Disfunção do mioma uterino

Esta condição é devida mais frequentemente a fatores mecânicos: compressão, torsão, etc., bem como as peculiaridades do suprimento de sangue para o nódulo fibromático.

O moma é o tumor mais comum dos órgãos genitais internos das mulheres.

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Epidemiologia

A doença ocorre em 15-17 % das mulheres com mais de 30 anos.

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Causas perturbações na nutrição do mioma uterino

De acordo com idéias modernas, o mioma uterino é um tumor dishormonal que se forma em conexão com um transtorno do córtex hipotalâmico-hipofisário-adrenal no sistema - os ovários. A natureza disparadora do tumor causa distúrbios metabólicos, insuficiência hepática funcional, bem como violações do metabolismo da gordura.

O tumor aparece primeiro intermuscularmente, então, dependendo da direção do crescimento, intersticial (na espessura da parede do útero), subsistente (crescendo em direção à cavidade abdominal) e submucoso (crescendo em direção à mucosa do útero) desenvolvem nós tumorais. Ao redor do nódulo miomático, uma cápsula é formada a partir dos elementos musculares e do tecido conjuntivo do miometrio. Na presença de subserosus na formação da cápsula do tumor, a cobertura peritoneal do útero também participa; Nos nós submucosais a cápsula consiste na camada muscular e na mucosa do útero.

Na maioria das vezes (80%) existem vários fibromas de diferentes tamanhos, formas e com diferentes números de nós. Nódulos raros ou intersticiais são muito menos comuns. Nódulos supersônicos são geralmente associados ao corpo do útero com uma base larga, mas às vezes crescem diretamente sob o peritoneu, conectando-se com o útero com um pedículo fino. Esses nós são muito móveis e facilmente sujeitos a torção. Os nódulos submucosos são encontrados em cerca de 10% das mulheres com mioma uterino.

A incidência de mioma necrótico do útero, de acordo com estatísticas resumidas, é de cerca de 7%. Os nódulos de um tumor são especialmente necróticos na gravidez, no pós-parto ou após o período de aborto.

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Patogênese

A violação do suprimento de sangue nos matos miomatosos é explicada principalmente por fatores mecânicos (torção, inflexão, compressão do tumor). No entanto, é impossível não ter em conta as peculiaridades da hemodinâmica durante a gravidez. Em pacientes com mioma uterino durante a gravidez, há uma diminuição significativa no fluxo sanguíneo no útero, especialmente pronunciada na região do nódulo miomatoso intermuscular, aumento do tom vascular, predominantemente em vasos de pequeno calibre, saída venosa grave, fluxo sanguíneo reduzido do leito arterial e venoso. As manifestações clínicas das alterações na hemodinâmica do útero são sintomas de aumento do tom do miométrio, excitabilidade uterina leve, presença de dores (puxando, doendo, natureza espástica).

Muitos autores têm descrito vários processos degenerativos nos gânglios mioma (edema, necrose, hemorragia, degeneração hialina, maculares) que se desenvolvem, não só devido às pernas de nó de torção podbryushinnye mas também como uma consequência da isquemia, estase venosa, trombogénese em múltiplos locais intermusculares tumorais. Um fator de predisposição neste caso é um aumento no tamanho dos nós miomatosos durante o processo de aumento do útero durante a gravidez.

Existem os tipos de necrose de fibróides uterinos secos e úmidos. A própria necrose vermelha de miooma é descrita. Com necrose seca, há um arranjo gradual de áreas de tecido necrótico, criando uma peculiar cavidade cavernosa com os restos de tecido morto. Com necrose úmida, observa-se a necrose minguante e úmida do tecido, seguida da formação de cavidades de racemose. A necrose vermelha é frequentemente afetada por fibromas localizados intramuros. Geralmente, essa forma de necrose ocorre durante a gravidez e no período pós-parto. Macroscopicamente, os nós do tumor são coloridos vermelho ou acastanhado, têm uma consistência suave, revelam microscopicamente uma expansão pronunciada das veias e sua trombose.

A causa do aparecimento da necrose vermelha, alguns pesquisadores vêem aumentar o tom do miométrio circundante, seguido pelo desenvolvimento de distúrbios circulatórios na cápsula tumoral e na periferia. As alterações necróticas são geralmente decorrentes de circulação prejudicada no tumor. A necrose asséptica é quase sempre associada a uma infecção que penetra no local com caminhos hematogênicos ou linfáticos. Os agentes infecciosos geralmente pertencem ao grupo séptico de micróbios (estafilococos, estreptococos, E. Coli). A infecção de nós necróticamente alterados do mioma uterino apresenta um grande perigo devido à possibilidade real de peritonite difusa e infecção generalizada (sepsis).

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Sintomas perturbações na nutrição do mioma uterino

Sintoma principal - dor no abdômen de intensidade variável, dependendo do tipo de transtorno alimentar e do tempo de desenvolvimento do processo. Também é possível o aparecimento de sintomas de intoxicação geral, devido à necrose e infecção do tumor, à tensão da parede abdominal anterior, possível aumento da temperatura corporal e leucocitose.

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Diagnósticos perturbações na nutrição do mioma uterino

O diagnóstico baseia-se em queixas de um paciente que possui uma anamnese indicando a presença de fibromas uterinos. Possível tratamento primário de pacientes com desnutrição do nódulo miomático.

Com exame vaginal, a presença de miomas no útero é determinada, uma das quais é fortemente dolorosa na palpação.

A varredura por ultra-som facilita a identificação dos nós difíceis de testar e a avaliação da condição.

Um papel especial pertence ao diagnóstico de alterações degenerativas nos nós de mânome em mulheres grávidas, que muitas vezes não dão manifestações clínicas óbvias.

A partir de métodos instrumentais, a ultra-sonografia do útero é de grande importância no processo de diagnóstico, o que permite detectar sinais de desnutrição do tumor, bem como a laparoscopia diagnóstica, que permite visualizar o nó.

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Tratamento perturbações na nutrição do mioma uterino

Pacientes com necrose diagnosticada de fibromas precisam de tratamento cirúrgico urgente. Amputação ou extirpação do útero (na maioria das vezes, remova simultaneamente as trompas de Falópio, que podem servir de fonte de infecção). A miomectomia conservadora é realizada como uma exceção em mulheres jovens sem filhos em condições de antibioticoterapia intensiva no pós-operatório

Em alguns casos, o gerenciamento conservador do paciente e sua preparação para uma operação planejada são permitidos. Tais táticas são possíveis apenas com o tratamento de mulheres jovens que não têm filhos. Para melhorar o suprimento sanguíneo do útero, são prescritos agentes reologicamente ativos (reopolyglucina, trental) e antiespasmódicos (cloridrato de papaverina, não-shpa). Na ausência de um efeito rápido da terapia conservadora, deve recorrer à cirurgia.

O tratamento dos distúrbios do fornecimento de sangue das células de histeromielas em mulheres grávidas começa com medidas conservadoras: prescreva antiespasmódicos, drogas reologicamente ativas, tocolíticos em combinação com agentes antibacterianos e desensibilizantes. Na ausência do efeito da terapia conservadora, realizada dentro de 2-3 dias, o tratamento cirúrgico é indicado. A miomectomia é sujeita apenas a nós subperitoneais. A violação do fornecimento de sangue de nós miomatosos intramurais requer a remoção do útero. No pós-operatório após a enucleação dos nós, é necessário realizar um tratamento destinado a preservar a gravidez e prevenir complicações infecciosas.

Operativo (o volume da operação é decidido individualmente). Com fibromiomas uterinos múltiplos no período perimenopausal - amputação ou extirpação do útero.

Com fenômenos peritoneais secundários e intoxicação, a remoção do útero também é aconselhável. Em mulheres jovens, é possível uma operação de preservação de órgãos (miomectomia).