Furúnculo do nariz

Furúnculo nasal - inflamação purulenta aguda do folículo piloso e da glândula sebácea da superfície externa ou interna da asa do nariz, da ponta do nariz, da pele do septo nasal. Os furúnculos são mais frequentemente localizados na ponta e nas asas do nariz, na véspera, perto do septo nasal. A inflamação necrótica purulenta aguda de vários sacos de cabelo e glândulas sebáceas com extensa necrose da pele e tecido subcutâneo do nariz é chamada de carbúnculo.

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Epidemiologia

O furúnculo (carbúnculo) do nariz é uma das manifestações particulares do pioderma - um grande grupo de processos inflamatórios purulentos, agudos e crônicos, superficiais e profundos da pele, cuja proporção na estrutura das doenças de pele é de 40%. Pacientes com furúnculos nos carbúnculos da face compõem de 4 a 17% do total de pessoas internadas em departamentos especializados durante o ano. Recentemente, houve um aumento no número de hospitalizados com o diagnóstico de um furúnculo (carbúnculo) do nariz.

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Causas ferver do nariz

Na ocorrência do furúnculo (carbúnculo) do nariz, os estafilococos desempenham o papel principal: aureus. St. Epidermidis (condicional patogênica), St saprophyticus. Caracterizada por sua capacidade de aderir e penetrar na pele, bem como resistência à fagocitose. O papel etiológico do Staphylococcus aureus está associado a uma alta prevalência de transporte desse micróbio - a proporção de pessoas nas quais aureus é encontrado constantemente na pele das asas do nariz e algumas outras partes do corpo (axila, região inguinal) atingem 40%. O estafilococo epidérmico coloniza quase toda a pele, entretanto, com exceção de sua capacidade de adesão, este micróbio não possui outros fatores de virulência e, portanto, seu papel no desenvolvimento do furúnculo nasal é menos significativo. A importância etiológica do estafilococo epidérmico aumenta após intervenções cirúrgicas, especialmente aquelas associadas a endopróteses, utilizando uma variedade de implantes.

Além de estafilococos, doenças da pele pustular, particularmente furúnculo nasal, pode causar estreptococos, principalmente - estreptococo beta-hemolítico do grupo A, que é também o agente causador de toneyllopharyngitis, escarlatina, sepse, glomerulonefrite, reumatismo, erisipela. Outros grupos de estreptococos (esverdeados, não hemolíticos) desempenham um papel etiológico menos significativo no furúnculo do nariz e em outras doenças da pele pustulosa.

Patogênese

O surgimento e desenvolvimento da ebulição do nariz é largamente determinado, por um lado, pela patogenicidade e virulência de patógenos e, por outro, por uma combinação de vários fatores exógenos e endógenos que formam uma predisposição para o desenvolvimento de um processo purulento. O portão de entrada para infecção geralmente é uma violação da integridade da pele do vestíbulo da cavidade nasal e do nariz externo, que ocorre durante microtraumas (maceração, coçar); contaminação da pele (negligência de regras higiênicas básicas para o cuidado diário da pele do rosto, o impacto dos fatores de produção: carvão, poeira de cimento industrial, combustíveis e lubrificantes). Além disso, o aparecimento de uma fervura do nariz pode contribuir para que a hipotermia, ou demais, afete negativamente a resistência anti-infecciosa da pele.

Um papel significativo na patogênese do furúnculo do nariz é desempenhado por vários fatores endógenos, acompanhados por uma diminuição das propriedades bactericidas do suor e da secreção de glândulas sebáceas, uma violação da atividade funcional do sistema imunológico. Essas violações levam à persistência do patógeno na superfície da pele, à formação de um estado de transporte estafilocócico, à ocorrência e recorrência de furúnculos nasais, bem como a outras localizações. Neste contexto, as condições geneticamente determinadas acompanhadas de imunodeficiência, doenças endócrinas, especialmente diabetes mellitus, têm um efeito extremamente adverso na incidência, evolução e prognóstico da ebulição do nariz. Hipovitaminose, má nutrição, doenças do aparelho digestivo, etc.

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Sintomas ferver do nariz

A fervura é mais frequentemente localizada na ponta e asas do nariz, na véspera da cavidade nasal, na pele do septo nasal. Na maioria dos casos, há um desenvolvimento gradual do processo inflamatório, que é primeiro localizado na boca do folículo piloso (ostiofollikulit), em seguida, se espalhando profundamente. Dentro de 1-2 dias um selo, hyperemia, edema da pele é formado aqui, a dor aparece, agravada pela tensão dos músculos faciais, mastigação, exame do nariz (com rinoscopia anterior). Essas mudanças são acompanhadas de dor de cabeça, fraqueza, febre. Do lado do sangue periférico, por via de regra, há um turno da fórmula de leucócito à esquerda, um aumento no VHS.

Mais tarde, com um curso favorável do processo, dentro de 2-4 dias, a densidade dos tecidos no foco da inflamação diminui, o amolecimento ocorre no centro do infiltrado, uma pequena quantidade de pus é liberada, a haste necrótica é rejeitada e a cavidade restante do abscesso é rapidamente limpa e preenchida com granulações. Por via de regra, há uma redução na intensidade da dor, normalização da temperatura do corpo, melhora da condição geral.

Em alguns casos, formação de abscesso de furúnculo pode ocorrer - progressão de alterações inflamatórias inflamatórias, aumento da área de necrose tecidual, afinamento da pele, aparecimento de flutuações.

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Estágios

O furúnculo nasal é uma das manifestações da piodermatite estafilocócica, que inclui osteofoliação, sicose, foliculite profunda, hidradenite, múltiplos abscessos de crianças, recém-nascidos com pênfigo. No desenvolvimento da ebulição do nariz, assim como qualquer inflamação necrótica purulenta aguda do folículo piloso e dos tecidos circundantes, geralmente há dois estágios:

• Estádio I infiltração - dor local, hiperemia da pele, presença de uma infiltração densa com um ponto necrótico no centro;
• Absorção no estádio II - tecido necrótico derretendo no foco da inflamação, afinamento da pele e flutuação no centro do infiltrado.

Complicações e consequências

Os sintomas característicos de um furúnculo nasal complicado são sintomas de flebite facial: dor, endurecimento e às vezes vermelhidão ao longo do vaso afetado, inchaço das pálpebras superiores e inferiores, tecidos moles da região infraorbital, testa, febre acima de 38,5 ° C e acima, fraqueza Quando uma trombose séptica do seio venoso ocorre, uma síndrome de infecção violenta com febre alta, calafrios e sudorese se desenvolve. Em casos típicos, há distúrbios dicirculatórios (pastoznost, inchaço da região periorbital, injeções das veias conjuntivais, quemose, exoftalmia, alterações congestivas no fundo).

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Diagnósticos ferver do nariz

O diagnóstico da fervura do nariz geralmente não é difícil e baseia-se nos resultados da análise de queixas, informação anamnéstica (dor na localização de um foco purulento-inflamatório, cefaléia, mal-estar), dados do exame (exame externo do nariz, rinoscopia anterior) - hiperemia, tecido mole edematoso nariz externo, vestíbulo da cavidade nasal, área nasolabial.

Ao examinar os pacientes com uma fervura do nariz deve-se ter em mente uma alta probabilidade de desenvolver septicemia e / ou septicopiremia. Isso se deve em grande parte à extensa rede de anastomoses entre os vasos superficiais e profundos da área facial localizada acima da linha que conecta o lóbulo da orelha e o canto da boca. Além disso, existe uma área denominada triângulo perigoso da face, delimitada por linhas que ligam o ponto médio da sutura frontal nasal (nasion) com os cantos da boca. O fluxo de sangue venoso destas zonas anatômicas é realizado ao longo da veia angular, a veia orbital interna no seio cavernoso. Essa circunstância cria pré-requisitos reais para a disseminação da infecção, não apenas nas zonas anatômicas adjacentes: pálpebras, cavidade ocular, mas também a base do crânio, veias intracranianas e seios da face.

No sangue periférico, leucocitose neutrofílica, um aumento na VHS é determinado.

Indicações para consultar outros especialistas

Indicações para a nomeação de consulta com outros especialistas (neurologista, neurocirurgião, oftalmologista, endocrinologista, etc): curso complicado de furúnculo do nariz, a presença de doenças patogeneticamente associadas (diabetes mellitus, etc.) em um paciente que requer tratamento especial.

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Tratamento ferver do nariz

O objetivo do tratamento de um furúnculo (carbúnculo) do nariz é regredir as alterações inflamatórias locais, normalizar o estado geral do paciente e restaurar a capacidade de trabalho.

Indicações para hospitalização

A presença de uma fervura do nariz é uma indicação de hospitalização do paciente.

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Tratamento não medicamentoso

Com o aumento da temperatura corporal, o repouso no leito, a falta de líquidos e a limitação dos movimentos dos músculos faciais são prescritos. Os métodos fisioterapêuticos de influência têm efeitos antiinflamatórios e analgésicos: Solux, UHF.

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Tratamento medicamentoso

A natureza do tratamento de uma fervura do nariz depende do estágio do processo inflamatório. Na fase inicial do desenvolvimento do processo (estágio de infiltração), é mostrada a fricção cuidadosa da pele ao redor do centro da inflamação com solução de álcool etílico a 70% ou solução de álcool salicílico a 2%. Nas primeiras horas após o início da infiltração, a lubrificação repetida de pústulas com tintura de iodo a 5% tem um bom efeito.

A antibioticoterapia local consiste no uso de drogas com ácido fueídico (2% pomada), mupirocina (2% pomada).

As drogas de escolha para antibioticoterapia sistêmica são a cefalexina, oxacilina; drogas alternativas - cefaleína, ácido amoxicilina-clavulânico, vancomicina, linezolida.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é indicado para a formação de abscesso da fervura. Uma autópsia de um abcesso formado é realizada sob anestesia local por infiltração ou sob anestesia geral (intravenosa). É feita uma incisão que passa pelo centro do infiltrado inflamatório, as bordas da cavidade do abscesso são expandidas com um hemostato do tipo mosquito ou outra ferramenta semelhante. Com formação de abcessos de fervura e com pronunciados fenômenos reativos dos tecidos adjacentes, a contracepção é sobreposta. Para evitar distúrbios estéticos iatrogênicos ao realizar incisões na região do nariz externo, é necessário focar nas dobras naturais da pele e, ao abrir o abscesso do vestíbulo do nariz, evitar danos às bordas das narinas. Após a evacuação de pus e detritos, a drenagem é introduzida na cavidade (uma tira de borracha), uma atadura asséptica é aplicada, ou um vestíbulo nasal com uma solução hipertônica (solução de cloreto de sódio a 10%) ou soluções anti-sépticas são frouxamente compactadas.

Períodos aproximados de incapacidade para um curso não complicado da doença são 7-10 dias, na presença de complicações sépticas - até 20 dias ou mais.

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Gestão adicional

Em caso de furúnculos periódicos do nariz, exame clínico e imunológico, a consulta de um endocrinologist indica-se. Recomendações para os pacientes devem conter informações sobre a inadmissibilidade de massagear a área de inflamação, tentativas de espremer o conteúdo da fervura, auto-tratamento.

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Prevenção

A prevenção primária do furúnculo (carbúnculo) do nariz, bem como outras doenças cutâneas purulentas e inflamatórias, é a prevenção de microtraumas e infecções da pele do nariz. De grande importância é a implementação de medidas sanitárias e higiênicas destinadas a reduzir a poluição das instalações industriais e domésticas, o cumprimento das regras de higiene pessoal, o uso sistemático de detergentes, cremes para cuidados com o rosto.

Prevenção secundária de uma fervura do nariz (carbúnculo) do nariz é um conjunto de medidas destinadas a prevenir a recorrência da ebulição do nariz e (ou) suas complicações em indivíduos do grupo de risco. Primeiro de tudo, estamos falando de pacientes com doenças de pele pustulosa (pioderma) da área nasal e vestíbulo nasal (foliculite, sycosis), pacientes com diabetes, estados de imunodeficiência de várias gênese. Exame, exames médicos sistemáticos, o nível de conscientização dos pacientes sobre as causas e manifestações clínicas da ebulição do nariz, possíveis complicações da doença, a necessidade de consultar um otorrinolaringologista para decidir a questão do tratamento adicional desempenham um papel extremamente importante. De particular importância a este respeito é a eliminação atempada de focos de infecção crónica (cárie, amigdalite, sinusite), correcção de alterações existentes no metabolismo de hidratos de carbono, imunodeficiência e outras desordens sistémicas.

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Previsão

O prognóstico para o curso não complicado e tratamento adequado é favorável. Se houver complicações, doenças associadas, o prognóstico é determinado pela prevalência do processo e a gravidade da condição, a pontualidade e a adequação das medidas terapêuticas, o grau de compensação pelas doenças associadas.