária limfoadenoidnym, localizado no caminho do ar inalado contendo elementos antigenoobrazuyuschie e um número de poluentes atmosféricos é amígdala faríngea (B.S.Preobrazhensky e AK Minkovskiy considerado mais apropriado chamá-la limfoadenoidnoe formação "tonsila nasofaríngea") ou adenóide vegetação (tonsila faríngea ou 3 amigádica). A amígdala faríngea normal tem uma espessura de 5-7 mm, uma largura de 20 mm e um comprimento de 25 mm. Pela primeira vez em seres humanos, em terceiro tonsila vivo foi encontrado Ya Tschermak (Szermak I.) em 1860, e o quadro clínico de adenoidite hipertrófica crónica descrito G.Lushka em 1869 e Mayer, em 1870. Foi nomeado Mayer patologicamente faríngea hipertrofiado amígdala "vegetação adenoide".

Macroscopicamente é representado na forma de rolos localizados ao longo do seu comprimento, entre os quais existem sulcos. Os sulcos terminam nas costas, convergindo em um ponto, formando uma espécie de bolsa, que, de acordo com as idéias de G. Lushka, é o rudimento do canal pituitário já existente. A amígdala da faringe é bem desenvolvida apenas na infância. Ao nascer, a amígdala da faringe na aparência pode ser diferente. Assim, L.Testut distinguiu três tipos de amígdalas da faringe em recém-nascidos - uma forma de fã com pequenos roletes linfóides, um tipo de rolos linfoides grandes (circumvalata) e um tipo com grânulos adicionais localizados na superfície de rolos linfóides.

As vegetações adenoides na infância parecem macias e elásticas, mas, eventualmente, elas se tornam mais densas porque parte do tecido linfóide é substituída pelo tecido conjuntivo, que é o início do processo de involução. A amígdala da faringe é ricamente vascularizada, as mucosas localizadas nelas segregam uma grande quantidade de muco contendo leucócitos, linfócitos e macrófagos. A partir dos 12 anos de idade, a amígdala faríngea começa a diminuir progressivamente, e por 16-20 anos apenas pequenos restos do tecido adenoide são geralmente preservados e, em adultos, a atrofia freqüentemente ocorre. Quando há alterações patológicas na tonsila faríngea, ela aumenta devido à hiperplasia, isto é, hipertrofia real das formações linfadenóides. Portanto, com hipertrofia da amígdala faríngea, mantém a mesma estrutura morfológica que a amígdala normal, mas com certas características características da inflamação crônica.

Morfologicamente, a tonsila faríngea é representada na forma de uma formação de rosa pálido, localizada em uma ampla base na área da cúpula da nasofaringe. Com hiperplasia, pode atingir a frente do khohan e o abridor, posterior tubérculos faríngeos, bolsos laterais da faringe e aberturas nasofaríngeas do tubo auditivo. Geralmente, o tamanho da amígdala faríngea hipertrófica é subdividido de acordo com os graus determinados visualmente na rinoscopia posterior:

• O grau de hipertrofia (tamanho pequeno) - o tecido linfadeneno cobre o terço superior do abridor;
• II grau (tamanho médio) - o tecido linfadeneno cobre os 2/3 superiores do abridor (o nível da extremidade posterior da cova nasal média);
• III grau - cobre completamente o khoni (o nível das extremidades posteriores da concha nasal inferior). Além da formação básica, linfadeneno solitária localizada na cúpula da nasofaringe, as formações laterais decorrentes da hipertrofia do aparelho folicular da mucosa são de grande importância clínica. Eles geralmente enchem os bolsos da faringe e a boca do tubo auditivo (amígdalas tubáricas).

A superfície da amígdala faríngea é coberta com a mesma mucosa que as outras formações linfadenóides. As criptas e o resto da nasofaringe são cobertas com epitélio ciliado multicamadas. Em hipertrofia e inflamação da membrana mucosa que cobre a amígdala faríngea, adquire um rosa claro ou cor vermelha, por vezes, com uma coloração azulada podem ser revestidos com secreções mucopurulenta, abundantemente que flui para baixo a parede traseira da faringe. Papel negativo adenóides respiração nasal violação normalmente não se limitando, e ainda está no fato de que, com a hipertrofia da tonsila faríngea surge má circulação na cavidade nasal e nasofaringe, o que pode causar congestionamento, não só do nariz e seios paranasais (geralmente), mas na região pituitária-selar, violando assim uma das principais funções das glândulas endócrinas, está intimamente relacionado com os sistemas de hipotálamo e outro endócrinas do corpo - a glândula pituitária. Daí - vários distúrbios somáticos e psicodrometipos do organismo da criança em desenvolvimento.

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Sintomas adenoide

Os principais sintomas são uma violação da respiração nasal e uma rinite persistente. As adenoides na maioria das crianças formam um tipo característico de pessoa (habitas adenoideus): expressão apática e palidez da pele, boca meio aberta, achatamento de dobras nasolabiais, exoftalmia pequena, inclinação do maxilar inferior. A formação de ossos faciais é interrompida: o sistema dentoalveolar, especialmente o processo alveolar do maxilar superior com a anestesia estreita e em forma de cunha, desenvolve-se incorretamente; constrição expressa e alto nível do céu (céu gótico - hypsystaphilia); incisivos superiores desenvolvidos de forma incorreta, sobressaem consideravelmente para frente e são organizados aleatoriamente; cedo há cárie dentária; um céu forte e alto conduz a uma curvatura do septo nasal e à estreiteza da cavidade nasal.

As crianças são abrandadas pelo crescimento, a formação do discurso, ficam para trás no desenvolvimento físico e mental. A voz perde a sonoridade, há uma congestão nasal devido à oclusão do nariz do lado do khohan ("nasal fechado"), o sentido do cheiro é reduzido. O aumento das adenoides interfere com a respiração e a ingestão normais. As funções do nariz são interrompidas, a sinusite se desenvolve. A descarga do nariz com corrimento nasal persistente causa irritação da pele do vestíbulo do nariz e área nasolabial e a ingestão freqüente de descarga é uma violação do trato gastrointestinal.

A superfície oral prolongada e a respiração freqüente causam o desenvolvimento de uma célula difícil ("peito de frango"), anemia. Dormir com uma boca aberta, acompanhada de ronco. A dissipação, o enfraquecimento da memória e a atenção são refletidos no desempenho escolar. A inalação contínua através da boca do ar frio não tratado leva ao desenvolvimento de angina, amigdalite crônica, laringotraquebronquite, pneumonia, menos freqüentemente à ruptura do sistema cardiovascular. Alterações estagnadas na mucosa da cavidade nasal com violação da aeração dos seios paranasais e saída de segredo contribuem para a sua lesão purulenta. O fechamento da boca da faringe dos tubos auditivos é acompanhado por uma diminuição na audição por um tipo de coque, o desenvolvimento de doenças recorrentes e crônicas da orelha média.

Simultaneamente, a condição geral das crianças é perturbada. Eles observam irritabilidade, lágrimas, apatia. Há um mal-estar, palidez da pele, diminuição da nutrição, aumento da fadiga. Uma série de sintomas são devidos não só a distúrbios respiratórios. Eles são baseados em um mecanismo de reflexão neural. Este reflexo e distúrbios neuropsiquiátricos (neurose), convulsões epileptiformes, asma, incontinência urinária (enurese) assombrando paroxística tosse, tendência ao espasmo das pregas vocais, perda de visão, movimento coreiforme dos músculos faciais.

A reatividade imune global diminui, e as adenoides também podem se tornar uma fonte de infecção e alergia. Os distúrbios locais e gerais no corpo da criança dependem da duração e gravidade da dificuldade de respirar nasal.

Em adenóides que enchem todo o arco da nasofaringe e evitam a respiração nasal livre, isto é, excluindo as funções do ressonador e da lanterna da cavidade nasal, há uma violação da fonação. Pronunciar as consoantes "M" e "H" é difícil, eles soam como "B" e "D". Esta pronunciação das vogais "nasais" foi denominada nasal fechada, em contraste com a congestão nasal aberta decorrente da paralisia do palato macio ou seu déficit anatômico (desfiguração cicatricial, fenda palatina, etc.).

O impacto sobre as adenóides tubo auditivos - obturação nasofaríngea pipe aberturas hiperplasia infecção das amígdalas mucosa sluhovovy (evstahiit crônica, tubo-otite) na maioria dos casos leva a uma perda de audição periódica ou permanente, resultando atraso no desenvolvimento da criança, sua confusão, e desatenção. Os filhos de uma idade precoce, por causa da surdez da gênese do tubo, dificilmente podem dominar a fala, que geralmente distorcem.

A secreção persistente e espessa e viscosa do nariz causa irritação e maceração da pele do lábio superior, inchaço e lesão eczematosa da pele do vestíbulo do nariz.

Em crianças "adenóides", a respiração constante através da boca provoca várias anomalias no desenvolvimento do esqueleto facial. Especialmente perceptível é a forma do maxilar superior. Existe um estreitamento e alongamento anterior, o que lhe dá uma forma em forma de cunha. O processo alveolar e os dentes são protrudidos para a frente e para além do arco do maxilar inferior, o que faz com que os dentes superiores cubram a superfície vestibular dos dentes inferiores (a chamada prognatia superior), o que leva a uma mordida anormal. O céu firme, que continua a se desenvolver, se estende na cavidade do nariz sob a forma de uma depressão profunda semelhante a uma abóbada de uma catedral gótica (céu "gótico"). Ao mesmo tempo, o maxilar inferior (microgênia) está atrasado no desenvolvimento, o que enfatiza ainda mais a deformação do esqueleto facial e aumenta a violação da mordida.

Quando não higienizado adenóides oportunas complicações inevitáveis que ocorrem muitas violações do desenvolvimento físico e mental da criança, bem como uma série de distúrbios funcionais dos órgãos dos sentidos e vísceras. No entanto, numerosas observações clínicas estabeleceram que não há correlação entre a magnitude das adenoides e a freqüência, diversidade e gravidade das complicações. Muitas vezes, pequenas adenóides podem provocar complicações significativas de vários órgãos e sistemas. Este fenômeno é explicado pelo fato de que existem no parênquima da vegetação adenóide de pequenos mas numerosos folículos abscessed, que, tendo em vista o fornecimento de sangue rico e drenagem linfática, destrói patógenos não só as estruturas anatômicas adjacentes, mas também os órgãos e sistemas que estão muito além da nasofaringe.

A hipertrofia de adenóides é um processo reversível. Durante a puberdade, eles sofrem desenvolvimento reverso, mas as complicações que surgiram permanecem e muitas vezes levam a deficiência.

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Estágios

Existem três graus de hipertrofia da tonsila faríngea:

• I grau - tecido adenoide ocupa o terço superior da nasofaringe e cobre o terço superior do abridor;
• Grau II - o tecido adenoide ocupa metade da nasofaringe e cobre metade do abridor;
• III grau - o tecido adenoide ocupa toda a nasofaringe, abrange o abridor completamente, atinge o nível da extremidade posterior do invólucro nasal inferior; Adenóides significativamente menos ampliadas sobressaem no lúmen da orofaringe.

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Complicações e consequências

Entre as complicações, a maioria das vezes é crônica, adenoidite frequentemente agravada, inflamação aguda das amígdalas, laringotraqueíte e pneumonia, catarro do tubo auditivo, tubútias, otite média purulenta aguda. As crianças pequenas não sabem como tossir o escarro, que entra na parte da garganta da faringe da nasofaringe, então eles a engolam. Muitas vezes por causa da ingestão de muco infectado, eles têm anormalidades da função gastrointestinal.

Muitas vezes, complicações oculares na forma de blefarite, conjuntivite, queratite ulcerativa.

Chumbo razrascheniya frequentemente adenóide para distúrbios esqueléticos que desgastam natureza rahitopodobnyh :. Estreita peito "galinha", cifose espinal e escoliose, inferior deformação do membro etc. Estas alterações estão associadas com violação frequente em adenóides processos metabólicos associados com hipovitaminose D.

Hiperplasia faríngea acompanhada, como uma regra, a inflamação crónica seu parênquima, mas grupos de agentes patogénicos nos seus sulcos exacerba muito o processo inflamatório, transformando pus tonsila faríngea embebido numa esponja. Essa inflamação atual lenta é chamada de adenoidite crônica; isso complica significativamente o curso do adenoidismo em crianças e na maioria das vezes leva a várias complicações purulentas.

O processo inflamatório da nasofaringe se espalha facilmente para a faringe, laringe e brônquios, especialmente com catarro agudo e doenças inflamatórias freqüentes e duradouras do trato respiratório superior. O fluxo de descarga mucopurulenta na laringe causa tosse persistente, especialmente à noite. Os gânglios linfáticos regionais (cervical, submandibular e occipital) são muitas vezes significativamente aumentados. As exacerbações periódicas da adenoidite crônica são acompanhadas por aumento da temperatura corporal, raspagem da dor local na nasofaringe, aumento da secreção mucopurulenta, irradiação de dor na base do crânio, occipital e órbita. A amígdala faríngea, já hipertrofiada, aumenta acentuadamente, obtendo completamente a choana. A condição geral da criança em tais casos está se deteriorando significativamente. A criança torna-se lenta, irritável, muitas vezes chorando por dor na nasofaringe, perde o apetite, muitas vezes durante a comida, vomita.

Outra complicação associada ao nidus na infecção adenoide é a adenoidite aguda, que é uma angina retro-nasal ou nasofaríngea. Em alguns casos, esta complicação prossegue de acordo com o tipo de inflamação catarral, em casos raros - de acordo com o tipo de inflamação folicular. A doença ocorre, em regra, em crianças pequenas e começa de repente com uma alta temperatura corporal (39-40 ° C). Ao mesmo tempo, há uma obstrução completa da respiração nasal, dor nos ouvidos e tosse paroxística durante a noite. A adenoidite aguda pode ocorrer espontaneamente, na ausência de hiperplasia patológica da amígdala faríngea, mas, mais frequentemente, é a infecção da amígdala com essa hiperplasia que provoca o surgimento de um processo inflamatório agudo nela. Sintomas, geralmente o mesmo que com a exacerbação da adenoidite crônica, a diferença é apenas na gravidade da inflamação e uma condição geral ainda pior, enquanto os gânglios linfáticos regionais aumentam e tornam-se dolorosos. As alocações da nasofaringe tornam-se abundantes e purulentas. A criança literalmente chokes sobre eles e, incapaz de tossir e cuspir, engula-os, o que muitas vezes causa inflamação aguda da mucosa do estômago e distúrbios dispépticos. A presença na infância de um tubo auditivo mais curto e mais amplo contribui para a infecção no ouvido médio, especialmente se os pais estão tentando ensinar a criança a explodir o nariz. O aumento da pressão na nasofaringe com essas tentativas facilita a entrada de uma descarga purulenta no ouvido médio e a otite média purulenta aguda se desenvolve.

Adenoidite aguda, se não houve complicações com ele, termina, como amigdalite comum, no 3-5º dia de recuperação com tratamento intensivo adequado.

Outro grupo complicações constituem distúrbios reflexas que se crê A.G.Lihachev (1956), podem ser originários de nervos receptores faríngea ou ocorrer como resultado de alterações que acompanham a mucosa nasal. Estudos histológicos realizados por diferentes autores em meados do século XX., verificou-se que amígdala faríngea fornecido com numerosas fibras nervosas mielinizadas e dispositivos não carnudas e do receptor que terminam em estroma de amígdalas, e na sua parênquima. Estes formação do nervo em resposta ao fluxo de ar através das passagens nasais, desempenham um papel importante no desenvolvimento morfológico de toda a região anatómica do tracto respiratório superior, uma vez que estão intimamente ligados através das estruturas vegetativas do hipotálamo, pituitária e outros centros nervosos subcortical, que desempenham um papel importante na trófico proporcionando o corpo e regulação reflexa das suas funções.

Os distúrbios reflexos podem incluir incontinência noturna, dores de cabeça, ataques asmáticos, laringoespasmo, contrações de choreopodobnye do rosto, parecidas com muecas de crianças arbitrárias, etc.

Desordens neuropsiquiátricas em crianças "adenóide", tais como perda de memória, desenvolvimento intelectual lento, letargia constante e sonolência, violações de fixação da atenção, devido à influência patológica da vegetação adenóide na glândula pituitária, que tem laços estreitos com a tonsila faríngea, não apenas indiretamente através de estruturas nervosas, mas também direto devido à presença em crianças do canal embrionário craniopharyngeal, originário do chamado saco Lutka e levando diretamente para a glândula pituitária. Através deste canal, as conexões vasculares são realizadas com o lobo anterior da glândula pituitária responsável pelo desenvolvimento somático do organismo. A hipofunção deste lobo leva ao atraso da criança no crescimento e na puberdade. A remoção de adenóides compensa essa deficiência e leva à eliminação da maioria dos distúrbios reflexos associados aos nichos.

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Diagnósticos adenoide

Uma criança com amígdala faríngea hipertrófica é reconhecida por uma aparência característica.

E a anamnese é uma indicação de doenças virais-virais freqüentes com coriza corpórea prolongada e subseqüente condição subfebril, uma violação progressiva da condição geral da criança com a derrota de outros órgãos ORL.

Exame físico

As dimensões e a consistência das adenoides são determinadas com rinoscopia posterior e pelo exame dos dedos da nasofaringe. O grau de ampliação adenoide é refinado com radiografia lateral da cavidade nasal e nasofaringe.

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Pesquisa de laboratório

Análises clínicas de sangue e urina, exame bacteriológico de descarga nasofaríngea em microflora e sensibilidade a antibióticos, exame citológico de impressões a partir da superfície do tecido adenoide.

Pesquisa instrumental

O exame detalhado direto da nasofaringe é realizado pelo método de rinoscopia posterior, em que as vegetações adenoides são visualizadas como formações de forma irregular com uma ampla base localizada no arco da nasofaringe. Eles são 4-6 fendas longitudinais, das quais o mais profundo está localizado no meio. Menos comumente encontrado é uma expansão com uma superfície esférica, na qual os bolsos profundos separados são marcados.

As vegetações adenoides em crianças são caracterizadas por uma consistência suave e cor rosa. Em adultos, eles geralmente são um pouco mais densos e pálidos. Em casos raros, existem formações esclerosantes, muito densas. Descarga mucosa visível, enchimento da nasofaringe e passagens nasais, inchaço ou hipertrofia da concha nasal. Após a anemia da membrana mucosa da cavidade nasal durante a fonação com rinoscopia anterior, pode-se ver como o crescimento adenoide se move ao longo da parede posterior da faringe. Os sinais indiretos de adenóides são amígdalas palatinas alargadas e, sobretudo, folículos linfóides hipertróficos da parede posterior da faringe. Limitação característica da mobilidade do paladar macio.

A radiografia lateral da nasofaringe é um método objetivo para determinar o grau de hipertrofia do tecido adenoide, que também permite revelar as características da estrutura da nasofaringe, que tem valor definido na intervenção cirúrgica. Quando é difícil realizar uma rinoscopia posterior em crianças de idade precoce, a pesquisa de dedos da nasofaringe é amplamente utilizada.

No exame histológico, as adenoides consistem num tecido conjuntivo reticular, cujos laços são feitos por linfócitos. Nos centros embrionários dos folículos, os linfócitos são vistos em diferentes estádios de fisionomia karyocinética. A superfície das adenoides é coberta com um epitélio ciliado cilíndrico multicamadas. Em algumas áreas, o epitélio é permeado por linfócitos emigrantes.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial das adenóides - um estágio muito importante no exame do paciente, como a nasofaringe - esta é uma área que pode se desenvolver numerosos doença volumosa, fundamentalmente diferente das adenóides. A aplicação de alguns dos métodos não operacionais ou cirúrgicos utilizados em adenóides pode levar a consequências irreparáveis. Diferenciar adenóides Resulta de todas as doenças da cavidade nasal que envolvem dificuldades de respiração nasal, corrimento nasal mucopurulento e nasal, em volume, de tumores benignos e malignos da nasofaringe, granuloma específico, anomalias congénitas do nariz e garganta (por exemplo atresia coanal). Deve ser dada especial atenção às adenóides recorrentes, especialmente em adultos. Nestes casos, o exame do paciente, a ser realizada no sentido da eliminação do tumor (papiloma invertido, epitelioma, sarcoma), que antes da próxima biópsia cirurgia.

Tratamento adenoide

As adenoides são tratadas com o objetivo de restaurar a respiração nasal livre, evitando o desenvolvimento de doenças concomitantes dos órgãos ORL, órgãos internos e sistemas corporais causados por doenças freqüentes do trato respiratório superior e interrupção prolongada da respiração nasal.

Indicações para hospitalização

Necessidade de uma operação de adenotomia.

Tratamento sem drogas de adenóides

FAL-tubo para a parede posterior da faringe e endonasal, irradiação com laser de hélio-néon no tecido adenóide, diatermia e UHF zadnesheynye regional, BTE e linfa occipital nodos terapia de irrigação (os chamados "douche nasal") de comprimento de eliminação de antigénios a partir da mucosa nasal e nasofaringe usando uma água mineral, sprays nasais "aqua maris" e "Physiomer", ozono, cocktail de oxigénio, lama. Tratamento sanatório (climáticas e balneomud estâncias n estação quente): água vakuumgidroterapiya marinho não diluído e iodo-bromo, lama terapia de inalação solução após lavagem com água nasofaringe carbónico, solução lama fitontsidami, óleos vegetais, solução endonasal lama electroforese, fototerapia (e.g. , radiação laser da nasofaringe através do guia de luz ou da cavidade nasal).

Medicamentos para adenóides

Medicamentos linfotrópicos homeopáticos: umcalor, tonzigon, tonsilotrene, bebê-adolescentes na dosagem de idade de acordo com vários esquemas por 1-1,5 meses. A eficácia da linfomia em adenóides não foi comprovada.

Tratamento cirúrgico de adenóides

Adenotomia, destruição cryo, laser e ultra-sônica do tecido adenoide.

O tratamento das adenóides deve ser abrangente, combinando os métodos de efeitos locais e gerais, especialmente em casos negligenciados, quando um processo inflamatório se desenvolve no tecido linfadenino e são observados distúrbios somáticos e psicopedaginosos. Tais crianças, de acordo com o testemunho, devem ser examinadas por um pediatra, psicoterapeuta infantil, endocrinologista, internista, surdologista, fonologista e outros especialistas, de acordo com deficiências psicossomáticas e funcionais.

Adenóides Tratamento principalmente cirúrgico (adenotomy e adenektomiya, a diferença entre estes tipos de funcionamento é que, quando adenotomy removido apenas tonsila realmente hipertrofiado faringe, e em adenektomii - uma remoção remanescente do tecido linfóide nas paredes laterais da nasofaringe), especialmente quando adenóides II e III grau.

Quando é demonstrado o tratamento operacional de adenóides?

A adenotomia é realizada a qualquer idade se houver indicações apropriadas.

Em lactentes, a cirurgia das adenóides é obrigatória em violação da respiração nasal, com respiração ruidosa durante o sono (especialmente no caso de estridor), dificuldade de sucção quando (a criança deixa o peito para "respirar" ou mesmo o rejeita). A cirurgia é indicada também em repetido salpingootitah adenoidite, traqueobronquite e m. N. Neste grupo de idade, na qual existem otite frequente, longos períodos não subfebrile explicável por outras razões, longos períodos de septicemia, na ausência de outros locais significativos de infecção (por exemplo, amigdalite crónica ), os fenómenos de neurotoxicidade (convulsões, meningismo, muda reflexos somáticos), deve ser empreendida adenotomy mesmo no período de exacerbação de adenoiditis crônica sob a "capa" do anti relevante preparações bacterianas.

Crianças com idade entre 5-7 anos estão sujeitas a tratamento cirúrgico para a origem adenoidal de obstrução da respiração nasal, violação de fonação, doenças inflamatórias do ouvido médio e suas complicações; adenotomy nesta idade são também produzidas no adenite cervical, febre linfático ou febre de baixo grau, de etiologia desconhecida, adenoamigdalitah recorrente, rinite, sinusite, infecções do olho, laringotraheobronhitah, distúrbios gastrointestinais, deformidades do esqueleto facial e do tórax, distúrbios de reflexo (espasmos da laringe e enurese , convulsão convulsiva, dores de cabeça, etc.).

A adenotomia em adultos é feita mesmo nos casos em que o tecido linfadenino da nasofaringe é concentrado em torno da boca do tubo auditivo e previne a recuperação de otite congênita catarro e rinossinusite, broncopneumonia crônica.

Alguns autores estrangeiros recomendam que pacientes de todas as idades (na presença de adenoides) que tenham sido submetidos a um tratamento cirúrgico de adenoides de antrocelotomia ou mastoidectomia para um curso mais favorável do pós-operatório da intervenção operativa principal sejam realizados. Isto aplica-se igualmente às intervenções cirúrgicas nos seios paranasais.

Contra-indicações

A adenotomia não é produzida nos casos em que a amígdala da faringe, mesmo que seja ampliada, não causa fenômenos de adenoidismo e complicações acima descritas. O tratamento cirúrgico das adenóides não é realizado na presença de processos inflamatórios locais e gerais de etiologia banal (adenoidite aguda e amigdalite, infecção por adenovírus no trato respiratório superior, rinite aguda, etc.). A intervenção operativa é realizada 2-3 semanas após a conclusão dessas doenças. A intervenção cirúrgica não ocorre durante as epidemias de doenças contagiosas, por exemplo, a gripe, bem como a tuberculose na fase ativa, a presença de focos de infecção na região maxilofacial, sífilis soropositiva, estados descompensados na doença cardíaca e renal, hemofilia. O tratamento cirúrgico das adenóides é adiado em outras doenças que são passíveis de tratamento efetivo. A remoção de adenóides com defeitos congênitos do palato macio e duro (fissura), bem como com a atrofia pronunciada da mucosa da faringe, o estado pré-esofágico e o lago levam ao agravamento de distúrbios funcionais e tróficos da doença subjacente.

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Como é o tratamento cirúrgico das adenoides?

Antes do tratamento cirúrgico das adenóides, deve ser dada grande atenção à preparação pré-operatória, que, de acordo com as regras geralmente aceitas, inclui uma série de medidas (infelizmente, muitas vezes essas regras não são completamente observadas e as preparações para tratamento cirúrgico de adenóides são realizadas de acordo com o "programa encurtado" ", O que muitas vezes leva a complicações graves, às vezes fatais):

1. colete cuidadosamente a anamnese, descubra se a criança sofreu recentemente de doenças infecciosas, se ele não estava em contato com crianças doentes nas últimas semanas ou se ele estava em um ambiente perigosamente perigoso; A criança sofre de hemorragia aumentada, verifique as características hereditárias;
2. realizar uma série de exames (radiografia de tórax, exames de sangue (indicadores clínicos e hemostáticos gerais), urina, testes sorológicos de tuberculose e sífilis e, de acordo com testemunhos, outros estudos, examinar os esfregaços da faringe para transportador diftérico;
3. a criança é examinada por um pediatra para identificar contra-indicações para intervenção cirúrgica, um dentista e, segundo testemunho, outros especialistas;
4. se a operação for planejada sob anestesia geral, o dia antes da criança é examinada por um anestesiologista-ressuscitador.

Antes da cirurgia, muitos pediatras ORL recomendam o uso de tratamento anti-séptico preventivo local para prevenir complicações purulentas-inflamatórias pós-operatórias. Para fazer isso, 3-4 dias antes da operação, a criança é prescrita 3% de solução de protargol ou 20-30% de solução de sulfacílico sódico (Albucida) na forma de gotas no nariz, bem como 1 semana antes da cirurgia para melhorar os parâmetros hemostáticos - vitamina C, cálcio gluconato, etc.

Operando em que produzir adenóides de tratamento cirúrgico, ele deve ser equipada com todo o necessário para auxiliar na nasofaringe sangramento (nariz traseira tamponamento, ligação da artéria carótida externa), asfixia do nascimento (conjuntos yazykoderzhatsl para intubação e traqueostomia), choque doloroso e colapso (medicamentos conjunto , estimulando a atividade dos sistemas cardiovascular e respiratório, o sistema córtex pituitário-adrenal que aumenta a pressão arterial) de acordo com o reanimatologista.

Para adenotomy necessárias seguintes instrumentos cirúrgicos: gag, glossotilt, adenotomy Beckman dois tamanhos seleccionados pela regra V.I.Voyacheka (nasofaringe de volume, a sua largura é igual a duas superfícies laterais dobradas distalpym primeira falange dos dedos), fórceps nasais Luc, longo e curvo tesoura Pinça nasofaríngea do tipo Lubrificante - Barbon para lactentes.

Para realizar a cirurgia sob anestesia geral, são necessários meios adequados para a anestesia intubadora.

Recomenda-se que o enrosque firmemente na folha antes da imobilização das extremidades antes da operação. A criança está sentada na coxa esquerda do assistente, que cobre as pernas da criança com as pernas, com a mão direita - o peito do bebê, segurando a mão esquerda e repara a mão direita. A mão esquerda conserta a cabeça da criança.

Anestesia

Para crianças e crianças torácicas até 2-3 anos, o tratamento cirúrgico das adenoides é feito sem qualquer anestesia em condições ambulatoriais. Após 2-3 anos, alguns autores recomendam a realização de anestesia de máscara a curto prazo com éter. Crianças e adultos mais velhos sofrem uma anestesia de aplicação 3-4 vezes lubrificando as secções posteriores da mucosa nasal e o arco nasofaríngeo com 1-3% de solução de dicaína ou 5-10% com uma solução de cocaína. Anestesie especialmente o final posterior do abridor. Anestesiar também a parede posterior da nasofaringe e a superfície nasofaríngea do palato mole. Se, por uma razão ou outra, a anestesia local não é possível, a operação é realizada sob anestesia com intubação.

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Técnica de adenotomia

A adenotomia consiste em várias etapas:

1. Depois de apertar a língua para baixo com uma espátula angulada, o anel de adenotomo é inserido atrás do palato mole, enquanto o punho do instrumento é mantido de modo que o dedo II conserte o eixo adenotomo; o anel de adenotomo é girado 90 ° em relação à superfície da língua, avançou ao longo da espátula em direção à parede posterior da faringe e, atingindo o palato mole, um anel é formado por trás e desdobrado na direção oposta de modo que a lâmina ocupa uma posição horizontal e o arco do anel é direcionado para a abertura oral, ou seja, a parte de corte - para a parede posterior da faringe.
2. Complexo adenotomy movimento (inclinar os braços para baixo, a promoção simultânea do anel no sentido ascendente até arco nasofaringe, pressionando o anel de fúrcula para a abertura, sem perder o contacto com a última construção do anel, com ênfase no ângulo formado pela abertura e o arco da nasofaringe, a pequena inclinação da cabeça da criança anteriormente) fornecer "posição inicial"
3. Movimento rápido ao longo do arco da nasofaringe, pressionando o anel de adenotomo para cima e para trás, cortar as adenoides e, junto com a faca, levá-los para a cavidade oral e mais para dentro da bacia renal. Durante o corte das adenoides, o assistente ou o próprio cirurgião inclina a cabeça da criança para baixo, conseguindo assim um contato próximo da lâmina com o objeto removido e um deslizamento suave da faca ao longo da parede traseira da nasofaringe. Uma vez que as adenoides foram removidas, a cabeça do bebê é imediatamente inclinada para baixo para que o sangue não entre no trato respiratório em caso de hemorragia profusa mas de curto prazo, mas é derramado através do nariz e da boca. Às vezes, as adenóides removidas permanecem na aba da mucosa da parede posterior da faringe e penduram sobre o palato mole. Eles são apreendidos com um clipe e cortados com tesoura.
4. Após uma pausa, determinada pelo cirurgião, todo o procedimento é repetido usando uma adenotomia de tamanho menor para completar a adenotomia "medial" e remover os remanescentes adenoides situados lateralmente que cobrem as aberturas nasofaríngeas do tubo auditivo; Para este adenotum é administrado duas vezes mais. Para evitar a traumatização mental da criança, AAGorlina (1983) recomenda, durante o estágio de corte da adenóide, liderar o adenot de cima para baixo de forma ziguezague, para que sejam mais completamente removidos;
5. Após a conclusão da cirurgia a criança é convidada para assoar o nariz e verificar a qualidade da respiração nasal, deve-se ter em mente (que é definido antes da operação) que a respiração nasal não é significativamente melhorada devido causas rhinogenous (pólipos nasais, rinite hipertrófica, desvio do septo nasal e outro). Além disso, testes de dedo da nasofaringe são realizados para controlar a minuciosidade da adenotomia. Além disso, as adenoides remotas são examinadas e comparadas com a imagem in vivo. Adenoidectomia deve mostrar os pais da criança a OUI verificou a qualitativa realização da operação, mas eles também devem ser advertidos de que, em casos raros, apesar do bem para fazer a cirurgia, pode haver recaídas.

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Complicações após adenotomia

As complicações durante e após a adenotomia, embora raras, podem causar anormalidades que ameaçam a vida e causar dificuldades significativas ao eliminá-las.

A complicação mais comum após a adenotomia é o sangramento, que ocorre imediatamente após a cirurgia ou algumas horas após a cirurgia. Para todas as outras condições favoráveis causar tal hemorragia é a remoção incompleta de tecido adenóide, o qual pode depender das seguintes circunstâncias: tamanho adenotomy incompatibilidade com o tamanho da nasofaringe, insuficientemente alta posição da lâmina durante o corte adenóides que podem ser determinados anel neprizhatiem arco para o abridor e insuficientemente densas prensagem da lâmina para o parede superior-posterior do arco da nasofaringe, e também se o paciente é levantado durante o corte de adenoides. Quando este tipo de sangramento é necessário repetir a operação e cuidadosamente remover os restos de tecido adenóide e todas as partes da membrana mucosa na parte de trás da garganta turbinotomy. Se o sangramento continuar, então é necessário realizar um taponamento posterior do nariz ou tomar outras medidas.

Complicações da orelha média (salpingoite, catarro e otite média purulenta aguda) são causadas por infecção tubária ou hematogênica. Tratamento habitual.

O aumento pós-operatório na temperatura corporal a 37,5-38 ° C sem motivo aparente é uma ocorrência freqüente, que não ultrapassa 2 dias. A uma temperatura mais elevada e prolongada, é necessário suspeitar sepsis, difteria, pneumonia, exacerbação da tuberculose pulmonar. As atividades conduzidas devem ser destinadas a estabelecer a causa da hipertermia e sua eliminação.

O vômito de sangue pode ocorrer pouco tempo após a cirurgia, se durante a remoção de adenóides, engoliu. A ocorrência deste vômito após algumas horas indica um sangramento renovado. Essa criança deve ser imediatamente entregue a um hospital para determinar a causa dessa complicação.

Às vezes, há um adenotoma encravado na nasofaringe, manifestado no fato de que é impossível terminar a operação e colocar a faca na boca. A razão para isso é, na maioria das vezes, uma inclinação excessiva da cabeça durante o corte de adenóides ou posição anormal do tubérculo anterior I da vértebra cervical. No primeiro caso, para iniciar a faca, a cabeça recebe a posição inicial. No segundo caso, se a remoção do adenotoma falhar, a cabeça recebe uma ligeira inclinação, e o obstáculo no caminho da faca é cortado por movimento forçado. Há também incidentes como a quebra do anel (faca) e a confusão na nasofaringe. Isso acontece nos casos em que há um defeito material ou estrutural no anel ou a extremidade do eixo do adenotomo ao qual a faca é soldada. Nesses casos, sem pressa, o dedo ou braçadeira de Mikulich, pinças Lube-Barbon inseridas na nasofaringe, buscam o objeto metálico restante, agarre-o e remova-o com cuidado. Uma adenotomia mal sucedida é imediatamente repetida ou, se uma lesão nasofaringe foi causada durante a remoção de um corpo estranho que apareceu durante a operação, uma segunda operação é adiada por 1 mês.

As complicações traumáticas ocorrem com cirurgia áspera. Por exemplo, com uma pressão significativa do adenotom na parede traseira da nasofaringe, a mucosa está profundamente danificada e, posteriormente, pode haver estenosis nasofaríngea cicatricial. Synechia e deformações cicatriciais do palato mole após a adenotomia ocorrer em crianças com sífilis congênita. A rigidez torcida do pescoço e do pescoço é rara e ocorre como resultado do dano ao adenotoma da aponeurose e dos músculos prevertebrais com infecção de tecidos danificados e desenvolvimento de um processo cicatricial inflamatório. Esta complicação ocorre quando, durante a curetagem, a cabeça do paciente não é inclinada para a frente e mal fixada por um assistente, mas, pelo contrário, a criança rejeita-a bruscamente, o que aumenta significativamente a lordose cervical natural, cuja protuberância cai sob a lâmina do adenotome. Esta complicação se dá como a posição forçada da cabeça da criança, caracterizada pela imobilidade e extensionalidade da cabeça. Os casos de subluxação do atlant também são descritos; a doença foi chamada de "torcicolo nasofaríngeo", ou síndrome de Grisel, que recebeu o nome do médico francês P.Grisel em 1930. A síndrome do torticollis nasofaríngeo é caracterizada pela mudança do atlas para a posição de rotação de luxo, mas por causa da contração unilateral dos músculos prevertebrais. A criança, operada na véspera das adenoides, acorda de manhã com a cabeça virada e inclinada para um lado. Com palpação profunda no ângulo do maxilar inferior, a criança sofre dor aguda. No roentgenograma das vértebras cervicais superiores, o signo da rotação de rotação Atlante é revelado. O uso de antibióticos, descongestionantes, hidrocortisona, fisioterapia por vários dias leva à recuperação.

O resultado da traumatização da mucosa nasofaríngea pode ser a epifaringite atrófica, que ocorre após adenotomia repetida, realizada por diferentes especialistas para indícios incorretos.

Os resultados da operação na maioria das crianças são positivos; a respiração nasal é restaurada, as doenças inflamatórias existentes do trato respiratório superior são rapidamente eliminadas, o apetite é retornado, a atividade física e mental é aumentada e o desenvolvimento físico e intelectual adicional da criança é normalizado. No entanto, dados estatísticos mostram que as recorrências de adenoides ocorrem em 2-3% dos casos e, em primeiro lugar, em crianças que sofrem de alergias manifestadas por asma atónica, edema de Quinck, urticária, bronquite sazonal, etc. Como regra, a recorrência de adenóides ocorre quando não são completamente removidas e não antes de 3 meses após a operação, e manifesta-se por um aumento gradual da dificuldade de respirar nasal e de todos os outros sinais de adenoidismo que foram observados antes da cirurgia. Realizar uma adenotomia sob o controle da visão sob anestesia geral e usar métodos de video-cirurgia modernos reduz drasticamente o número de recidivas.

Deve-se ter em mente que, em crianças após a adenotomia, mesmo com respiração nasal absolutamente livre, o hábito de manter a boca aberta, especialmente à noite, permanece. Para eliminar esse hábito com essas crianças, cursos especiais de ginástica respiratória, certas atividades educacionais, às vezes amarram o maxilar inferior com um lenço.

Se o tratamento adenoide para uma criança é realizado de forma ambulatorial, ele é deixado na instituição médica por uma hora (deitado no sofá), durante o qual o médico ou uma enfermeira experiente o examina periodicamente para garantir que não haja sangramento e, em seguida, liberado para casa. Em casa, marque o repouso na cama por 2-3 dias, exclua os alimentos quentes e as bebidas durante 7 a 10 dias. Nos dias seguintes, a atividade física da criança é limitada a 2 semanas, os alunos são liberados das aulas por 2 semanas, da educação física por 1 mês. As crianças mais velhas e os adultos após a remoção de adenoides são detidos no hospital por 3 dias com a designação do repouso e, de acordo com as indicações, os meios sintomáticos correspondentes. Para aliviar a respiração nasal e remover as crostas sangrentas formadas no pós-operatório, as gotas oleosas são prescritas no nariz 3-4 vezes ao dia.

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Tratamento não-operatório adenoide

Este tratamento de adenóides é apenas um método auxiliar, complementar ao tratamento cirúrgico. A sua eficácia em adenóides desenvolvidas reduz-se apenas a uma redução dos fenómenos inflamatórios e à preparação do solo para um período mais favorável do pós-operatório. Nos estágios iniciais do surgimento de adenóides (grau I), este tratamento pode produzir resultados positivos apenas com uma abordagem integrada e especialmente quando se elimina a causa da doença. Para fazer isso, é realizado o tratamento anti-alérgico e desensibilizador de adenóides, o fortalecimento das funções imunitárias do organismo, o endurecimento sistemático, o enfaixamento dos focos de infecção, saturar o corpo com vitaminas A e D e necessário para o desenvolvimento harmonioso do organismo com microelementos. O papel essencial no tratamento não-operatório é dado à helioterapia, à terapia com OVNI e nos últimos anos - à terapia a laser.

Gerenciamento adicional

Observação do otorrinolaringologista, ginástica respiratória e atividades de melhoria da saúde.

Prevenção

Atempadamente, realizando vacinas preventivas contra as doenças infecciosas infantis mais comuns, temperando o corpo, diagnóstico precoce e tratamento racional de doenças inflamatórias do trato respiratório superior e adenoidite, aumentando a resistência imunológica do organismo.

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Previsão

O prognóstico depende da condição geral da criança, contra a qual o adenoidismo se desenvolveu. Se a causa das adenoides fosse uma infecção vulgar, então com a eliminação e remoção de adenóides, a doença pára. Se a causa da hiperlasia da amígdala faríngea é a diátese linfática, então, com a remoção de adenóides, a doença sistêmica não desaparece, mas pode manifestar mudanças semelhantes em outros lugares. O prognóstico para as deformidades de uma pessoa que surge durante um longo curso da doença é determinado pela idade do paciente. Se a remoção de adenóides for realizada durante o período de desenvolvimento contínuo do esqueleto, é possível alguma correção da forma do rosto, mas essa correção nunca atinge o efeito limitante, e as mudanças patomorfológicas que surgiram como resultado da influência de adenóides permanecem para a vida.

Com diagnóstico oportuno e terapia adequada, o prognóstico é bom em termos de recuperação persistente da respiração nasal e prevenção do desenvolvimento de doenças concomitantes de órgãos internos e órgãos ORL.

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